經(jīng)腹及經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷宮頸妊娠的價值分析

郭永鶴

（克拉瑪依市中心醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 新疆 克拉瑪依 834000）

宮頸妊娠是臨床上少見的異位妊娠之一，占比異位妊娠產(chǎn)婦的1%～2%，國外有關(guān)資料報道則不足1%，目前臨床上對于引發(fā)宮頸妊娠的相關(guān)因素尚不明確[1]。由于該病癥早期不會有特異性癥狀，所以確診存在一定難度，進而導(dǎo)致部分妊娠產(chǎn)婦因誤診、漏診造成不全流產(chǎn)，而需要實施刮宮術(shù)，最終引起大出血，嚴重危及生命安全。鑒于此，對于宮頸妊娠患者來說，早期確診不僅可以為治療提供重要的參考價值，同時還利于改善母嬰結(jié)局[2]?，F(xiàn)目前，臨床上對于宮頸妊娠患者主要是應(yīng)用超聲診斷，而不同的超聲診斷對于檢查結(jié)果的準確性也有一定的影響。本次研究特選取于我院74例宮頸妊娠患者作為研究對象，旨在探討經(jīng)腹部、經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷宮頸妊娠的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2020年3月于我院接受相關(guān)診療的74例宮頸妊娠患者作為研究對象，所有患者分別需要實施經(jīng)腹部以及經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷，經(jīng)腹部超聲多普勒超聲診斷作為對照組，經(jīng)陰道超聲多普勒超聲診斷作為觀察組?；颊吣挲g21～37歲，平均年齡（37.42±3.26）歲。所有患者一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

納入標準：①符合《臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊》中宮頸妊娠相關(guān)診斷標準；②接受彩色多普勒超聲診斷；③精神、認知等正常，能夠有效配合診療；④患者及家屬簽署知情同意書。

排除標準：①合并心律失常、心力衰竭、休克等嚴重并發(fā)癥；②嚴重精神疾病，無法正常實施診療者。

1.2 方法

經(jīng)腹部超聲：采用西門子彩色多普勒超聲系統(tǒng)Acuson Antares，凸陣探頭頻率設(shè)置為1～5 MHz，患者在實施檢查時應(yīng)取仰臥位，檢查前應(yīng)確?；颊甙螂滋幱诔溆癄顟B(tài)，同時將其腹部到恥骨聯(lián)合部位充分暴露，使用適量耦合劑涂抹于患者暴露腹部，實施婦科檢查，在檢查過程中應(yīng)注意觀測患者子宮、宮頸、雙側(cè)附件，觀測子宮宮腔內(nèi)以及宮頸是否存在孕囊、孕囊大小、卵黃囊，同時還應(yīng)觀察有無胎心、胎芽等情況出現(xiàn)。

經(jīng)陰道超聲：采用西門子彩色多普勒超聲系統(tǒng)Acuson Antares，經(jīng)陰道探頭頻率設(shè)置為4～8 MHz，患者在實施檢查前應(yīng)取膀胱結(jié)石位，將其臀部墊高處理，檢查前應(yīng)確?；颊甙螂滋幱谂趴諣顟B(tài)，使用適量耦合劑涂抹于引導(dǎo)探頭，再在陰道探頭上套上避孕套，而后將探頭慢慢放置于患者陰道內(nèi)部，實施婦科檢查，在檢查過程中應(yīng)注意觀測患者子宮、宮頸、雙側(cè)附件，觀測子宮宮腔內(nèi)以及宮頸是否存在孕囊、孕囊大小、卵黃囊，同時還應(yīng)觀察有無胎心、胎芽等情況出現(xiàn)。

1.3 觀察指標

觀察兩組診斷準確性，子宮宮腔內(nèi)以及宮頸是否存在混合性團塊、孕囊以及外孕囊影中是否可見胎心、胚芽。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0統(tǒng)計軟件中進行分析，計數(shù)資料比較采用χ2，以百分率（%）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組超聲診斷結(jié)果比較

74例宮頸妊娠患者經(jīng)陰道超聲診斷確診71例，診斷準確率為95.95%,經(jīng)腹部超聲診斷確診57例，診斷準確率為77.03%，經(jīng)陰道超聲診斷準確率相較于腹部超聲明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組超聲診斷結(jié)果比較（例）

2.2 兩組超聲檢出率比較

74例宮頸妊娠患者經(jīng)陰道超聲診斷宮頸是否存在混合性團塊檢出率為77.03%（57/74）、孕囊檢出率為72.97%（54/74）以及外孕囊影中是否可見胎心、胚芽檢出率為91.89%（68/74），經(jīng)陰道超聲診斷宮頸是否存在混合性團塊檢出率為35.14%（26/74）、孕囊檢出率為32.43%（24/74）以及外孕囊影中是否可見胎心、胚芽檢出率為27.03%（20/74），經(jīng)陰道超聲檢出率相較于腹部超聲更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組超聲檢出率（%，n）

3 討論

宮頸妊娠是指受精卵在宮頸管內(nèi)著床和發(fā)育，是一種少見的異位妊娠，發(fā)生率較低。我國國內(nèi)相關(guān)資料報道顯示宮頸妊娠發(fā)病率僅僅只占異位妊娠的1%～2%左右。宮頸妊娠主要是由于受精卵種植于子宮頸管，絨毛在植入過程中一旦對侵犯血管就會引起出血。在妊娠初期宮頸妊娠的癥狀與流產(chǎn)具有相似之處，主要表現(xiàn)為停經(jīng)后出現(xiàn)不規(guī)則的陰道流血癥狀，早期量少，到后期隨著病情進展會逐步增多。病情嚴重時會出現(xiàn)大量陰道流血癥狀，進而造成休克，嚴重威脅生命安全。宮頸本身只占機體15%的肌肉組織，剩余的多為纖維結(jié)締組織，所以沒有明顯的收縮功能，正因如此也不會出現(xiàn)明顯的腹痛感，同時當刮宮過程中胎盤著床部位血管破裂，血竇開放無法自動止血，就會造成大出血，在這種情況下就需要實施宮頸紗布填塞，這也是造成子宮切除的重要原因之一。因此，早期確診宮頸妊娠患者具有重要的意義[3]。

以往臨床診斷宮頸妊娠主要是參照患者臨床特征、過往疾病史、血β-HCG檢查以及各項生命體征變化情況等對患者病情加以判定。而早期宮頸妊娠癥狀不具特異性表現(xiàn)，所以臨床診斷難度較高。近些年來，我國臨床醫(yī)學(xué)模式在發(fā)生轉(zhuǎn)變，醫(yī)療技術(shù)在探究中不斷進步和創(chuàng)新，超聲影像學(xué)也在與時俱進，發(fā)展至今天已全面應(yīng)用于臨床診斷中，同時也是針對宮頸妊娠患者的重要診斷方式。臨床上針對宮頸妊娠常用的超聲診斷分為經(jīng)腹部彩色多普勒超聲和經(jīng)陰道彩色多普勒超聲，經(jīng)腹部超聲診斷雖然具有掃描范圍光以及操作簡便等一系列有點，但是對于子宮宮腔內(nèi)、宮頸等部位存在的微小病灶無法有效檢出，所以診斷結(jié)果易出現(xiàn)偏差，易造成誤診、漏診的情況發(fā)生，從而不能為宮頸妊娠患者確診提供有力的依據(jù)。加上在對患者實施腹部超聲檢查時需要確保其膀胱處于充盈狀態(tài)，而針對過度肥胖、急性發(fā)作的患者而言診斷會存在一定的局限性。經(jīng)陰道超聲診斷宮頸妊娠在影像學(xué)觀察和分析方面相較于經(jīng)腹部超聲更優(yōu)，觀察到子宮腔內(nèi)外結(jié)構(gòu)更為細微，且檢查時長較短，相較經(jīng)腹部檢查也具有一定的時效性[4]。究其原因為經(jīng)陰道檢查是將陰道探頭直接放置于子宮頸處，相距盆腔較近，超聲波具有更強的穿透肌層能力，另外陰道探頭相較腹部探頭更為小巧，可以對子宮腔內(nèi)以及宮頸進行全方位深度掃描，一些容易忽視的細微組織結(jié)構(gòu)更易被觀測，且成像清晰度較高，可以提供有利的準確數(shù)據(jù)[5]。從本次研究結(jié)果看來，74例宮頸妊娠患者經(jīng)陰道超聲診斷確診71例，診斷準確率為95.95%,經(jīng)腹部超聲診斷確診57例，診斷準確率為77.03%，經(jīng)陰道超聲診斷準確率相較于腹部超聲更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查更具應(yīng)用價值，可以提升診斷的準確性，進而確?；颊吣艿玫郊皶r、有效的治療[6]。

綜上所述，經(jīng)腹部及經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷宮頸妊娠，兩者之間經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷能對宮頸妊娠患者進行全方位檢測、超聲影響成像更為清晰、用時更短、早期確診率較高，更適用于臨床診斷宮頸妊娠。