CT與磁共振成像對(duì)股骨頭壞死患者的診斷效果觀察及檢出率影響分析

陳伯雄

（深圳市龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院放射科 廣東 深圳 518000）

股骨頭壞死臨床也可稱之為股骨頭缺血性壞死，多因外部創(chuàng)傷、過度飲酒、長(zhǎng)期應(yīng)用激素等藥物導(dǎo)致的股骨頭位置[1]，血液循環(huán)受阻，造成骨髓細(xì)胞活性成分壞死和骨小梁斷裂，股骨頭塌陷。因股骨頭壞死的早期階段沒有顯著反應(yīng)，因此在診斷中多通過影像學(xué)檢查處理，所以影像學(xué)檢查的診斷結(jié)果對(duì)于患者后期救治具有十分顯著的意義[2]。CT以及MRI是目前診斷股骨頭壞死最常見的形式，本文將分析CT和MRI對(duì)股骨頭壞死的檢查效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年12月—2019年12月本院就診的股骨頭壞死患者共計(jì)50例。其中男女比27:23，最大年齡61歲，最小年齡23歲，平均年齡值（42.64±12.36）歲，最長(zhǎng)病程20個(gè)月，最短病程2個(gè)月，平均（8.30±1.34）月。常見臨床反應(yīng)：36例髖關(guān)節(jié)疼痛；28例髖關(guān)節(jié)外展和外旋活動(dòng)限制；20例酗酒；42例長(zhǎng)期行激素藥物治療。本次研究所有患者和家屬簽訂同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)手術(shù)確診；②未進(jìn)行藥物和手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①髖關(guān)節(jié)畸形；②血液系統(tǒng)疾??；③代謝性疾病。

1.2 方法

CT檢查中，采用德國西門子64排，型號(hào)SOMATM Definition AS，參數(shù)設(shè)定為120 kV[3]，層厚和層間距設(shè)定為1.25 mm，管電流設(shè)定為80 mAs，準(zhǔn)直寬度為2×1 mm，球管旋轉(zhuǎn)的時(shí)間為0.75 s，矩陣設(shè)定為512×512，患者保持臥位股骨頭橫斷位掃描方式，雙腿內(nèi)旋，掃描區(qū)域在髓臼上緣到股骨頭下緣小轉(zhuǎn)子水平，攝取軟組織以及骨窗圖像。在進(jìn)行CT檢查中，身體和床需要保持相互平行的狀態(tài)，經(jīng)過測(cè)量讓雙側(cè)髂前上棘和檢查床的高度保持一致，從而確保雙髖關(guān)節(jié)面和檢查床的平行。

MRI檢查中，應(yīng)用飛利浦1.5T，型號(hào)Multiva 1.5T，層厚設(shè)定為4 mm，層距設(shè)定為1 mm。應(yīng)用TSE序列T1加權(quán)橫斷面和冠狀面成像，TR/TE=6 000 ms/70 ms，激勵(lì)次數(shù)設(shè)定為3，層厚和層距設(shè)定為4 mm，在體部線圈予以雙側(cè)髖關(guān)節(jié)橫斷面以及冠狀位掃描。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

所有患者圖像檢查結(jié)果經(jīng)由專業(yè)豐富，資歷深厚的2名影像醫(yī)師共同完成，根據(jù)股骨頭壞死的標(biāo)準(zhǔn)予以影像學(xué)分期設(shè)定。其中CT分期診斷依據(jù)為：0期判定為CT檢查正常；Ⅰ期判定為股骨頭沒有變形的情況，僅僅存在骨質(zhì)疏松影像特征；Ⅱ期判定為股骨頭沒有出現(xiàn)顯著變形反應(yīng)，骨小梁位置存在增粗或者骨質(zhì)硬化狀態(tài)；Ⅲ期判定為股骨頭存在十分明顯的變形，關(guān)節(jié)腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)正常；Ⅳ期判定為股骨頭有變形，髖臼區(qū)域存在骨質(zhì)增生和硬化。

MRI分期判定中，Ⅰ期判定為股骨頭沒有變形，僅僅存在T1WI下負(fù)重位置線條低信號(hào)；Ⅱ期判定為股骨頭沒有顯著的變形，T1WI下股骨頭前上邊緣的信號(hào)存在新月征象；Ⅲ期判定為股骨頭的變形反應(yīng)明顯，關(guān)節(jié)腔結(jié)構(gòu)在正常范圍內(nèi)，T1WI下存在帶狀信號(hào)；Ⅳ期判定為股骨頭的關(guān)節(jié)間隙位置有顯著狹窄狀態(tài)，存在退行性骨關(guān)節(jié)征象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件記錄所有數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料依據(jù)正態(tài)分布檢驗(yàn)，納入t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）形式表達(dá)，執(zhí)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05證實(shí)有差異性。

2 結(jié)果

2.1 CT和MRI診斷股骨頭壞死的陽性率和分期診斷結(jié)果分析

在股骨頭壞死診斷的陽性率和分期診斷結(jié)果中，MRI優(yōu)于CT，組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 CT和MRI診斷股骨頭壞死陽性率和分期診斷結(jié)果[n（%）]

2.2 CT和MRI診斷股骨頭壞死早期陽性征象檢出率

MRI檢出骨小梁結(jié)節(jié)不清晰、骨髓水腫、線樣征以及單一囊變率高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 CT和MRI診斷股骨頭壞死早期陽性征象檢出率[n（%）]

3 討論

臨床研究認(rèn)為，導(dǎo)致股骨頭壞死的病理因素和發(fā)病機(jī)理并未確定，但是最終會(huì)造成人體出現(xiàn)缺血的情況[4]，組織學(xué)和病理學(xué)變化接近一致，多分為細(xì)胞壞死以及機(jī)體修復(fù)，最為關(guān)鍵的則是骨髓造血細(xì)胞，在缺血的6～12h后會(huì)發(fā)生壞死，在12～48h后骨細(xì)胞[5]、成骨細(xì)胞以及破骨細(xì)胞出現(xiàn)壞死，臨床呈現(xiàn)為碎裂，骨陷窩空虛的情況。在這之中，脂肪的細(xì)胞缺血最容易耐受，一般在2～5 d內(nèi)即可死亡，相鄰的尚未壞死的骨髓內(nèi)同充質(zhì)細(xì)胞以及毛細(xì)血管增生，從而產(chǎn)生血管肉芽組織，并沿照小梁縫隙朝向壞死骨爬走，代替壞死的骨髓素質(zhì)，其余內(nèi)的位置間充質(zhì)細(xì)胞在壞死的骨小梁位置分化為成骨細(xì)胞，同時(shí)產(chǎn)生新的編織骨，而后壞死骨小梁和表面的新生編織骨被重合建造，從而骨小梁構(gòu)造正常。所以在對(duì)股骨頭壞死進(jìn)行治療中，采用科學(xué)的診斷評(píng)定病情具有至關(guān)重要的作用[6]。

當(dāng)前股骨頭壞死診斷多采取影像學(xué)檢查處理，包含MRI、X線、CT檢查；CT和MRI檢查股骨頭壞死中[7]，其早期的診斷具有高敏感度。股骨頭壞死的病變位置骨髓細(xì)胞異常是最早期階段出現(xiàn)的特征，但是采用基礎(chǔ)的影像學(xué)模式無法檢出[8]；等到疾病不斷發(fā)展時(shí)，浸入到骨細(xì)胞和骨質(zhì)壞死的變化后，才能被CT或者M(jìn)RI檢查證實(shí)[9]。有結(jié)果分析，CT以及MRI檢查能夠記錄出股骨頭壞死患者的骨小梁結(jié)節(jié)情況，從而發(fā)生局部囊變[10]、硬化影像。本文結(jié)果分析，MRI檢出骨小梁結(jié)節(jié)不清晰、骨髓水腫、線樣征以及單一囊變率高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

本文結(jié)果分析，在股骨頭壞死診斷的陽性率和分期診斷結(jié)果中，MRI優(yōu)于CT，組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此結(jié)果說明，股骨頭壞死的MRI檢查中，主要為負(fù)重位置存在T1WI陰影，上方T2WI存在高信號(hào)影[11]；且骨組織的局部炎性反應(yīng)和充血性水腫能夠?qū)е耇1WI以及T2WI的低信號(hào)增強(qiáng)[12]。

綜上所述，和CT檢查相比，MRI應(yīng)用于股骨頭壞死中，診斷陽性率和早期陽性征象的發(fā)現(xiàn)率更為準(zhǔn)確和明顯，更有助于后續(xù)疾病診療方案的制定，這對(duì)于臨床研究具有重要價(jià)值。