磁共振彌漫加權(quán)成像技術(shù)在鑒別前列腺良惡性結(jié)節(jié)中的應(yīng)用

陳惠蓮，蔡冠暉，張文雯

（惠州市中心人民醫(yī)院放射科 廣東 惠州 516000）

在中老年群體中，前列腺增生以及前列腺癌均是比較常見(jiàn)的多發(fā)疾病，而在臨床上，良惡性結(jié)節(jié)一般能夠共存，且大部分患者在患病早期階段一般不會(huì)有典型癥狀表現(xiàn)出來(lái)，其病情的發(fā)現(xiàn)多是在實(shí)施超聲檢查或直腸指診中被偶然發(fā)現(xiàn)的，因而延誤治療時(shí)機(jī)[1]。在常規(guī)MRI檢查中，僅能夠?qū)χ車鷰У那傲邢侔┯休^高的敏感度與特異性，針對(duì)中央帶前列腺癌的診斷則不夠理想[2]。與之相比，MRI彌散加權(quán)成像則具有更顯著的診斷效果，該技術(shù)能夠更早發(fā)現(xiàn)病變，且能夠結(jié)合其表觀的彌散系數(shù)（ADC）值量化彌散程度、反應(yīng)受限程度等，ADC值越低，即表明惡性程度越高[3]?；诖?，本次研究主要以我院收治的94例前列腺良惡性結(jié)節(jié)患者為觀察對(duì)象，對(duì)比分析MRI DWI技術(shù)對(duì)前列腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7—10月間，我院收治的94例前列腺良惡性結(jié)節(jié)患者為本次臨床研究對(duì)象；納入患者均為男性，經(jīng)病理檢查診斷為前列腺增生62例、前列腺癌32例；年齡為40～81歲，平均（62.58±11.23）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入患者均經(jīng)病理診斷確診；②納入患者均存在排尿困難、血尿、排尿急、尿失禁等臨床癥狀；③參與此次研究患者對(duì)研究?jī)?nèi)容均知情并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神疾病或認(rèn)知交流障礙者；②無(wú)法接受磁共振檢測(cè)者。

1.2 方法

所有患者入院后，均為其進(jìn)行常規(guī)MRI檢查、MRI DWI檢查。具體檢查方式如下：

（1）常規(guī)MRI檢查：采用3.0T超導(dǎo)掃描儀（型號(hào)：MAGNETOM Trio TimSystem）檢測(cè)，檢查前囑咐患者憋少量尿液，然后以腹部線圈行盆腔掃描，對(duì)前列腺、精囊軸面進(jìn)行掃描。設(shè)置橫斷面T1WI（TR為600 ms，TE為9.8 ms）、T2WI（TR為5 500 ms，TE為124 ms）；設(shè)置層厚3～5 mm、層間隔0.3～0.5 mm、FOV 370%、矩陣512×512，激勵(lì)3次。

（2）MRI DWI檢查：使用單次周圍激發(fā)自旋-平面回波成像，設(shè)置b值分別為650/800/2 000 g/kg；觀察在選取不同的b值時(shí)，DWI圖像上前列腺局部信號(hào)發(fā)生的變化，進(jìn)而采取彌散加權(quán)成像技術(shù)，對(duì)前列腺癌病灶、中央腺體非癌灶區(qū)以及前列腺增生外周帶等部位的ADC值進(jìn)行測(cè)量；最終將檢測(cè)結(jié)果交給2～4位臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師分析，并對(duì)比病理結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩種檢查方式的診斷準(zhǔn)確率；（2）前列腺增生及前列腺癌患者經(jīng)DWI檢查的影像學(xué)表現(xiàn)及ADC值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件針對(duì)此次研究中涉及的數(shù)據(jù)展開分析。關(guān)于計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料內(nèi)容采用（± s）、（%）表示，然后予以t、χ2檢驗(yàn)；以0.05為臨界值，P值較此值低時(shí)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在。

2 結(jié)果

2.1 診斷準(zhǔn)確率

在兩種檢查方式診斷下，MRI DWI鑒別前列腺增生與前列腺癌的患者例數(shù)分別為60例、31例，對(duì)比病理檢查的62例、32例可見(jiàn)，其診斷準(zhǔn)確率分別為96.77%、96.88%；而MRI診斷前列腺增生與前列腺癌患者分比為54例、26例，對(duì)比病理檢查的診斷準(zhǔn)確率分比為87.10%、81.25%；由此可見(jiàn)，MRI DWI的診斷準(zhǔn)確率高于MRI，數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.916/4.010，P=0.048/0.045）。

2.2 前列腺增生與前列腺癌患者的DWI表現(xiàn)及ADC值

經(jīng)檢查后可見(jiàn)，62例前列腺增生患者在DWI掃描下均出現(xiàn)了不均勻稍高信號(hào)，這之中，2例患者有中等略低信號(hào)，并可見(jiàn)明顯的增生結(jié)節(jié)，其ADC值平均為（1.34±0.32）×10-3g/kg；而32例前列腺癌患者在DWI掃描下表現(xiàn)均為高信號(hào)，其ADC值平均為（0.85±0.22）×10-3g/kg。對(duì)比可見(jiàn)，前列腺增生患者的ADC值顯著高于前列腺癌患者（P＜0.05）。

另外在不同b值條件下，前列腺增生與前列腺癌兩組患者的ADC值對(duì)比也有顯著差異，前列腺增生患者的ADC值均高于前列腺癌患者（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)對(duì)比見(jiàn)表1。

表1 前列腺增生與前列腺癌患者在不同b值下的ADC值對(duì)比（ ± s）

表1 前列腺增生與前列腺癌患者在不同b值下的ADC值對(duì)比（ ± s）

組別 例數(shù) b值=700/×10-3g/kg b值=1000/×10-3g/kg b值=1500/×10-3g/kg前列腺增生 62 1.45±0.35 1.32±0.33 1.34±0.36前列腺癌 32 0.89±0.16 0.85±0.21 0.81±0.25 t 10.629 8.395 8.335 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

作為一種比較常見(jiàn)的男性疾病，無(wú)論在哪個(gè)年齡段的男性群體中，前列腺疾病都可能發(fā)生，一般來(lái)說(shuō)這一病癥的引發(fā)因素均為前列腺受到細(xì)菌等病原微生物入侵而導(dǎo)致的[4]。其中，前列腺增生以及癌變均是現(xiàn)階段臨床上比較常見(jiàn)的占位性病變疾病在患者病癥發(fā)生后往往會(huì)出現(xiàn)排尿困難以及尿頻等臨床表現(xiàn)[5]。而一旦患者發(fā)生前列腺增生，且沒(méi)有在病發(fā)后及時(shí)得到治療，就會(huì)促使病情進(jìn)一步發(fā)展，然后逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槁郧傲邢偌膊?，最終發(fā)展成為癌癥，嚴(yán)重威脅患者的生命健康，因而前列腺疾病的早期診斷十分重要[6]。在既往臨床上針對(duì)前列腺結(jié)節(jié)的診斷一般有前列腺CT、直腸前列腺超聲、前列腺特異性抗原等集中檢查方式，但這些檢查方式的敏感性、特異性相對(duì)來(lái)說(shuō)均不理想；而作為鑒別與診斷前列腺腫瘤良惡性的金標(biāo)準(zhǔn)，活檢技術(shù)又屬于有創(chuàng)檢查的一種，而且受到取樣誤差的影響也有出現(xiàn)假陰性的概率。

惡性前列腺癌多數(shù)分布在外周帶，一般而言位于移行帶及中央帶的情況都是極少見(jiàn)的；與之相對(duì)的，移行帶多可見(jiàn)良性前列腺增生。因而在臨床診斷中，就可以結(jié)合這一差異，將前列腺增生結(jié)節(jié)分為纖維、腺體增生型兩種，通過(guò)MRI進(jìn)行掃描，一般來(lái)說(shuō)纖維型在T2WI表現(xiàn)出低信號(hào)，腺體成分少，且含有較多平滑肌細(xì)胞、膠原以及纖維細(xì)胞；后者則在T2WI表現(xiàn)出低信號(hào)，基質(zhì)成分少，含有大量潴留囊腫以及擴(kuò)張腺管。與良性增生結(jié)節(jié)相比，前列腺癌則在T2WI表現(xiàn)為高信號(hào)，這對(duì)于診斷外周帶良性病變具有較為顯著的價(jià)值。通過(guò)本次研究結(jié)果也可以發(fā)現(xiàn)，對(duì)于前列腺增生、前列腺癌的診斷而言，MRI DWI的鑒別準(zhǔn)確率高于MRI平掃（P＜0.05）；而且對(duì)比前列腺增生患者的ADC值（1.34±0.32）×10-3g/kg可見(jiàn)，其顯著高于前列腺癌患者的ADC值（0.85±0.22）×10-3g/kg。另外，也有部分前列腺增生患者DWI會(huì)表現(xiàn)為高信號(hào)，尤其在較低的b值狀態(tài)下，對(duì)前列腺良惡性結(jié)節(jié)進(jìn)行鑒別的難度也會(huì)進(jìn)一步加大。這主要是由于低b值時(shí)得到的圖像往往具有較高的信噪比，且對(duì)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)檢測(cè)敏感性較低，因而b值較低時(shí)的彌散加權(quán)成像鑒別價(jià)值相對(duì)來(lái)說(shuō)并不十分理想。但是伴隨b值的增大，就會(huì)不斷促使彌散權(quán)重增加，提升圖像對(duì)比度，促進(jìn)T2穿透效應(yīng)影響的下降，以更加精確的得到ADC值，但也需注意，b值并不能隨意增大，以免增大圖像噪聲，降低信噪比。結(jié)合本次研究結(jié)果能夠發(fā)現(xiàn)：在將b值分別設(shè)置為700/1 000/1 500 g/kg時(shí)，從患者的ADC值可以看到，前列腺癌患者較前列腺增生有降低（P＜0.05）。但在本次研究中并未對(duì)b值選擇對(duì)前列腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別的影響作用，仍需在后續(xù)研究中進(jìn)一步深入探究。

綜上所述，在前列腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別中，應(yīng)用MRI彌散加權(quán)成像技術(shù)具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可作為前列腺結(jié)節(jié)良惡性診斷的重要依據(jù)，指導(dǎo)臨床工作的開展，具有推廣價(jià)值。