2D-STI評(píng)價(jià)妊高癥患者左心室心肌應(yīng)變的價(jià)值

吳高波，丁靈琳，吳 瑋，曾瑞盈

（深圳市鹽田區(qū)人民醫(yī)院超聲影像科 廣東 深圳 518081）

相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，在我國國內(nèi)所有孕產(chǎn)婦中伴妊高癥產(chǎn)婦占比高達(dá)9%，而妊高癥合并心臟病的孕產(chǎn)婦有高達(dá)11%的病死率[1]。因此，針對(duì)妊高癥產(chǎn)婦的左心功能進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，并結(jié)合高危風(fēng)險(xiǎn)因素予其早期的孕期保健，是優(yōu)化其妊娠結(jié)局的重要途徑，也是近年來臨床關(guān)注的重點(diǎn)問題。2D-STI技術(shù)近年來愈加廣泛的被應(yīng)用于對(duì)臨床各種疾病的評(píng)估中，該技術(shù)能夠顯示患者左室扭轉(zhuǎn)角度，對(duì)于左室心功能的評(píng)估具有重要幫助。本研究選取68例妊高癥產(chǎn)婦，探討2D-STI技術(shù)用于評(píng)估其左心室心肌應(yīng)變的臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2015年7月—2020年8月本院收治的68例妊高癥患者設(shè)為研究組，另選取同期健康產(chǎn)婦60名設(shè)為對(duì)照組。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22～38歲，平均（28.02±3.14）歲；平均體重為（74.18±8.62）kg；受教育程度：大專及以上24例，中專至初中29例，小學(xué)及以下15例。研究組產(chǎn)婦年齡23～39歲，平均（28.31±3.25）歲；平均體重為（73.69±8.83）kg；受教育程度：大專及以上21例，中專至初中27例，小學(xué)及以下12例。兩組基線資料對(duì)比結(jié)果顯示出良好均衡性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：研究組產(chǎn)婦臨床癥狀與相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)一致，其24 h尿蛋白≥300 mg，血壓值≥140/90 mmHg；對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)檢、一般體檢、血液生化檢查指標(biāo)正常，血壓正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：多胎妊娠；伴腎臟疾??；伴先天性心臟病；合并慢性高血壓；伴擴(kuò)張型/肥厚型心肌??；無法順利采集胸骨旁圖像。兩組產(chǎn)婦對(duì)本次研究內(nèi)容知情同意并自愿接受檢查。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦均應(yīng)用Philips EPIQ 7c型超聲成像儀進(jìn)行2D-STI檢查，探頭頻率設(shè)置為1～5 MHz，探頭S5-1。引導(dǎo)產(chǎn)婦保持左側(cè)臥位接受檢查，對(duì)心電圖進(jìn)行同步記錄，通過常規(guī)超聲對(duì)左室舒張期內(nèi)經(jīng)（LVIDd）、左室收縮期內(nèi)徑（LVIDs）進(jìn)行測量，呈現(xiàn)左室基底水平與心尖水平的短軸二維圖像，保持65～75幀/s。囑產(chǎn)婦盡量將呼吸頻率減緩，同時(shí)于呼吸末屏氣并同步攝取圖像，存儲(chǔ)連續(xù)心動(dòng)周期穩(wěn)定圖像三組，盡量保證產(chǎn)婦心率與圖像一致，將灰階圖像傳至工作站進(jìn)行心內(nèi)膜邊緣勾畫并生成感興趣區(qū)，對(duì)心肌內(nèi)斑點(diǎn)進(jìn)行自動(dòng)追蹤。結(jié)合跟蹤情況對(duì)內(nèi)外膜邊緣曲線加以適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，將圖像進(jìn)行妥善處理后生成左室內(nèi)外膜扭轉(zhuǎn)曲線圖。由心尖觀察至心底管時(shí)，若心肌順時(shí)針扭轉(zhuǎn)則為正值，反之為負(fù)值。在相應(yīng)軟件中輸入所得數(shù)值，計(jì)算扭轉(zhuǎn)角度峰值、解旋減半時(shí)間、收縮末期扭轉(zhuǎn)角度、等容舒張末期扭轉(zhuǎn)角度、解旋率。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組LVIDs、LVIDd、舒張期早晚期二尖瓣口血流峰值流速E峰及A峰、E/A比值、IVRT等指標(biāo)并比較；（2）記錄兩組扭轉(zhuǎn)角度峰值、解旋減半時(shí)間、收縮末期扭轉(zhuǎn)角度、等容舒張末期扭轉(zhuǎn)角度、解旋率并比較；（3）通過Echo Pac-120軟件對(duì)兩組左室乳頭肌、短軸二尖瓣、心尖水平二維圖像進(jìn)行分析，獲取徑向應(yīng)變、圓周應(yīng)變并對(duì)左室縱向應(yīng)變值進(jìn)行計(jì)算比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，與正態(tài)分布相符的變量采用（± s）描述，組間比較行t檢驗(yàn)；與正態(tài)分布不符的變量以中位數(shù)描述，比較采用秩和檢驗(yàn)。分類變量通過百分比和例數(shù)描述，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組常規(guī)超聲參數(shù)

在IVRT的比較上，研究組產(chǎn)婦較之對(duì)照組明顯更高（P＜0.05）；兩組LVIDs、LVIDd、E峰、A峰、E/A比值等指標(biāo)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組常規(guī)超聲參數(shù)對(duì)比（ ± s）

表1 兩組常規(guī)超聲參數(shù)對(duì)比（ ± s）

組別 例數(shù) IVRT/ms LVIDs/cm LVIDd/cm研究組 68 79.14±11.76 2.98±0.37 4.58±0.24對(duì)照組 60 55.08±10.16 3.02±0.27 4.54±0.23 t 12.304 0.691 0.959 P 0.000 0.491 0.339組別 例數(shù) A峰/（m·s-1）E峰/（m·s-1） E/A比值研究組 68 0.49±0.12 0.79±0.19 1.39±0.34對(duì)照組 60 0.51±0.11 0.82±0.18 1.35±0.32 t 0.978 0.914 0.683 P 0.330 0.363 0.496

2.2 比較兩組左室扭轉(zhuǎn)情況

在扭轉(zhuǎn)角度峰值、解旋減半時(shí)間、收縮末期扭轉(zhuǎn)角度、等容舒張末期扭轉(zhuǎn)角度的比較上，研究組均較對(duì)照組明顯更高（P＜0.05）；在解旋率的比較上，研究組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組左室扭轉(zhuǎn)情況對(duì)比（ ± s）

表2 兩組左室扭轉(zhuǎn)情況對(duì)比（ ± s）

組別 例數(shù) 扭轉(zhuǎn)角度峰值/°解旋減半時(shí)間/ms收縮末期扭轉(zhuǎn)角度/°研究組 68 16.13±1.27 36.47±1.53 15.16±1.49對(duì)照組 60 8.39±2.18 30.74±2.09 8.61±1.73 t 24.887 17.835 23.014 P 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 等容舒張末期扭轉(zhuǎn)角度/° 解旋率/%/ms研究組 68 11.25±0.86 0.37±0.05對(duì)照組 60 6.47±1.28 0.43±0.04 t 25.052 7.430 P 0.000 0.000

2.3 比較兩組心肌節(jié)段峰值應(yīng)變值

在心肌節(jié)段圓周應(yīng)變、縱向應(yīng)變及徑向應(yīng)變峰值的比較上，研究組均較對(duì)照組明顯更低（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組心肌節(jié)段峰值應(yīng)變值對(duì)比（%， ± s）

表3 兩組心肌節(jié)段峰值應(yīng)變值對(duì)比（%， ± s）

組別 例數(shù) 圓周應(yīng)變 縱向應(yīng)變 徑向應(yīng)變研究組 68 -17.53±4.02 -16.75±4.47 20.25±7.42對(duì)照組 60 -22.15±3.53 -21.26±4.71 25.43±8.75 t 6.867 5.555 3.624 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

妊高癥屬于孕產(chǎn)婦特有的妊娠期疾病，對(duì)母嬰健康乃及妊娠結(jié)局的影響都十分嚴(yán)重。有研究表明，妊高癥會(huì)對(duì)產(chǎn)婦靶器官造成較嚴(yán)重的損傷，特別是心臟功能，是導(dǎo)致妊娠不良結(jié)局的主要因素。高血壓患者大都存在左心室功能異常，發(fā)生心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大為增加。因此，臨床需強(qiáng)化對(duì)妊高癥產(chǎn)婦左室心功能的監(jiān)測和評(píng)估，以保證母嬰安全[2]。

2D-STI技術(shù)是基于二維超聲圖像，并結(jié)合組織灰階對(duì)不同像素心肌組織的活動(dòng)軌跡進(jìn)行追蹤，進(jìn)而對(duì)各節(jié)段心肌組織形狀變化加以超聲定量，評(píng)估左室扭轉(zhuǎn)及心肌運(yùn)動(dòng)情況[3]。本研究中，在IVRT的比較上，研究組產(chǎn)婦較之對(duì)照組更高（P＜0.05）；在扭轉(zhuǎn)角度峰值、解旋減半時(shí)間、收縮末期扭轉(zhuǎn)角度、等容舒張末期扭轉(zhuǎn)角度的比較上，研究組均較對(duì)照組更高（P＜0.05）；在解旋率的比較上，研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）。二維灰階圖像中比入射超聲波長小的結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生反射、散射、干擾等現(xiàn)象，進(jìn)而在心肌組織中形成“回聲斑點(diǎn)”，并經(jīng)由特定處理后融合單個(gè)回聲斑點(diǎn)為功能單位核粒，此時(shí)核粒能夠組成超聲指紋并被軟件追蹤[4]。斑點(diǎn)追蹤技術(shù)不會(huì)受到室壁運(yùn)動(dòng)及聲束方向夾角影響，不存在角度依賴性，因而通過對(duì)心肌聲學(xué)斑點(diǎn)運(yùn)動(dòng)軌跡、位置對(duì)比的主動(dòng)追蹤測量，可獲得心肌組織運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力學(xué)參數(shù)，清晰地對(duì)心肌主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)行為加以區(qū)分。不同核粒單位間距離在心動(dòng)周期中隨心臟舒張、收縮發(fā)生減少或增加，從而將心肌總體應(yīng)變計(jì)算出來，并繪出正、負(fù)向趨勢曲線，通常變薄/縮短的應(yīng)變?nèi)∝?fù)值，而增厚/伸長的應(yīng)變?nèi)≌礫5]。此外，2D-STI圖像對(duì)心肌節(jié)段自身形變的反映，很少會(huì)受到毗鄰組織的影響，可準(zhǔn)確、客觀地對(duì)心臟心肌運(yùn)動(dòng)情況作出快速評(píng)價(jià)。本研究中，在心肌節(jié)段圓周應(yīng)變、縱向應(yīng)變及徑向應(yīng)變峰值的比較上，研究組均較對(duì)照組更低（P＜0.05）。提示妊高癥可對(duì)孕產(chǎn)婦心功能產(chǎn)生較為嚴(yán)重的負(fù)面影響。

綜上所述，2D-STI能夠有效評(píng)估妊高癥患者左室扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，盡早明確其左室心肌收縮功能受損情況，為強(qiáng)化孕期保健提供參考和幫助。