超聲造影引導乳腺腫塊靶向穿刺的臨床研究

鄧 蘭，周 萌（通訊作者）

（1重慶市大渡口區(qū)重鋼總醫(yī)院超聲科 重慶 400000）

（2重慶市永川區(qū)人民醫(yī)院超聲科 重慶 402160）

乳腺腫塊是現(xiàn)代女性乳房疾病的一種常見性臨床表現(xiàn)。乳腺腫塊的病因與具體疾病相關(guān)，包含遺傳、感染、損傷、內(nèi)分泌激素紊亂等多種因素。良性疾病病變和惡性疾病病變的臨床癥狀都會出現(xiàn)乳腺腫塊。良性疾病包括乳房脂肪壞死、乳腺囊性增生病、急性乳腺炎、乳房纖維腺瘤等；惡性疾病則多見于乳腺惡性腫瘤等。一般情況下，乳腺腫塊為單個出現(xiàn)，形態(tài)不一，質(zhì)較硬韌。此癥狀可轉(zhuǎn)移至腋下淋巴，少數(shù)也可轉(zhuǎn)移至鎖骨上、頸部淋巴。若乳腺腫塊為實性腫瘤，其最常見的是實性腫瘤為乳腺纖維腺瘤，此類腫塊可通過手術(shù)去除，且術(shù)后復發(fā)的可能性很小。若乳腺腫塊確診為惡性腫瘤，則需要立即就醫(yī)，制定醫(yī)療方案，通過手術(shù)去除腫瘤，且術(shù)后需要視情況進行放化療治療，以降低惡性腫瘤復發(fā)的幾率，延長患者壽命，提高患者生活和生存質(zhì)量[1]。大量的臨床病例證明，惡性乳腺腫瘤的預后效果與臨床科學準確的診斷分期關(guān)系密切，因此要盡量做到早發(fā)現(xiàn)早治療[2]。如何提高此類疾病的臨床診斷準確率，在臨床治療方面具有非常高的價值。目前，超聲造影技術(shù)已經(jīng)應(yīng)用于多種臨床診斷方案當中。超聲造影引導下的穿刺技術(shù)具有損害小，分辨率高，安全性高等優(yōu)勢，值得廣泛推廣使用。本研究主要探討采用超聲造影引導乳腺腫塊靶向穿刺的臨床診斷效果，以期為診斷該類病癥提供有效的科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取了2020年1—7月期間在我院進行乳腺靶向穿刺的患者共計80例，隨機將患者平均分為對照組和觀察組，每組40例。對照組患者中女40例，年齡30～51歲，平均（42.21±3.45）歲，乳腺腫塊共計46個，直徑0.4～8.0 cm，平均腫塊直徑（2.45±1.13）cm，其中3例患者無典型臨床癥狀，但腫塊可觸及，27例患者癥狀為乳房脹痛，10例患者表現(xiàn)為乳房脹痛且有分泌物溢出。觀察組患者中女40例，年齡33～54歲，平均（40.15±3.66）歲，腫塊共50個，直徑0.3～7.1 cm，平均腫塊直徑（3.25±1.22）cm，其中5例患者腫塊可觸及但無臨床表現(xiàn)癥狀，20例臨床癥狀為乳房脹痛，15例患者表現(xiàn)為乳房脹痛且有分泌物溢出。此外，所選病例患者其他資料均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：（1）乳腺腫塊BI-RADS分級在IV級及以上患者[3]；（2）患者年齡大于18歲；（3）患者本人及家屬均知情并同意參加本次研究。

排除標準：（1）臨床資料不完整者。（2）有其他嚴重心、腦、腎及神經(jīng)疾病患者；（3）凝血功能障礙患者；（4）身體素質(zhì)差且不足以參加本次研究者。

1.3 治療方法

患者入院均接受必要的身體檢查及基本治療，明確患者的病情并根據(jù)實際情況制定科學合理的治療方案。參加研究的患者的乳腺腫塊BI-RADS分級均在IV級及以上。家屬簽署手術(shù)同意書后盡早進行手術(shù)。

對照組患者采用常規(guī)彩色多普勒超聲（飛利浦，EPIQ7四維彩色數(shù)字超聲多普勒系統(tǒng)）引導穿刺活檢診斷。對照組患者具體活檢方法為：患者術(shù)前接受血常規(guī)和凝血時間檢測。進行超聲檢查，觀察病灶部位大小，位置，形態(tài)；明確其與周圍臟器的關(guān)系，明確病變部分供血情況。根據(jù)超聲提示，確定穿刺入路位置，注意避開重要臟器和較粗的血管。采用2%利多卡因行進行局部麻醉。確定入針點后消毒皮膚，估計針進入的方向和深度，穿刺麻醉后將引導線移至穿刺入路。在超聲的引導下進針至病變表面，完成取樣后拔針。連續(xù)進行三次取樣，確認每次所去的樣品組織符合活檢要求。取樣完成后按壓穿刺部位15 min以上止血。止血完成后要觀察患者各項體征30 min以上，注意其是否出現(xiàn)不適情況，如有不適則進行及時處理。將符合要求的樣品組織立即送檢。

觀察組患者采用超聲造影引導穿刺活檢診斷。具體操作方法為：對患者進行超聲檢查（飛利浦，EPIQ7四維彩色數(shù)字超聲多普勒系統(tǒng)），明確病灶位置，大小，形態(tài)以及與周圍器官的聯(lián)系，對腫塊內(nèi)血流信號等相關(guān)情況進行檢測。然后將配好的造影劑從患者肘部靜脈團注入，同時進行計時和存儲圖像，明確病灶部位的供血情況，確定異常血供范圍及病變內(nèi)部是否含有非活性區(qū)域，按照造影顯示的病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)將造影劑增強區(qū)域確定為靶點[4]。根據(jù)超聲造影提示，選擇適合型號的穿刺針型，確定有效穿刺路徑，對質(zhì)地不均的病變部位靶向穿刺質(zhì)硬區(qū)域。穿刺前，對即將穿刺的皮膚部位進行消毒處理，先進行局部麻醉，再行穿刺。穿刺時要確保穿刺針接觸病灶取樣。穿刺取樣進行三次。穿刺完成后對進行消毒，用無菌紗布按壓10 min以上，觀察傷口是否有血滲出，若有滲出，則及時更換紗布止血。術(shù)后應(yīng)觀察患者各項體征30 min以上，確定未出現(xiàn)異常方可離開。術(shù)后患者穿刺部位出現(xiàn)輕微疼痛情況無需進行特殊處理，若患者疼痛敏感，則可以適當給藥。將符合要求的樣品組織立即送檢。

1.4 治療效果評估

將兩組患者所得穿刺檢驗結(jié)果進行統(tǒng)計，并與最終病理活檢結(jié)果進行對比，分析比較兩組結(jié)果診斷準確度，靈敏度和特異度。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0對兩組數(shù)據(jù)進行對比分析，采用[n（%）]的形式表示計數(shù)資料，并進行χ2檢驗，若P＜0.05，則兩組之間差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種引導下穿刺活檢結(jié)果情況對比

如表1所示，經(jīng)過與最終活檢病理檢測結(jié)果對比，觀察組的結(jié)果準確度、特異度、靈敏度均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩種引導下穿刺活檢結(jié)果情況對比[n（%）]

3 討論

乳腺腫塊的臨床癥狀多為乳房脹痛、乳房脹痛以及乳頭溢液等，有些患者還可能出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大等癥狀，嚴重患者可并發(fā)惡性腫瘤轉(zhuǎn)移，對患者的生命健康造成嚴重威脅。目前女性乳腺疾病發(fā)病率逐年上升，且發(fā)病年齡具有年輕化趨勢，乳腺癌已經(jīng)成為威脅女性生命健康的主要原因之一。在我國每年都會有大量的女性被診斷出乳腺癌，在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的女性乳腺癌發(fā)病率顯著高于經(jīng)濟落后地區(qū)女性。乳腺癌好發(fā)于40～50歲女性，嚴重影響了患者的生活和生存質(zhì)量[5]。治療乳腺癌的有效方法之一就是早發(fā)現(xiàn)早治療。但是由于乳腺癌的早期臨床癥狀并不明顯，因此患者常常容易忽視。因此，加強女性對自身乳房健康的關(guān)注，提高其對病癥的了解程度非常具有必要性。此外，醫(yī)學方面采用相關(guān)手段有效的提高乳腺癌的正確診斷準確率與敏感度，對于治療乳腺癌具有重大意義。由于乳腺癌腫瘤的異質(zhì)性很高，導致其即便在檢測時的病理學類型相同，但是不同患者的預后和對藥物的療效也不完全相同。傳統(tǒng)超聲引導穿刺在顯示乳腺腫塊的病灶部位大小，位置以及形態(tài)方面比較清晰，但是在檢測小血管和血流方面存在局限性，難以明確的區(qū)分病變部位的活性組織，因而容易降低檢測的準確率與特異性。與常規(guī)超聲引導的乳腺腫塊穿刺相比，超聲造影技術(shù)是利用造影劑微泡在超聲聲場中產(chǎn)生的二次成像將病灶部位組織和血管狀態(tài)顯示于電腦屏幕，能夠提高診斷的敏感性，特異性和準確度。目前超聲造影已經(jīng)應(yīng)用于包括肝臟、腎臟、脾臟、胰腺、腎上腺、乳腺、子宮、卵巢等在內(nèi)的多種實質(zhì)性臟器良惡性腫瘤的鑒別診斷手段中，其臨床診斷結(jié)果具有較高的可信度。

綜上所述，本研究的結(jié)果證明了臨床上采用超聲造影引導穿刺活檢結(jié)果比常規(guī)彩超引導組的準確率顯著增高具有推廣使用的價值。但是由于各個醫(yī)生對于乳腺病癥的認知不同，導致目前此方面并沒有統(tǒng)一的診斷標準。如何更加簡化、準確地應(yīng)用超聲造影仍是需要解決的問題。