超聲心動(dòng)圖對(duì)心功能代償期肺源性心臟病患者左心功能的應(yīng)用價(jià)值

尹 靜，吳向東（通訊作者），李 恒，李開(kāi)林，黃小平

（1東莞東華醫(yī)院超聲科 廣東 東莞 523000）

（2東莞東華醫(yī)院心血管內(nèi)科 廣東 東莞 523000）

肺源性心臟?。╟or pulmonale,CP）是指由支氣管-肺組織、胸廓或肺血管病變致肺血管阻力增加，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓，繼而右心室結(jié)構(gòu)或（和）功能改變的疾病[1]，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致右心衰竭甚至死亡。既往認(rèn)為該病主要損害患者的右室功能，隨著研究的不斷深入，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)[2]隨著病程的進(jìn)展，其左室功能也會(huì)受到不同程度的影響。本次研究旨在應(yīng)用常規(guī)超聲心動(dòng)圖結(jié)合斑點(diǎn)追蹤（speckle tracking imaging, STI）技術(shù)評(píng)估早期該類患者的左室收縮和舒張功能，探討早期CP對(duì)左室功能的影響，進(jìn)而為臨床提供準(zhǔn)確的參考價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月—2020年10月在我院確診的心功能代償期CP患者32例作為病例組，男16例，女16例，年齡27～75歲。病例組的納入標(biāo)準(zhǔn)參照2018年慢性肺源性心臟病基層診療指南[3]，要求各參與者無(wú)右心衰竭的癥狀和體征，LVEF＞50%，同時(shí)排除伴有其他影響全身或左室功能疾病的患者。另隨機(jī)選取同期性別、年齡、BMI與之匹配的32名健康志愿者作為對(duì)照組，男15名，女17名，年齡27～81歲。所有參與者心律整齊。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 使用飛利浦EPIQ 7c超聲診斷儀，配有二維探頭S5-1和實(shí)時(shí)三維探頭X5-1，配有肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖，應(yīng)用Qlab 10.0軟件行圖像后處理。

1.2.2 方法 患者取左側(cè)臥位，平靜呼吸，連接心電圖。圖像的采集和數(shù)據(jù)測(cè)量嚴(yán)格參照中國(guó)成人心力衰竭超聲心動(dòng)圖規(guī)范化檢查專家共識(shí)[4]。使用S5-1探頭常規(guī)測(cè)量LA、LV、RVD、RAD1、RAD2、RV-FW、PASP、S’、E、e’，并計(jì)算E/e’。切換至X5-1探頭，在心尖四腔心切面啟動(dòng)XPlane技術(shù)，系統(tǒng)自動(dòng)將圖像分解為同步的心尖四腔心和兩腔心，進(jìn)而應(yīng)用雙平面辛普森法測(cè)得LVEF；連續(xù)采集3個(gè)心動(dòng)周期的標(biāo)準(zhǔn)心尖兩腔心、三腔心、四腔心切面的動(dòng)態(tài)圖像并儲(chǔ)存，進(jìn)入aCMQ程序，分別選定AP4、AP3、AP2，勾畫(huà)、描記各切面的感興趣區(qū)，使其與左心室心肌厚度一致，最終得到左室壁各節(jié)段的應(yīng)變數(shù)值，即“牛眼圖”（圖1），并記錄GLS。上述所有數(shù)據(jù)測(cè)量3遍取其平均值。

圖1 應(yīng)用斑點(diǎn)追蹤技術(shù)定量測(cè)量左室壁各節(jié)段的應(yīng)變數(shù)值，即“牛眼圖”

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組參與者一般情況的比較

兩組參與者的年齡、BMI、心率、收縮壓及舒張壓之間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組間基本情況的比較（ ± s）

表1 兩組間基本情況的比較（ ± s）

組別 例數(shù)年齡/歲BMI/kg/m2心率/（次·min-1）收縮壓/mmHg舒張壓/mmHg病例組 32 59.0±14.222.1±1.8 73.3±4.1 119.5±9.2 71.3±5.4對(duì)照組 32 57.0±12.221.7±2.1 71.9±5.6 117.7±8.4 69.7±5.1 t-0.593 -0.638 -0.416 -0.652 -0.157 P 0.556 0.526 0.633 0.595 0.779

2.2 兩組間右心結(jié)構(gòu)和功能參數(shù)之間的比較

病例組的RAD1、RAD2、RVD、RV-FW、PASP均高于對(duì)照組，S’小于對(duì)照組，且兩組間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組間右心結(jié)構(gòu)和功能參數(shù)之間的比較（ ± s）

表2 兩組間右心結(jié)構(gòu)和功能參數(shù)之間的比較（ ± s）

組別 RAD1/mm RAD2/mm RVD/mm RV-FW/mm PASP/mmHg S’/（cm·s-1）病例組 42.3±5.550.2±6.439.4±3.2 4.6±0.9 45.3±20.2 11.1±1.9對(duì)照組 33.7±2.343.6±2.935.8±1.9 3.9±0.5 22.7±5.0 12.8±1.8 t -8.147 -5.253 -5.411 -3.634 -6.154 3.850 P 0.000 0.000 0.000 0.001 0.000 0.000

2.3 兩組間左心結(jié)構(gòu)、功能及斑點(diǎn)追蹤參數(shù)間的比較

兩組間LA、LV、LVEF及e’之間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；病例組的E/e’大于對(duì)照組，GLS小于對(duì)照組，且二者之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組間左心結(jié)構(gòu)、功能及斑點(diǎn)追蹤參數(shù)間的比較（ ± s）

表3 兩組間左心結(jié)構(gòu)、功能及斑點(diǎn)追蹤參數(shù)間的比較（ ± s）

組別 LA/mm LV/mm LVEF/% e’/（cm·s-1） E/e’ GLS/%病例組30.4±4.742.5±4.567.1±4.3 6.6±2.6 11.4±3.7-18.9±1.8對(duì)照組29.5±2.843.4±3.265.4±2.9 7.0±1.3 9.9±1.7 -22.5±2.9 t -0.877 0.985 -1.758 0.838 -2.090 -5.926 P 0.384 0.329 0.084 0.405 0.041 0.000

3 討論

CP發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)為肺循環(huán)阻力的增加以及其導(dǎo)致的肺動(dòng)脈高壓，嚴(yán)重時(shí)可致右心衰竭或死亡。本次研究表明早期CP患者的右心結(jié)構(gòu)和功能已發(fā)生了變化，且PASP較對(duì)照組明顯增加。既往認(rèn)為該病主要損害患者的右心功能，但左、右心處于同一心包腔內(nèi)，右室增大勢(shì)必導(dǎo)致室間隔向左室側(cè)偏移，進(jìn)而影響左室舒張，出現(xiàn)心肌灌注下降、左室泵血量下降，最終導(dǎo)致其收縮和舒張功能均受損。

臨床最常用于評(píng)價(jià)左心室收縮功能的指標(biāo)的為L(zhǎng)VEF，早期CP患者左室形態(tài)改變不明顯，故應(yīng)用雙平面辛普森法評(píng)估LVEF有較強(qiáng)的可行性。本次研究應(yīng)用三維探頭及XPlane技術(shù)，大大提高了測(cè)量的準(zhǔn)確性，研究結(jié)果表明兩組間LVEF差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮該病早期對(duì)左室收縮功能的影響較為隱匿。而2D-STI技術(shù)已經(jīng)較多研究證實(shí)，可敏感的反映左室收縮功能的變化，其中GLS被評(píng)為衡量左室收縮功能的最佳指標(biāo)[5]，且多項(xiàng)研究均表明GLS測(cè)值穩(wěn)定，重復(fù)性好，對(duì)患者亞臨床心功能減低評(píng)價(jià)及預(yù)后方面優(yōu)于LVEF[6]。本次研究中病例組的GLS較對(duì)照組明顯減低，證實(shí)了心功能代償期的CP患者其左室收縮功能已受到損害，發(fā)生了亞臨床改變。

目前用于評(píng)估左室舒張功能的方法較多，其中e’評(píng)價(jià)左室舒張功能穩(wěn)定可靠[7]，較傳統(tǒng)的二尖瓣血流速度峰值更有優(yōu)勢(shì)。而本次研究中兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮可能因研究對(duì)象年齡普遍偏大，大部分參與者存在舒張功能減退所致。E/e’是目前臨床上最常用的定量評(píng)價(jià)左室舒張功能的指標(biāo)，其不受性別、年齡、心率等因素影響，近年來(lái)多項(xiàng)研究表明E/e’與左心室充盈壓具有良好的相關(guān)性，逐漸成為評(píng)價(jià)左室舒張功能的重要參考指標(biāo)[8]，本次研究結(jié)果示病例組E/e’高于對(duì)照組，表明病例組的左心室充盈壓較對(duì)照組增高，舒張功能受損較為明顯。

綜上所述，處于心功能代償期的CP患者其左室收縮及舒張功能均已受到不同程度的損害，而GLS和E/e’可在左室的結(jié)構(gòu)及LVEF發(fā)生改變之前敏感的識(shí)別出這種變化，可為臨床客觀的評(píng)估該類患者的左室收縮和舒張功能提供準(zhǔn)確可靠的信息，進(jìn)而及早采取相應(yīng)的干預(yù)措施，對(duì)改善預(yù)后、提高患者的生活質(zhì)量有著重要的臨床價(jià)值。