鉬靶X射線聯(lián)合彩色多普勒超聲在乳腺癌早期診斷中的應用

顧曉潔，崔廣和，賈 騰（通訊作者）

（濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學科 山東 濱州 256603）

乳腺癌是目前世界上公認的、較為多見的女性惡性腫瘤，近些年乳腺癌疾病的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)為逐漸升高，且乳腺癌患者逐漸年輕化，乳腺癌疾病會對患者的生命安全構(gòu)成嚴重威脅。臨床及早發(fā)現(xiàn)乳腺癌疾病，在早期對患者進行有效的診斷與治療，可以讓患者的病死率得到有效降低，并且促使患者生存質(zhì)量的提高[1]?，F(xiàn)階段臨床在早期進行乳腺癌診斷的依據(jù)主要是影像學檢查，乳腺鉬靶X射線是臨床常用的乳腺癌檢查方式，但近些年彩色多普勒超聲也逐漸應用在乳腺癌疾病的診斷中，乳腺鉬靶X射線與彩色多普勒超聲檢查各有特色，兩種方式均有一定的臨床診斷價值。本次研究對腺癌患者運用鉬靶X射線聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷，以下為匯總的詳細信息。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月—2020年12月我院治療的80例乳腺癌患者，患者年齡35～65歲，平均（45.05±1.06）歲。納入標準：（1）患者均通過臨床手術(shù)病理確診；（2）患者均有生育史；（3）患者均無乳頭凹陷、乳頭溢液等臨床癥狀；（4）患者均已簽署研究知情同意書。排除標準：（1）患者存在精神類疾病；（2）患者存在全身免疫性疾病；（3）患者抵抗研究；（4）患者無法全程參與研究。

1.2 方法

全部患者均進行鉬靶X射線與彩色多普勒超聲檢查，鉬靶X射線的具體診斷方法為：診斷時間明確在患者經(jīng)期后的第3～7 d，診斷過程中所運用的設備是GE DS型乳腺鉬靶機。醫(yī)護人員選擇常規(guī)頭尾位、內(nèi)外斜位來進行診斷，醫(yī)護人員指導患者在支架上放上乳腺。在對患者內(nèi)外斜位開展檢查時，醫(yī)護人員指導患者以身體正面來面對攝片臺，使得患者前胸得到充分暴露，然后醫(yī)護人員再在患者乳房外下方放置膠片，采取內(nèi)上到外下方，角度確定為43～45°來進行X射線檢查。膠片需要完全覆蓋患者乳房間隙，預防出現(xiàn)乳腺尾部腫塊、副乳腺、腋下淋巴結(jié)等疾病的漏診情況。醫(yī)護人員在診斷中采取全自動曝光條件?；颊唠p側(cè)乳腺軸位檢查的方法是：在支架上放置乳房，采用X射線照射，采取四個象限來定位乳房，并進行記錄。

彩色多普勒超聲檢查的具體方法為：選擇彩色多普勒超聲檢查儀進行檢查，其探頭頻率調(diào)節(jié)在5～12 MHz的范圍內(nèi)，醫(yī)護人員指導患者選擇仰臥位，幫助患者外張手臂或是舉過頭頂，充分暴露患者的雙側(cè)乳房。然后選擇放射狀斜切面、縱橫切面來掃查患者乳房，關注患者乳腺組織的情況，如果發(fā)現(xiàn)患者乳腺存在異常組織，則醫(yī)護人員需要重點查看患者病灶的形態(tài)、大小、直徑與血流，并觀察患者病灶的回聲與鈣化情況，以此來判斷患者病灶的性質(zhì)。

聯(lián)合檢查：醫(yī)護人員對患者開展鉬靶X射線檢查后，發(fā)現(xiàn)患者具有惡性鈣化病灶，而彩色多普勒超聲沒有反映出腫塊，則醫(yī)護人員需要對患者再次開展彩色多普勒超聲檢查。若鉬靶X射線檢查不能夠明確患者的腫瘤性質(zhì)，則需要對患者進行彩色多普勒超聲檢查。當醫(yī)護人員先對患者開展彩色多普勒超聲檢查之后，發(fā)現(xiàn)患者乳腺結(jié)構(gòu)存在可疑鈣化或者是局部紊亂的情況，則需要及時對患者開展鉬靶X射線檢查，對患者病灶情況進行有效分析。

1.3 觀察指標

研究觀察單一鉬靶X射線、單一彩色多普勒超聲、鉬靶X射線與彩色多普勒超聲聯(lián)合診斷的準確率。鉬靶X射線診斷當中借助1983年美國放射學會出臺的標準來實施判斷[2]，也就是說患者的微小鈣化病灶存在邊緣模糊的狀況，患者的直接征象主要表現(xiàn)為腫塊影、不規(guī)則結(jié)節(jié)影、分葉征與毛刺征等；患者的間接征象表現(xiàn)為皮膚反常改變、局部結(jié)構(gòu)發(fā)生紊亂、血管反常等，若患者存在的直接征象超過2項，或是患者有出現(xiàn)直接征象1個與間接征象2個，則能夠確認為乳腺癌。彩色超聲多普勒超聲診斷當中采取的標準為：患者具有均勻的病灶內(nèi)部回聲、清晰的邊界、規(guī)則的腫塊形態(tài)、沒有血流信號或者是具有較少的血流信號，則能夠判斷為良性腫瘤；如果患者具有不均勻的病灶內(nèi)部回聲、沒有完整的包膜、且同時存在后方回聲減弱、血流信號明顯增多等情況，則能夠判斷為惡性腫瘤。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件分析處理，計數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

鉬靶X射線聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷的準確率93.75%高于單一檢測80.00%、82.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察三種方式的診斷準確率

3 討論

乳腺癌是發(fā)生于乳房的惡性腫瘤，乳腺并不是維持人體生命活動的重要器官，原位乳腺癌并不致命；但由于乳腺癌細胞喪失了正常細胞的特性，細胞之間連接松散，容易脫落。癌細胞一旦脫落，游離的癌細胞可以隨血液或淋巴液播散全身，形成轉(zhuǎn)移，危及生命[3]。目前，乳腺癌已成為威脅女性身心健康的常見腫瘤之一。乳房腫塊是乳腺癌疾病早期最常見癥狀，常位于外上象限，多為單側(cè)單發(fā)，質(zhì)硬，邊緣不規(guī)則，表面不光滑，不易被推動，大多數(shù)為無痛性腫塊，少數(shù)有隱痛刺痛[4]。結(jié)合近幾年臨床接診情況可以發(fā)現(xiàn)，在多方面因素的作用下，乳腺癌的臨床發(fā)生率正以極快的速度在增加，已經(jīng)逐步發(fā)展成為威脅女性健康的主要病癥。且該癥在病癥早期很容易被患者所忽視，多數(shù)患者在確診時已經(jīng)處在晚期，直接危及到患者生命安全。臨床對乳腺癌患者進行早期診斷與治療具有重要意義。為此臨床需要結(jié)合患者的實際情況，為患者選擇合適的臨床診斷方式。

鉬靶和彩超是乳腺篩查最常用的兩種檢查，鉬靶檢查是目前診斷乳腺疾病的首選和最簡便、最可靠的無創(chuàng)性檢測手段，鉬靶X射線的特點是可以檢測出醫(yī)生觸摸不到的乳腺腫塊，同時能比較可靠地鑒別出乳腺的良性病變和惡性腫瘤，可以早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，甚至能夠檢查出臨床上未能觸到的隱匿性乳腺癌。鉬靶X射線可以對患者雙側(cè)乳腺開展整體性比較，能夠良好呈現(xiàn)出患者直徑較小的病變，所以鉬靶X射線存在有較高的診斷敏感性，但如果患者腺體與腫塊之間只有很小的密度，則鉬靶X射線判斷會有一定難度。彩色多普勒超聲在臨床中存在無輻射、安全無創(chuàng)、可以重復操作等優(yōu)勢，超聲主要是借助不同組織的聲阻抗差異來實現(xiàn)成像[5]。彩色多普勒超聲與鉬靶X射線進行比較，彩色多普勒超聲能夠有效診斷與分辨腫塊的單發(fā)、多發(fā)、囊性、實質(zhì)性、有無鈣化血流信號等，特別是可以高效診斷和分辨致密性腫塊，可以有效診斷出病變比較嚴重的惡性腫瘤，但彩色多普勒超聲難以檢出微小鈣化病灶[6]。

彩色多普勒超聲和鉬靶X射線在臨床乳腺癌疾病的早期診斷當中均有其優(yōu)勢與不足，鉬靶X射線難以診斷出較小的腫塊，這主要是因為增生的腺體很容易掩蓋住較小的腫塊。彩色多普勒超聲可以清晰的反映出腫塊內(nèi)部和周圍組織存在的關系，其不會對腺體造成太大影響。彩色多普勒超聲難以有效診斷不明顯、小于0.5 cm的腫塊，而鉬靶X射線能夠借助成簇的鈣化、局部結(jié)構(gòu)紊亂、密度不對稱來對病灶實施定性[7]。鉬靶X射線與彩色多普勒超聲的有效聯(lián)合能夠讓兩種診斷方式的不足得到互補，從而更準確的診斷乳腺癌疾病[8]。本次研究結(jié)果表示鉬靶X射線聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷的準確率高于單一檢測，由此能夠知道鉬靶X射線和彩色多普勒超聲的聯(lián)合診斷，可以取得更為明顯的臨床診斷效果。

綜上所述，乳腺癌疾病患者在早期采取鉬靶X射線與彩色多普勒超聲聯(lián)合診斷，能夠?qū)崿F(xiàn)兩種方式的取長補短，實現(xiàn)診斷的相輔相成，可取得更高的診斷準確性，使得患者可以在早期進行相應的臨床治療，進而提高乳腺癌患者的生存率。