肺部超聲與X線對新生兒ARDS診斷價(jià)值的對比研究

張 帥，王 通

（1淄博市婦幼保健院影像科 山東 淄博 250000）（2淄博市機(jī)關(guān)醫(yī)院影像科 山東 淄博 250000）

新生兒急性呼吸窘迫綜合征是由于肺泡表面活性物質(zhì)匱乏，導(dǎo)致呼吸窘迫癥發(fā)生，臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸急促困難、口唇及指端發(fā)紺，可能會伴有咳嗽、胸悶當(dāng)癥狀出現(xiàn)，新生兒急性呼吸窘迫綜合征是導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)呼吸衰竭的主要原因，病情嚴(yán)重可能會導(dǎo)致新生兒病死，如何對ARDS進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，怎樣判斷病情，這兩個(gè)方面一直是臨床中面臨的主要問題[1]。本次研究將肺部超聲與X線對新生兒ARDS的診斷價(jià)值進(jìn)行對比，具體研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月—2020年6月間我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的120例ARDS癥狀患兒，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組各60例，120例患兒中男性患兒68例，女性患兒52例，胎齡在28～43周之間，平均胎齡為（34.6±2.2）周；體質(zhì)量在1.9～4.3 kg之間。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒急性發(fā)?。唬?）存在新生兒重度窒息、胎糞吸入綜合征、圍產(chǎn)期獲得性感染等急性明確的圍產(chǎn)期病因；（3）患兒不存在其他原因引發(fā)的呼吸困難癥狀以及嚴(yán)重心力衰竭癥狀。

1.2 方法

對照組患兒采用X線進(jìn)行檢查，患兒在檢查的過程當(dāng)中需要固定住患者雙手，抓住曝光患兒哭聲吸氣相，檢查后由放射影像科工作人員診斷X線胸片。

觀察組患兒采用肺部超聲進(jìn)行檢查，檢查時(shí)采用便攜式彩色多普勒超聲診斷儀（型號：Vivid i；北京邁潤醫(yī)療醫(yī)療器械有限公司），選擇高頻線陣探頭，患兒保持仰臥位，探頭垂直置于患兒肋骨方向，檢查患兒兩側(cè)肺臟各區(qū)域，自鎖骨下緣起，從上到下，從左到右的方式對垂直肋骨的方向進(jìn)行縱向掃描[2]?；純涸跈z查的過程當(dāng)中均處于睡眠狀態(tài)或安靜狀態(tài)，需要肺部超聲檢查醫(yī)師一同診斷。胸片閱片師與肺部超聲檢查醫(yī)師之間對對方的報(bào)告結(jié)果互不知曉。

1.3 觀察指標(biāo)

將觀察組與對照組的檢查結(jié)果與臨床診斷結(jié)果進(jìn)行比較，分析對比觀察組與對照組對新生兒ARDS的診斷準(zhǔn)確率、特異度以及靈敏度。肺部超聲對ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)為患兒局部肺實(shí)變伴隨支氣管充氣征，可以看到部分患兒胸腔積液和肺搏動(dòng)，A線、肺水腫與肺滑小時(shí)，胸膜線異常，有肺間質(zhì)綜合征的超聲表現(xiàn)。X線對ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)為患兒的肺野透亮度下降，內(nèi)部中能夠見到大片粟粒狀以及網(wǎng)狀高密度影，還能看到含氣支氣管像與小泡狀透亮影、膈面心緣模糊，有氣胸征與縱膈氣腫征[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料使用（±s）表示，采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。其中P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床診斷結(jié)果分析

患兒臨床診斷結(jié)果如表1所示。

表1 患兒臨床診斷結(jié)果分析表

2.2 X線檢查與肺部超聲診斷結(jié)果

患兒X線檢查與肺部超聲診斷結(jié)果如表2所示。

表2 患兒X線檢查與肺部超聲診斷結(jié)果[n(%)]

2.3 兩組之間診斷準(zhǔn)確率、特異度、靈敏度對比

兩組之間診斷準(zhǔn)確率、特異度、靈敏度對比如表3所示。

表3 兩組之間診斷準(zhǔn)確率、特異度、靈敏度對比（%）

3 討論

ARDS多發(fā)于新生兒，臨床中對新生兒ARDS進(jìn)行診斷需要根據(jù)患兒的動(dòng)脈血?dú)夥治?、臨床表現(xiàn)以及X線檢查結(jié)果才能對其進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，X線診斷在臨床中被廣泛應(yīng)用，但研究證明X線會形成放射性損傷，所以急需安全性更高的診斷方式。社會發(fā)展帶動(dòng)了科學(xué)的進(jìn)步，超聲技術(shù)在科學(xué)技術(shù)的推動(dòng)下不斷取得進(jìn)步，愈發(fā)完善，超聲檢查在肺部疾病檢查中被廣泛應(yīng)用，并且較多的應(yīng)用于骨骼肌肉尚未發(fā)育完善以及肺氣體含量較少的新生兒當(dāng)中[4]。因?yàn)榇朔N檢查方式簡單、迅速、無放射性并且能夠動(dòng)態(tài)觀察等優(yōu)勢，接受度更高。肺部超聲檢查技術(shù)的成熟，使患兒減少X線檢查的次數(shù)，降低輻射對患兒造成的損傷，對比肺部超聲檢查與X線檢查能夠發(fā)現(xiàn)，肺部超聲檢查費(fèi)用相對較低、并且無放射性暴露以及能夠更快地得到結(jié)果，肺部超聲檢查更適用于抵抗力低下的新生患兒。

超聲波無法對人體的肺部進(jìn)行影響顯現(xiàn)，所以肺部長久以來都被認(rèn)為是超聲檢查的禁區(qū)。隨著呼吸運(yùn)動(dòng)而滑動(dòng)的胸膜線能夠在正常肺部組織中看到，叫做水平線高回聲影。胸膜線的下方能夠感到若干間距相等的平行于該線的“振鈴偽影”，稱其為A線。肺泡滲出、炎癥纖維化以及間質(zhì)水腫這些情況發(fā)生時(shí)，會導(dǎo)致小葉間隔增厚的情況，超聲波到達(dá)小葉間隔和氣體之間時(shí)將發(fā)生反射，多次往返的反射在屏幕當(dāng)中顯示為特征性“慧尾征偽影”，稱其為B線，B線與胸膜線呈現(xiàn)垂直樣式，呈激光束樣延伸到屏幕下方，會隨著肺呼吸運(yùn)動(dòng)而移動(dòng)[5-7]。病變到胸膜時(shí)會增厚胸膜，將其結(jié)構(gòu)進(jìn)行改變，肺超聲會看到不規(guī)則的胸膜線。

肺部超聲能為診斷ARDS、心源性肺水腫、氣胸、肺栓塞等提供有效證據(jù)，重癥ARDS血流動(dòng)力學(xué)的變化可以利用超聲進(jìn)行監(jiān)測，下腔靜脈擴(kuò)張、右心房與右心室的擴(kuò)張以及三尖瓣反流之間關(guān)系密切，可通過彩色多普勒頻譜對其進(jìn)行識別，在臨床當(dāng)中有根據(jù)三尖瓣反流連續(xù)波多普勒技術(shù)對動(dòng)脈收縮壓進(jìn)行評估。對右室收縮壓超負(fù)荷程度可通過計(jì)算左室收縮期偏心指數(shù)進(jìn)行評估。對于ARDS患兒的認(rèn)知從提高肺動(dòng)脈血氧飽和度等策略發(fā)生轉(zhuǎn)變，改變成對血流動(dòng)力學(xué)、肺血管損傷、優(yōu)勢功能影響的考慮。在超聲監(jiān)測肺復(fù)張血流動(dòng)力學(xué)變化中發(fā)現(xiàn)控制性肺膨脹法進(jìn)行肺復(fù)張能夠暫時(shí)降低血壓。

本次研究結(jié)果表明觀察組患兒的診斷準(zhǔn)確率97.13%、特異度95.12%與靈敏度92.46%；對照組患兒的診斷準(zhǔn)確率85.32%、特異度88.42%與靈敏度84.31%，兩組之間準(zhǔn)確率的差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。雖觀察組的特異度和靈敏度均優(yōu)于對照組，組間差異不明顯無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。胸部X線很難對胸腔積液或者肺水腫等變化進(jìn)行監(jiān)測檢查，然而肺部超聲不會受到此種問題的困擾，肺部結(jié)構(gòu)能被肺部超聲清晰地呈現(xiàn)出來，掃描肺水腫與胸腔積液的程度，使診斷準(zhǔn)確性得到提高。

綜上，對比X線檢查的診斷價(jià)值以及肺部超聲對新生兒ARDS的診斷價(jià)值，肺部超聲的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度高于X線檢查，并且安全性更高，無輻射，能夠進(jìn)行多次重復(fù)檢查，值得在臨床中進(jìn)行推廣應(yīng)用。