經(jīng)腹部聯(lián)合陰道超聲診斷婦產(chǎn)科急腹癥的應(yīng)用價(jià)值研究分析

曹慧娟，曾紅艷，武憶東

（廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院超聲影像科 廣東 廣州 510800）

婦產(chǎn)科急腹癥發(fā)病急，發(fā)展快，且病情嚴(yán)重。治療前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行明確的診斷，才能在短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行有效的治療，提高患者預(yù)后[1]。超聲檢查是婦產(chǎn)科常用的檢查方法，其創(chuàng)傷小，操作容易，可重復(fù)使用，是婦產(chǎn)科急腹癥的主要診斷方法[2]。婦產(chǎn)科急腹癥發(fā)生的原因主要有異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢囊腫破裂、急性盆腔炎等等。采用超聲檢查可實(shí)施、連續(xù)的對(duì)患者病情進(jìn)行觀(guān)察，但在臨床診斷上仍舊存在一定的漏診率和誤診率。為了提高婦產(chǎn)科急腹癥的診斷準(zhǔn)確率，本文對(duì)我院收治的婦產(chǎn)科急腹癥患者采用經(jīng)腹部聯(lián)合陰道超聲，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月—2020年12月就診婦產(chǎn)科急腹癥患者60例，所有患者均進(jìn)行經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲檢查，年齡25～46歲，平均年齡（35.9±5.6）歲，均出現(xiàn)不同程度的腹部疼痛，疼痛時(shí)間1～38 h，平均（10.5±3.4）h。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：所有患者檢查均符合婦產(chǎn)科急腹癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，不同程度的腹部疼痛，或伴有陰道出血等，所有患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有嚴(yán)重肝腎功能障礙以及心腦血管病變患者，有外傷或腫瘤病史患者，有精神障礙疾病。

1.2 方法

使用儀器為飛利浦HD11和MyLabClassC超聲診斷儀，所有患者均進(jìn)行經(jīng)腹部超聲檢查，探頭頻率設(shè)置為3.5 Hz，經(jīng)陰超聲檢查探頭頻率設(shè)置為6.5 Hz。經(jīng)腹超聲檢查方法：患者在檢查前少量飲水，使膀胱充盈，患者取仰臥位，檢查者先將探頭放于患者恥骨聯(lián)合部位進(jìn)行掃描，然后縱橫掃描，斜切掃描，對(duì)患者子宮、卵巢的情況進(jìn)行檢查，觀(guān)察子宮壁回聲，宮腔內(nèi)部以及是否存在腫塊等，如果存在腫塊，對(duì)其邊界、大小、內(nèi)部回聲等進(jìn)行檢查，記錄患者腹部是否尊在液性暗區(qū)。經(jīng)陰超聲檢查：檢查前患者排空膀胱，取截石位，將耦合劑涂在探頭上，并套上消毒避孕套，在涂上耦合劑，送入陰道內(nèi)，通過(guò)傾斜、推拉、旋轉(zhuǎn)等方法對(duì)子宮、卵巢、附件等進(jìn)行掃描檢查，觀(guān)察附件包塊、盆腔積液、宮壁或者宮腔內(nèi)的回聲等情況。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

所有患者在進(jìn)行經(jīng)腹部超聲檢查和經(jīng)陰道超聲檢查后，對(duì)急腹癥發(fā)生情況進(jìn)行記錄和分析，并將二者方法聯(lián)合應(yīng)用對(duì)急腹癥進(jìn)行診斷分析，均以手術(shù)后病理診斷為診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)結(jié)果進(jìn)行比較分析[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 25.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查診斷率比較

經(jīng)腹部超聲檢查確診率為73.33%，經(jīng)陰超聲檢查確診了為88.33%，經(jīng)腹部檢查確診率低于經(jīng)陰超聲檢查，其差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.356，P＜0.05）聯(lián)合檢查組確診率為98.33%，高于經(jīng)陰組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.821，P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 不同超聲檢查方式確診率比較[n（%）]

2.2 超聲檢查對(duì)婦產(chǎn)科急腹癥診斷結(jié)果比較

經(jīng)腹部超聲檢查，對(duì)異位妊娠檢查確診率為80%，經(jīng)陰組為94.28%，均低于聯(lián)合檢查組，對(duì)急性盆腔炎確診比較，經(jīng)腹檢查確診率為58.33%，經(jīng)陰組為83.33%，聯(lián)合組為91.67%，對(duì)黃體破裂確診中，經(jīng)腹檢查和經(jīng)陰檢查均為62.5%，低于二者聯(lián)合檢查100%，子宮穿孔，三種檢查確診率均為100%，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)確診中，經(jīng)腹檢查為50%，均低于經(jīng)陰組與聯(lián)合組，詳見(jiàn)表2。

表2 超聲檢查對(duì)婦產(chǎn)科急腹癥診斷結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

婦產(chǎn)科急腹癥是臨床常見(jiàn)病，由于發(fā)生較快，嚴(yán)重危及患者生命安全，所以應(yīng)該盡快進(jìn)行診斷，并給予相應(yīng)治療，可有效降低患者的死亡率[5]。婦產(chǎn)科急腹癥的臨床表現(xiàn)并不具有典型，所以很容易與其他疾病混淆，導(dǎo)致誤診。超聲檢查是婦產(chǎn)科急腹癥的常見(jiàn)診斷方法，隨著技術(shù)的越來(lái)越先進(jìn)，兩種方法被應(yīng)用越來(lái)越廣泛[6]。超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、可重復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)，是很多疾病檢查的首選方法[7]。超聲檢查主要方法是經(jīng)腹部檢查與經(jīng)陰檢查，其中經(jīng)腹部檢查的聲像范圍比較廣，可掃描的范圍大，但是其容易受到很多因素的影響，例如膀胱充盈度不夠，或腸氣等[8]。經(jīng)陰超聲檢查不需要充盈膀胱，也不會(huì)受到腸氣影響，與子宮，盆腔等結(jié)構(gòu)更為接近，可以更好進(jìn)行檢測(cè)，提高檢出率[9-10]。但經(jīng)陰超聲檢查也存在一定的局限性，由于其視野范圍相對(duì)較小，對(duì)較遠(yuǎn)些的病變不能很好的檢出，容易漏診，而經(jīng)腹部超聲檢查在視野上則更具有優(yōu)勢(shì)[11]。為了提高婦產(chǎn)科急腹癥的確診率，本組研究將兩種方法聯(lián)合應(yīng)用，進(jìn)行比較分析。結(jié)果，經(jīng)腹組確診率為73.33%，明顯低于經(jīng)陰組88.33%，且二者均低于兩種方式聯(lián)合檢查組，確診率為98.33%，其差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。診斷結(jié)果比較中，異位妊娠發(fā)生較高，本組研究中聯(lián)合檢查確診率為100%，經(jīng)腹組為80%,經(jīng)陰組為94.28%，考慮有的患者孕囊發(fā)育不良，或者經(jīng)陰超聲并未檢出孕囊、胚胎等影響，導(dǎo)致漏診。卵巢黃體破裂是因?yàn)槁殉脖砻媸椥裕瑑?nèi)部有較為豐富的血管，在受到外力的作用時(shí)導(dǎo)致其發(fā)生破裂，出現(xiàn)出血，引發(fā)患者劇烈疼痛。在超聲檢查中，為血塊形成的不均勻團(tuán)塊，使卵巢的體積增大[12]。在本組研究中二者聯(lián)合檢出率為100%，均高于單純一種檢測(cè)方法。

綜上所述，超聲檢查是婦產(chǎn)科急腹癥診斷的首選方法，其中經(jīng)腹部超聲檢查檢出率低于經(jīng)陰超聲檢查，但經(jīng)陰超聲檢查仍舊具有局限性，而二者聯(lián)合應(yīng)用，取長(zhǎng)補(bǔ)短，可以提高婦產(chǎn)科急腹癥的確診率，可以更好的為患者治療提供依據(jù)，縮短檢查時(shí)間，及早的進(jìn)行治療，改善患者預(yù)后，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。