陰道超聲在早孕中的輔助價(jià)值及超聲圖像特點(diǎn)研究

秦 艷

（宿遷市沭陽(yáng)縣南關(guān)醫(yī)院彩超室 江蘇 宿遷 223600）

早孕是指在女性妊娠的前期，一般為1～12周。在早期妊娠階段，部分孕婦不能確定為早孕，尤其是在妊娠期4～6周的時(shí)候，這個(gè)時(shí)期在臨床中被稱(chēng)為“妊娠盲區(qū)”。影響早孕的診斷的方式有很多，常見(jiàn)因素有輸卵管炎性反應(yīng)、月經(jīng)紊亂等，這些因素容易使得受精在時(shí)間和宮內(nèi)著床時(shí)間推遲，從而使得診斷出現(xiàn)困難。但是如果能夠及早診斷早孕，能夠使得孕婦做好充足的準(zhǔn)備，并預(yù)先做好計(jì)劃[1]?？梢哉f(shuō)，早孕檢測(cè)無(wú)論是對(duì)孕婦的心態(tài)，還是對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育都有著直接的關(guān)系。有效的早期診斷，能夠在很大程度上減輕患者的負(fù)擔(dān)，并為臨床處理提高幫助，實(shí)現(xiàn)更好的排解孕婦的困難。尤其是在檢查宮外孕或者意外懷孕等情況，通過(guò)早期診斷，能夠讓孕婦做好心理準(zhǔn)備和懷孕計(jì)劃。這對(duì)提高孕婦的生活質(zhì)量是十分重要的。如果孕婦選擇流產(chǎn)，也需要及時(shí)做好準(zhǔn)備，尤其是對(duì)宮外孕，如果滿足進(jìn)行殺胚，會(huì)給孕婦造成很大的心理和生理上的影響；而如果孕婦選擇正常妊娠，則應(yīng)該提前做好營(yíng)養(yǎng)供給避免輻射等準(zhǔn)備，以保證胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的要求，為胎兒生長(zhǎng)提供良好的環(huán)境。目前臨床中，檢測(cè)早期懷孕的方式有很多，HCG檢測(cè)、B超檢測(cè)等。HCG檢測(cè)方式能夠在8～12d發(fā)現(xiàn)妊娠，對(duì)早期診斷懷孕有著較高的價(jià)值，同時(shí)也為臨床疾病診斷和治療提供了可靠檢測(cè)技術(shù)。但是陽(yáng)性結(jié)果，不能全代表正常妊娠，如孕卵枯萎、生化妊娠也可能顯示陽(yáng)性。此外，HCG檢測(cè)雖然能夠及早發(fā)現(xiàn)妊娠，但是對(duì)宮內(nèi)、宮外孕的定位不正確，且不能確定孕周，這個(gè)藥物流產(chǎn)帶來(lái)一些難度[2]。而超聲檢測(cè)方式具有更直接、快捷、方便等優(yōu)勢(shì)，能夠在短時(shí)間內(nèi)確定妊娠期，并能夠精確懷孕位置，這對(duì)提高診斷有十分重要的價(jià)值。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的提高，使得超聲有了很大的改變。尤其是經(jīng)陰道超聲的發(fā)明，對(duì)早期妊娠行為和早期胚胎的發(fā)育有著較高的診斷價(jià)值。其診斷價(jià)值和詳細(xì)程度較常規(guī)B超診斷更高的價(jià)值。陰道超聲檢測(cè)是臨床中最近一些年發(fā)展出來(lái)的超聲診斷技術(shù)，具有較高的分辨率，對(duì)早期懷孕有著較高的臨床診斷較價(jià)值。使用經(jīng)陰道檢查方式，患者不必憋尿，不需等待，這為患者節(jié)省了很多的時(shí)間。且經(jīng)陰道檢測(cè)方式簡(jiǎn)單、迅速、準(zhǔn)確，不會(huì)對(duì)孕婦早產(chǎn)不良反應(yīng)或負(fù)面影響。以此，經(jīng)陰道檢測(cè)方式被廣泛應(yīng)用與婦科疾病的檢測(cè)中，已成為一種無(wú)可替代的診斷方式。本研究對(duì)60例早期孕婦進(jìn)行兩種不同方式的超聲檢測(cè)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1—7月在我院接受超聲檢查的60例早孕者作為此次研究對(duì)象。孕婦年齡18～39歲，平均年齡（26.84±2.09）歲，孕周為2～11周，平均孕周為（5.97±1.32）周，孕婦文化程度：11例中學(xué)及以下，32例高中或者中專(zhuān)，17例本科。孕婦停經(jīng)13～26d。近期有性生活。其中54例HCG檢查為陽(yáng)性。

入組標(biāo)準(zhǔn)：①所有孕婦精神正常，身體健康，無(wú)其他重大疾??；②所有孕婦年齡都大于18歲，且無(wú)精神問(wèn)題、視聽(tīng)能力正常能夠與醫(yī)師和護(hù)士進(jìn)行有效交流；③所有孕婦自愿接受兩種檢查方式；④孕婦經(jīng)早期診斷為宮內(nèi)妊娠；⑤初次、單胎妊娠，孕周不超過(guò)12周；⑥孕婦檔案和超聲影像學(xué)資料完整；⑦所有患者及患者家屬對(duì)此次研究均已知情，并簽訂書(shū)面知情書(shū)，表示愿意接受醫(yī)生和護(hù)士的指導(dǎo)和安排；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他心腦血管疾病，或重大器官性疾病患者；②合并有免疫系統(tǒng)疾病患者；③合并有重大婦科疾病患者；④合并有精神性疾病或者存在語(yǔ)言障礙患者。

1.2 方法

采用ALOKAa7超聲儀器進(jìn)行檢測(cè)，腹部檢測(cè)探 頭頻率選擇3.5 MHz，扇擴(kuò)角度設(shè)置為120°，患者保持膀胱充盈狀態(tài)，先采用經(jīng)腹超聲檢測(cè)，記錄檢測(cè)中孕婦子宮大小、宮腔內(nèi)部回聲情況，有無(wú)孕囊、胎心搏動(dòng)等臨床癥狀。檢測(cè)完成后，讓患者進(jìn)行排尿，使用陰道超聲檢測(cè)，經(jīng)陰道檢測(cè)探頭頻率選擇率7.0 MHz，扇擴(kuò)角度設(shè)置為120°，采用截石位，并使用一次性避孕套罩住陰道探頭，涂抹耦合劑后，將探頭緩慢置入患者陰道，調(diào)節(jié)探頭，對(duì)孕婦子宮和兩側(cè)附件進(jìn)行多層面的掃描，認(rèn)知觀察孕婦胚芽大小、卵黃囊、孕囊和心管搏動(dòng)情況，并記錄孕婦黃體血流波動(dòng)指數(shù)、子宮螺旋動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈指數(shù)等。使用陰道超聲觀察孕婦孕囊著床位置，記錄孕囊著床位置與宮腔的有效距離，測(cè)量孕囊周?chē)牟灰?guī)則俺去，估計(jì)孕婦宮內(nèi)出血量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種不同方式檢測(cè)結(jié)果和滿意度比較

在本次60例早孕者檢測(cè)中，經(jīng)腹部超聲檢測(cè)孕囊43例，孕囊最小直徑是0.8 cm；卵黃囊42例，發(fā)現(xiàn)卵黃囊的最早時(shí)間是在孕婦停經(jīng)后的第6周；胚芽37例；胎心波動(dòng)38例，發(fā)現(xiàn)胎心活動(dòng)的最早時(shí)間是孕婦停經(jīng)后的第38 d，囊性結(jié)構(gòu)26例。經(jīng)陰道檢測(cè)超聲檢測(cè)孕囊56例，孕囊最小直徑是0.5 cm；卵黃囊55例，發(fā)現(xiàn)卵黃囊的最早時(shí)間是在孕婦停經(jīng)后的第五周；胚芽49例；胎心波動(dòng)49例，發(fā)現(xiàn)胎心活動(dòng)的最早時(shí)間是孕婦停經(jīng)后的第35天，囊性結(jié)構(gòu)18例。經(jīng)陰道檢測(cè)超聲滿意度93.34%，高于經(jīng)腹超聲檢測(cè)滿意度的75.00%，見(jiàn)表1。

表1 經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲顯示情況及滿意度比較（例）

2.2 兩種技術(shù)在早期宮內(nèi)孕和宮外孕診斷中符合率比較

經(jīng)后期隨訪和手術(shù)診斷在60例早孕者中，有54例宮內(nèi)孕，6例宮外孕。經(jīng)腹超聲檢測(cè)出宮內(nèi)孕24例，檢出率為44.44%，宮外孕檢測(cè)出2例，檢出率為33.33%；經(jīng)陰道聲檢測(cè)出宮內(nèi)孕53例，檢出率為98.14%，宮外孕檢測(cè)出5例，檢出率為83.33%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩種技術(shù)在早期宮內(nèi)孕和宮外孕診斷中符合率比較

3 討論

早孕檢測(cè)是促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育，預(yù)防先天性疾病的一種有效方式，也是重要舉措。在我國(guó)取消了強(qiáng)制婚前孕檢之后，由于很多新婚夫婦對(duì)孕檢的意識(shí)不高，在認(rèn)知上還處在相對(duì)落后的狀態(tài)，從而造成很多新婚夫婦孕前檢測(cè)主動(dòng)性下降[3]。這在一定程度上增加了遺傳疾病的傳播和延續(xù)。因此，需要加強(qiáng)婚檢的普及教育。通過(guò)早孕檢測(cè)，能夠有效降低自然流產(chǎn)、胎兒畸形、早產(chǎn)、不良妊娠等情況的發(fā)生。有研究報(bào)道稱(chēng)：孕婦在孕周為4～6周的時(shí)候，是最難檢測(cè)的早孕的一個(gè)階段，并將其這個(gè)時(shí)期稱(chēng)為“妊娠盲區(qū)”。在這一時(shí)期使用任何一種檢測(cè)方式，都很難判斷孕婦是宮內(nèi)孕還是宮外孕。因此，早期診斷對(duì)胎兒和孕婦的預(yù)后都有著很大的影響。如果任由病情發(fā)展，會(huì)加大宮外孕破裂的發(fā)生幾率，這對(duì)孕婦健康的影響是十分大的，嚴(yán)重的情況下，甚至?xí)C(jī)到孕婦的生命健康。但是在無(wú)法判斷的情況下，盲目采用殺胎行為也是不可取的，為此在本研究中我們采用經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道對(duì)比分析。經(jīng)腹超聲檢測(cè)方式由于探頭采用的頻率較低，分辨率較低，且不如經(jīng)陰道距離目標(biāo)近，所以在檢查的時(shí)候容易出現(xiàn)誤診或者無(wú)法診斷的現(xiàn)象。在本次研究中采用經(jīng)腹超聲檢測(cè)方式最早檢測(cè)出來(lái)的卵黃囊、胚芽、胎心活動(dòng)時(shí)間均晚于經(jīng)陰道檢測(cè)方式，且經(jīng)腹超聲在檢側(cè)孕囊和囊性結(jié)構(gòu)不如經(jīng)陰道檢測(cè)清晰、具體。在本次研究結(jié)果中，顯示發(fā)現(xiàn)卵黃囊的最早時(shí)間是在孕婦停經(jīng)后的第六周，發(fā)現(xiàn)胎心活動(dòng)的最早時(shí)間是孕婦停經(jīng)后的第38天，這與韓雪梅[4]在相關(guān)研究文獻(xiàn)中報(bào)道的時(shí)間相近。在對(duì)宮外孕的檢查中，經(jīng)腹超聲很難尋找到囊性結(jié)構(gòu)，即使是在附件區(qū)可見(jiàn)包塊的情況下，也無(wú)法斷定。而經(jīng)陰道超聲因?yàn)槠涮筋^頻率較高，具有較高的分辨率，將探頭置入與孕婦的陰道中，利用聲束探測(cè)孕婦的盆腔地區(qū)，其圖像顯示更為清晰。對(duì)宮腔內(nèi)的病變情況和早孕現(xiàn)象有著更為具體和直觀的顯示圖像。而且經(jīng)陰道不受患者體重腸管積氣等外在因素的影響。而且采用經(jīng)陰道檢測(cè)方式患者不必憋尿，這大大縮短了檢測(cè)時(shí)間，降低了不適感。

在本次60例早孕者檢測(cè)中，經(jīng)腹部超聲檢測(cè)孕囊43例，孕囊最小直徑是0.8 cm；卵黃囊42例，發(fā)現(xiàn)卵黃囊的最早時(shí)間是在孕婦停經(jīng)后的第6周；胚芽37例；胎心波動(dòng)38例，發(fā)現(xiàn)胎心活動(dòng)的最早時(shí)間是孕婦停經(jīng)后的第38天，囊性結(jié)構(gòu)26例。經(jīng)陰道檢測(cè)超聲檢測(cè)孕囊56例，孕囊最小直徑是0.5 cm；卵黃囊55例，發(fā)現(xiàn)卵黃囊的最早時(shí)間是在孕婦停經(jīng)后的第五周；胚芽49例；胎心波動(dòng)49例，發(fā)現(xiàn)胎心活動(dòng)的最早時(shí)間是孕婦停經(jīng)后的第35天，囊性結(jié)構(gòu)18例。經(jīng)陰道檢測(cè)超聲滿意度93.34%，高于經(jīng)腹超聲檢測(cè)滿意度的75.00%。

經(jīng)后期隨訪和手術(shù)診斷在60例早孕者中，有54例宮內(nèi)孕，6例宮外孕。經(jīng)腹超聲檢測(cè)出宮內(nèi)孕24例，檢出率為44.44%，宮外孕檢測(cè)出2例，檢出率為33.33%；經(jīng)陰道聲檢測(cè)出宮內(nèi)孕53例，檢出率為98.14%，宮外孕檢測(cè)出5例，檢出率為83.33%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明采用經(jīng)陰道檢測(cè)方式檢出率較高，這一結(jié)果與王佳等[5]在相關(guān)研究中的結(jié)果是一致的。

綜上所述，經(jīng)陰道對(duì)早孕檢測(cè)具有較高的準(zhǔn)確率，能夠正確診斷和認(rèn)識(shí)早孕圖像，對(duì)及早排查宮外孕有著較高的價(jià)值，值得在臨床中加以推廣。