醫(yī)學(xué)影像技術(shù)在急性腸系膜血管缺血性疾病診治中的作用

張廣兵，王孌鸞

（蘇州市立醫(yī)院東區(qū)放射科 江蘇 蘇州 215000）

從臨床領(lǐng)域上看，急性腸系膜血管缺血性疾病（AMI）是一種較為兇險(xiǎn)的腹部急癥，主要病癥為絞窄性腸梗阻，一旦未及時(shí)采取治療措施會(huì)惡化為腸壞死，對(duì)患者生命構(gòu)成威脅。當(dāng)前，臨床層面主要采用MR、X線片與CT掃描等方式進(jìn)行診斷。在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)飛速發(fā)展之下，CTA技術(shù)在胃腸道血管病癥診斷中的作用日益突顯出來(lái)，可對(duì)栓塞、血管狹窄所致的AMI癥狀進(jìn)行準(zhǔn)確檢查。當(dāng)前，CTA技術(shù)作為AMI疾病診斷的黃金標(biāo)準(zhǔn)，靈敏性與特異性為80%～100%，可清楚的觀測(cè)到AMI病變情況，包括梗阻位置、大小、程度等。本文選取院內(nèi)100例AMI患者資料，對(duì)X線和CTA兩項(xiàng)技術(shù)的診治效果進(jìn)行對(duì)比，CTA屬于典型的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，在AMI治療中有顯著的應(yīng)用效果，值得推廣使用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年3月—2020年6月收治的100名AMI患者資料，隨機(jī)分為兩組。每組50例。對(duì)照組男女人數(shù)為23例和27例，年齡23～74歲，平均（45.26±8.24）歲；研究組男女各25例，年齡25～78歲，平均（46.73±8.57）歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)為：患者腹部帶有持續(xù)性或者陣法性疼痛，大便檢查為潛血陽(yáng)性；臨床體格檢查為肌緊張、反跳痛等。排除標(biāo)準(zhǔn)為：患者處于病危期、神志不清、語(yǔ)言模糊。全體患者資料具有可比性（P＞0.05），并自愿參與本次研究。

1.2 方法

對(duì)照組采用固定式X線機(jī)，標(biāo)稱功率為20 kW，電流為200 mA，嚴(yán)格按照操作規(guī)范，掃描范圍為整個(gè)腹部[1]。研究組采用CTA檢查，利用螺旋CT機(jī)，指導(dǎo)患者仰臥，掃面范圍確定為膈面到坐骨結(jié)節(jié)水平處，以平行掃描的方式操作，電壓與電流值分別為110 kV和150 mAs，層厚與層距分別為2 mm與1 mm，準(zhǔn)直器寬度設(shè)置為22 mm，6 mm層距軸位行多平面重建；在肘動(dòng)脈位置為患者注射300 mgI/mL碘海醇，以每秒5 mL的速度注入，間隔25～65 s后進(jìn)行掃描。在患者發(fā)病后的4 h到5個(gè)月之間進(jìn)行血管造影，明確是否存在動(dòng)脈狹窄或者閉塞情況，如若存在則要確定具體位置、程度與大小，再明確責(zé)任動(dòng)脈，根據(jù)患者的主要病癥特點(diǎn)、生命體征、MRI等影像學(xué)檢查，確定責(zé)任動(dòng)脈所在。在狹窄長(zhǎng)度測(cè)量時(shí)，取血管壁非光滑位置的起點(diǎn)與終點(diǎn)距離，如若病變非對(duì)稱，則將一側(cè)最近端與另一側(cè)最遠(yuǎn)端間的距離作為狹窄長(zhǎng)度。狹窄度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為，不超過29%為輕度。30%～69%之間為中度，70%～99%之間為重度，100%為閉塞[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)病變位置的不同，將腸系膜動(dòng)脈分為上下兩個(gè)部分，根據(jù)動(dòng)脈常見病類型分為動(dòng)脈狹窄、粥樣斑塊、動(dòng)脈閉塞三種，分別對(duì)X線檢查與CTA檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，計(jì)算靈敏度、特異度、誤診率與漏診率指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)與比例（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。靈敏度指標(biāo)為篩檢試驗(yàn)陽(yáng)性人數(shù)與確診陽(yáng)性數(shù)值的百分比；誤診率為1和特異度的差值；特異度為篩檢試驗(yàn)陰性數(shù)值與確診陰性總數(shù)的百分比；漏診率為1和靈敏度的差值。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)比

根據(jù)動(dòng)脈常見病類型，主要針對(duì)兩組的動(dòng)脈狹窄、粥樣斑塊、動(dòng)脈閉塞三項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行分析，并對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)的靈敏度、特異度、誤診率與漏診率進(jìn)行對(duì)比，如表1所示。

表1 兩組診斷學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)比（%）

2.2 兩組檢查結(jié)果準(zhǔn)確率對(duì)比

在研究組中，共計(jì)檢查出48例陽(yáng)性，2例陰性，診斷準(zhǔn)確率為96.00%；對(duì)照組中檢查出39例陽(yáng)性，11例陰性，診斷準(zhǔn)確率為78.00%，差異具有顯著性（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組檢查結(jié)果對(duì)比（例）

3 討論

AMI疾病分為動(dòng)脈栓塞與動(dòng)脈血栓兩類，前者的發(fā)病機(jī)制是心肌梗死后血栓脫落所致；后者因局部動(dòng)脈硬化所致，患者可因心律不齊、血管收縮過度等導(dǎo)致血栓產(chǎn)生[3]。AMI屬于血運(yùn)性腸梗阻，因梗阻位置、大小與程度不同，由此引發(fā)多種程度的腸壞死。在腸壞死產(chǎn)生后，患者局部腸道功能喪失，對(duì)自身生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，急需采取科學(xué)有效的診斷措施進(jìn)行救治。當(dāng)前臨床層面常采用CT掃描、X線片等進(jìn)行診斷。其中，X線片只能確定患者是否患有腸梗阻，但無(wú)法將梗阻位置、大小顯示出來(lái)；X線檢測(cè)較為便利、用時(shí)較短，在AMI治療中擁有一定應(yīng)用價(jià)值。因腸系膜血管中的血流波動(dòng)較大，且個(gè)別患者存在腸氣、肥胖等情況，對(duì)X線檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生干擾，影響診斷靈敏度。CTA作為醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的一種，探頭數(shù)量較多，可對(duì)腸系膜血管進(jìn)行快速準(zhǔn)確掃描，支持多平面圖像重建，空間分辨率較高。通過CT軟硬件開發(fā)可在2 s內(nèi)通過低輻射照射進(jìn)行腹部掃描成像。此外，CTA技術(shù)還可有效減少碘造影劑的用量，具有無(wú)創(chuàng)、高精度等特點(diǎn)，在AMI診斷中優(yōu)勢(shì)十分顯著。相關(guān)研究表明，DTA技術(shù)可對(duì)多種急性AMI病癥準(zhǔn)確診斷，正確判斷病癥成因是因動(dòng)脈栓塞或是血栓產(chǎn)生。對(duì)于患病時(shí)間較長(zhǎng)的患者，該技術(shù)的應(yīng)用還可開到開放的側(cè)支血管情況，可有效避免與腹主動(dòng)脈產(chǎn)生重疊，進(jìn)而良好的顯示出動(dòng)脈起始位置血管變化，促進(jìn)病情診斷效率提升，為醫(yī)學(xué)影像創(chuàng)新打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[4]。

潘金萬(wàn)等[5]研究表明，CTA不但可對(duì)腸系膜血管閉塞、狹窄的范圍進(jìn)行確定，還可得知與鄰近分支血管間的聯(lián)系。此外，CTA還可檢測(cè)出與AMI相關(guān)的胃腸道病變情況，如腸壁變薄/增厚、腸管擴(kuò)張、腸積氣等等。三維CTA可在腸系膜血管任一平面產(chǎn)生高分辨率、可視化圖像，尤其是在遠(yuǎn)端動(dòng)脈、復(fù)雜血管結(jié)構(gòu)分析與評(píng)估方面。何招才研究中對(duì)AMI病變患者進(jìn)行詳細(xì)記錄，有超過半數(shù)的患者在軸向CTA方面未出現(xiàn)分支血管損傷情況，但在三維CTA中卻可清楚看待血管病變情況，因此對(duì)于懷疑患有AMI的患者可實(shí)施三維血管成像進(jìn)行確診。在本文研究中，將院內(nèi)收治的100例AMI患者分為兩組，分別采取X線檢測(cè)與CTA技術(shù)進(jìn)行診斷。在AMI診斷中，主要針對(duì)兩組的動(dòng)脈狹窄、粥樣斑塊、動(dòng)脈閉塞三項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行分析。在粥樣斑塊評(píng)價(jià)中，研究組中靈敏度為89.60%，特異度為91.65%，誤診率為8.35%，漏診率為10.40%；對(duì)照組中靈敏度為91.84%，特異度為83.33%，誤診率為16.67%，漏診率為8.16%。在動(dòng)脈狹窄評(píng)價(jià)中，研究組中靈敏度為89.90%，特異度為91.67%，誤診率為8.33%，漏診率為10.20%；對(duì)照組中靈敏度為91.81%，特異度為81.30%，誤診率為18.70%，漏診率為8.19%。在動(dòng)脈閉塞評(píng)價(jià)中，研究組中靈敏度為90.00%，特異度為91.69%，誤診率為8.31%，漏診率為10.00%；對(duì)照組中靈敏度為91.87%，特異度為81.37%，誤診率為18.13%，漏診率為8.14%，兩組差異具有顯著性（P＜0.05），可見研究組的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，CTA的應(yīng)用效果更加理想。在兩組的檢查準(zhǔn)確率方面，在研究組中，共計(jì)檢查出48例陽(yáng)性，2例陰性，診斷準(zhǔn)確率為96.00%；對(duì)照組中檢查出39例陽(yáng)性，11例陰性，診斷準(zhǔn)確率為78.00%，差異具有顯著性，同樣說(shuō)明CTA技術(shù)在AMI診斷中的應(yīng)用價(jià)值更高。

綜上所述，在AMI病癥診斷方面，CTA與X線檢查均具有一定應(yīng)用價(jià)值。與后者相比，前者在診斷靈敏度、特異度方面更具優(yōu)勢(shì)，誤診與漏診率更低，能夠與當(dāng)前臨床需求相符合，且檢查準(zhǔn)確率更高。對(duì)于后者來(lái)說(shuō)，與前者相比的優(yōu)勢(shì)在于操作簡(jiǎn)單、技術(shù)難度較低，適宜推廣應(yīng)用。因此，在AMI診斷時(shí)可將X線檢測(cè)作為初篩技術(shù)，在必要的情況下再利用CTA技術(shù)進(jìn)行深入檢查?？傮w來(lái)看，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)在AMI診斷中的應(yīng)用價(jià)值較高，發(fā)揮著不可忽視的作用，值得后續(xù)推廣創(chuàng)新，造福更多患者。