654-2在腸套疊整復中的應用價值探討

李祖斌

（山東省臨清市人民醫(yī)院放射科 山東 聊城 252600）

腸套疊是小兒常見急腹癥之一，多見于2歲以內[1]。在X線透視下行空氣灌腸，是一種診治腸套疊安全有效的方法。在腸套疊整復過程中很多醫(yī)療機構[2-6]選擇使用654-2來提高整復成功率，并認可其有效性和安全性，但對于其應用局限性未做深入研究。本文回顧性總結本院175例腸套疊患兒的臨床和影像資料，探討654-2在小兒腸套疊空氣灌腸復位術中的應用價值及用藥指證。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月—2019年12月收治的175例行空氣灌腸復位術的腸套疊患者的臨床及影像學資料，其中男性109例，女性66例，年齡5月～4歲，發(fā)病時間3.5～41 h。依據(jù)整復前是否肌注654-2分為兩組，普通組98例和注射組77例。臨床主要表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧、果醬樣大便、嘔吐、腹脹及腹部包塊?；純汗嗄c前，先行立位胸腹透視，以除外腸穿孔，并了解腸氣分布及梗阻情況。應用654-2針劑病例，患兒均無精神萎靡、全身中毒癥狀及654-2藥物禁忌癥。

1.2 方法

在西門子Iconos R-200型數(shù)字胃腸機監(jiān)視下，采用腸套疊復位器，經(jīng)肛門插入Foley管，堵塞肛門后首先用低壓（8 kPa）注氣行診斷性灌腸。確診為腸套疊后，繼續(xù)加壓緩慢注氣，注氣壓力最高不超過14.6 kPa，直至套疊整復、小腸充氣后，再維持適當壓力1～3 min并立位觀察除外腸穿孔。

本組病例中77例整復前30 min肌注654-2針劑5 mg，余98例整復前未注射654-2。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用Excel表格對數(shù)據(jù)進行整理，計數(shù)資料采用百分率（%）表示，四表格χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 診斷性空氣灌腸

氣體至結腸某段受阻，氣柱前端呈杯口狀或腸管內出現(xiàn)軟組織腫塊影175例（圖1a、2a）。

2.2 空氣灌腸整復情況

98例普通組患兒一次成功復位83例（圖1b），整復成功率為84.7%。對一次未整復成功者肌注654-2 30min后再次注氣灌腸成功復位10例，5例未能成功復位，轉外科手術治療。77例注射組患兒成功復位73例（圖2b），整復成功率為94.8%。4例未能成功復位，轉外科手術治療。

對“注射組”和“普通組”整復情況進行比較（表1）， 兩組之間的差異具有顯著性意義。

表1 空氣灌腸整復情況比較

2.3 整復前臨床資料統(tǒng)計

對“注射組”和“普通組”整復前的臨床資料進行比較（表2），兩組患兒各項臨床資料均無統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

表2 整復前臨床資料比較（例）

2.4 空氣灌腸后患兒情況

2.4.1 普通組整復成功者 患兒生命體征平穩(wěn)，觀察2～3 d后患兒康復出院。

2.4.2 注射組整復成功者 本組73例患兒，70例患兒生命體征平穩(wěn)，2～3 d后康復出院。

3例患兒整復成功約2～3 h后，開始出現(xiàn)哭鬧，腹脹。立位腹部透視腹部多發(fā)氣液平面，腸管脹氣，呈腸梗阻表現(xiàn)（圖2c）。復習患兒病歷，整復前3例患兒腹部透視均見腸梗阻征（圖2d），同整復前比較，整復后梗阻征象加重，且整復前發(fā)病時間均大于10 h。

3例患兒均于首次空氣灌腸后4～6 h再次行空氣灌腸。2例患兒灌腸未見異常，住院治療1 d后癥狀緩解。復查立位腹部透視腹部液平面基本消失，3 d后康復出院。

1例患兒再次空氣灌腸氣體在回盲部受阻（圖2e），繼續(xù)加壓15 min后氣體進入小腸（圖2f），患兒癥狀輕度緩解。再次空氣灌腸后3 h自肛門排出部分水樣便，癥狀明顯緩解，住院觀察2 d后康復出院。

圖1 空氣灌腸影像圖

圖2 空氣灌腸整復影像圖

3 討論

腸套疊病因及發(fā)病機制尚未完全明了?；孛げ克沙凇⒏篂a腸功能紊亂以及腸系膜淋巴結腫大，可影響腸管的活動引起腸套疊[7]。現(xiàn)在公認的發(fā)病機制是腸套疊起點的存在和腸蠕動的增強[8]。

在小兒腸套疊治療中，腸套疊空氣灌腸的安全性和高效特點至今已獲廣泛認可，空氣灌腸整復成功率一般在70%～96.6%[9-11]。在整個整復過程中，由于回盲瓣口較結腸橫徑要小，加上套入部充血、水腫、局部腸管痙攣，所以套頭通過回盲瓣口困難。654-2可以緩解腸管痙攣，降低腸管張力，減少套疊腸管脫套阻力；還作用于血管平滑肌，改善局部血液循環(huán)；同時還能夠提高細胞對缺血、缺氧的耐受性，從而延緩腸壞死的發(fā)生[4]。多數(shù)意見認為，654-2在小兒腸套疊空氣灌腸整復中能提高復位成功率，縮短復位時間，是提高小兒腸套疊空氣灌腸整復成功率的有效輔助措施[2-5]，可以常規(guī)應用[6]。本組病例整復前未注射654-2者空氣灌腸成功率84.7%，應用654-2者整復成功率為94.8%。并且，整復前未應用654-2整復失敗者15例，應用該藥物后10例整復成功。證實了654-2在空氣灌腸整復小兒腸套疊中的價值。

本組應用654-2者77例中，3例患者整復后出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)加重。3例患兒發(fā)病時間較長，且整復前立位腹部透視下均見腸梗阻表現(xiàn)。筆者分析，肌注654-2后腸道蠕動的頻率和幅度減少，腸管蠕動減弱，張力降低，腸管松弛，腸內容物通過減慢是造成腸梗阻表現(xiàn)加重的原因。因此，對于腸梗阻患兒，因慎用654-2。1例患兒氣體在回盲部受阻，考慮再次腸套疊，至于與應用654-2是否有關以及其原因，本組病例較少，有待進一步探討。

對于654-2在腸套疊中的應用，多數(shù)文獻都肯定了其在整復中的作用，認為青光眼、腦出血急性期患者為其禁忌癥。但對于有腸梗阻表現(xiàn)的患者應用654-2的問題未見報道及分析。綜合以上討論，筆者認為，有腸梗阻表現(xiàn)及發(fā)病時間較長（＞10 h）的腸套疊患兒，654-2應為其相對禁忌癥。

綜上所述，腸套疊空氣灌腸整復是一種簡便、安全診斷治療方法，使用654-2可提高腸套疊整復率。但是對于有腸梗阻表現(xiàn)及發(fā)病時間較長（＞10 h）者有時會加重患兒癥狀，應根據(jù)具體情況選擇使用。