X線、CT檢查在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中的應(yīng)用價值對比

鄧奎林，黃慶源，陳宇山

（江門市新會區(qū)中醫(yī)院放射科 廣東 江門 529100）

臨床對于膝關(guān)節(jié)損傷的定義是膝關(guān)節(jié)部位損傷的統(tǒng)稱，損傷類型主要包括半月板損傷、脛骨平臺損傷、關(guān)節(jié)腔積液、韌帶損傷等[1]。膝關(guān)節(jié)損傷的致病因素較為復雜，且發(fā)病范圍較廣，出現(xiàn)損傷后往往會嚴重影響患者正?；顒?，若損傷情況相對嚴重且未及時得到針對性的有效治療，易致關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)不可逆的損傷，形成永久性的關(guān)節(jié)功能障礙[2-3]。因此，當發(fā)生膝關(guān)節(jié)損傷后需迅速作出準確的臨床診斷，并根據(jù)診斷結(jié)果及時采取針對性治療。本次研究選取80例膝關(guān)節(jié)損傷患者，意在對比X線、CT檢查應(yīng)用于此的診斷價值，以指導臨床治療，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

納入2018年10月—2020年11月本院收治的80例膝關(guān)節(jié)損傷患者為研究對象，所有患者入院后均先后行X線檢查、CT檢查。80例患者的男女比例為47/33；年齡介于35～79歲之間，平均年齡為（55.92±10.83）歲；損傷部位：左膝35例，右膝45例；致傷原因：機械損傷11例，硬物撞擊19例，交通傷38例，高處墜落10例，其他2例。所有患者對本次研究內(nèi)容知曉同意且簽署了意見同意書，排除依從性差、無法配合檢查的患者及既往膝蓋有創(chuàng)傷史患者，本次研究獲醫(yī)院倫理委員會批準（批準文號：S-2020-023）。

1.2 方法

所有患者入院均先后行X線檢查、多層螺旋CT檢查，實施X線檢查的過程中調(diào)整膠片規(guī)格為14×17英寸，完成相應(yīng)掃描后分析檢查結(jié)果；多層螺旋CT檢查前將掃描間隔及層厚調(diào)整為3 mm、3 mm，掃描患肢脛骨及股骨遠端，獲取并分析影像資料。針對確診患者實施對應(yīng)的手術(shù)治療，并對手術(shù)治療情況進行詳細記錄，用于評估X線及CT檢查的診斷效能。X線及CT檢查結(jié)果由兩名資深醫(yī)師采用雙盲法閱片，對意見不一致的病例需雙方協(xié)商一致得到最終結(jié)論。

1.3 觀察指標

記錄手術(shù)病理檢查結(jié)果并以此為“金標準”評估X線及CT檢查效果，包括膝關(guān)節(jié)損傷總檢出率及交叉韌帶損傷、浮膝骨折、半月板損傷、髕骨骨折、關(guān)節(jié)腔積液檢出率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計，與正態(tài)分布相符的變量采用（± s）描述，組間比較行t檢驗；與正態(tài)分布不符的變量以中位數(shù)描述，比較采用秩和檢驗。分類變量通過百分比和例數(shù)描述，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較X線與CT檢查膝關(guān)節(jié)損傷的總檢出率

80例患者經(jīng)手術(shù)病理檢查后證實膝關(guān)節(jié)損傷總數(shù)為123處，其中交叉韌帶損傷、浮膝骨折、半月板損傷、髕骨骨折、關(guān)節(jié)腔積液分別占比22.76%（28/123）、33.33%（41/123）、21.95%（27/123）、8.94%（11/123）、13.01%（16/123）。X線、CT檢查的總檢出數(shù)分別為87處、119處，總檢出率分別為70.73%（87/123）、96.75%（119/123），CT檢查膝關(guān)節(jié)損傷的總檢出率高于X線（χ2=30.571，P=0.000）。

2.2 比較X線與CT檢查膝關(guān)節(jié)損傷不同類型的檢出率

CT檢查對交叉韌帶損傷、半月板損傷的檢出率均高于X線（P＜0.05）；CT檢查對浮膝骨折、髕骨骨折、關(guān)節(jié)腔積液的檢出率均高于X線但組間比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 80例X線與CT檢查膝關(guān)節(jié)損傷不同類型的檢出率對比[n（%）]

3 討論

膝關(guān)節(jié)損傷對于患者的安全隱患在于膝關(guān)節(jié)組織結(jié)構(gòu)較為復雜，因而在出現(xiàn)輕微損傷后極有可能誘發(fā)滑膜損傷等更嚴重的病變，甚至出現(xiàn)運動障礙，又加之膝關(guān)節(jié)組織兩端均為骨松質(zhì)，很容易形成壓縮性粉碎性骨折征象[4]。另外，發(fā)生膝關(guān)節(jié)損傷后，關(guān)節(jié)囊內(nèi)會有纖維蛋白含量較高的液體滲出，在血小板凝聚的協(xié)同作用影響下，滲出液會進一步趨于黏稠。而在此環(huán)境下，細菌非常容易滋生、定植，從而誘發(fā)關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染，導致病情加重[5]。因此，在對患者傷情作出初步判斷后需及時通過有效途徑加以明確診斷，以便按照患者實際病情制定清除血腫、抗炎等針對性治療方案。

現(xiàn)階段，臨床鑒別診斷膝關(guān)節(jié)損傷的方法較多，其中X線與CT檢查為最常規(guī)的診斷技術(shù)。有研究指出，1/3左右的骨折類型在進行X檢查時由于無法清晰顯示而致漏誤診，分析原因主要是X線分辨率相對較低，部分骨折線模糊及解剖部位重合等情況會對X線片的總體質(zhì)量產(chǎn)生影響，因此其臨床大范圍應(yīng)用有所受限[6]。CT檢查的特異性及準確性都非常高，且對患者不會產(chǎn)生二次創(chuàng)傷，能夠有效對X線檢查的局限性加以彌補，并將其他重疊因素所產(chǎn)生的影響排除，對于骨折周圍重疊結(jié)構(gòu)情況及骨折走向更加容易顯示。此外，CT檢查還能夠運用三維重建技術(shù)對檢查部位進行更深層次的觀察分析，可促使膝關(guān)節(jié)損傷的有效檢出率大為提升。本次研究結(jié)果顯示，80例患者經(jīng)手術(shù)病理檢查后證實膝關(guān)節(jié)損傷總數(shù)為123處，其中交叉韌帶損傷、浮膝骨折、半月板損傷、髕骨骨折、關(guān)節(jié)腔積液分別占比22.76%、33.33%、21.95%、8.94%、13.01%。X線、CT檢查的總檢出率分別為70.73%、96.75%，CT檢查膝關(guān)節(jié)損傷的總檢出率高于X線（P＜0.05）；CT檢查對交叉韌帶損傷、半月板損傷的檢出率均高于X線（P＜0.05）；CT檢查對浮膝骨折、髕骨骨折、關(guān)節(jié)腔積液的檢出率均高于X線但組間比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。提示CT檢查可有效提升膝關(guān)節(jié)損傷檢出率，對不同損傷類型的檢查更具優(yōu)勢。半月板損傷作為常見的脛骨平臺骨折并發(fā)癥之一，CT掃描可同時有效檢出患者存在脛骨平臺骨折及半月板損傷情況，而X線很難檢出患者并發(fā)的半月板損傷。X線能夠?qū)κ猪g帶脛骨止點處較嚴重的撕脫性骨折進行診斷，如果十字韌帶撕脫起點位于骨踝或骨折部位較小時很難被X線發(fā)現(xiàn)。但CT檢查能夠清晰顯示X線無法顯示的撕脫性骨折，有助于臨床指導治療方案的制定。關(guān)節(jié)腔脂血征指的是骨折后滲出液與骨髓脂肪進入關(guān)節(jié)腔而誘發(fā)脂血病。但鑒于血液在脂肪下沉積且脂肪密度低，會形成血液-脂肪平面，X線很難檢出該處損傷。但CT掃描成像為橫截面，能夠?qū)ο鄳?yīng)組織及脂肪加以特異性分辨，且對患者體位沒有特殊要求，更易檢出脂血征而明確損傷類型。但CT檢查也存在其自身局限性，如診斷完全斷裂韌帶的特異性較低，以及對水平無行走的骨折易漏診等。因此，對于極少數(shù)難以確診的病例，可考慮聯(lián)合應(yīng)用X線與CT進行檢查，以便于從不同角度綜合反映出患者的實際傷情，降低誤診概率。

綜上所述，CT診斷膝關(guān)節(jié)損傷的準確率明顯優(yōu)于X線，尤其是對交叉韌帶損傷、半月板損傷類型的診斷更具應(yīng)用價值，建議作為首選檢查方案加以推廣。