MRI在女性盆底功能障礙性疾病中的療效評價

陳 燦，郭海霞

（廣東省深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 廣東 深圳 518101）

女性慢性盆底功能障礙（Female Chronic Pelvic floor dysfunction, PFD）多見于中老年經(jīng)產(chǎn)婦，約有46%女性人群受到影響[1]，繼而隨著年齡增長而患該病率增加，影響身心健康。妊娠和分娩被認為是導(dǎo)致PFD的主要因素，臨床癥狀包括盆腔臟器脫垂和女性尿失禁、骨盆疼痛不適等，在過去的十年里，盆底功能障礙的治療方法有了很大的發(fā)展，包括物理治療，手術(shù)治療等，但是仍有部分患者治療效果不理想，甚至需要進行二次手術(shù)[2]，對女性的生活和身心有著不可預(yù)料的復(fù)雜負面影響。PFD起病隱匿，涉及多因素、多系統(tǒng)的共同作用，而對于PFD的診斷，普遍采用的影像學(xué)檢查方法仍是一些傳統(tǒng)的診斷技術(shù)，近年來，由于影像技術(shù)的不斷提高，MRI在女性盆底功能障礙的指導(dǎo)治療中有著獨特的優(yōu)勢，它不僅對軟組織具有較高的分辨率，能清楚地區(qū)分肌肉、筋膜等組織的微小差異，而且能顯示骨盆臟器的三維立體結(jié)構(gòu)，并可能根據(jù)這些情況對患者制定個體化的治療方案[3]。本文主要評估MRI在女性慢性盆底功能障礙性疾病的療效情況，進行可觀性的評定?，F(xiàn)將內(nèi)容匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2019年1月—2020年5月來我科診治的女性盆底功能障礙性疾病的50例患者，年齡為50～68歲，隨機平均分為觀察組（n=25）、對照組（n=25），所有患者均已絕經(jīng)，排除生殖及泌尿系感染、中樞神經(jīng)病變等干擾因素，兩組研究對象填寫一般信息、病歷資料，并進行比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組在常規(guī)治療前進行MRI檢查，行MRI檢查要求排空膀胱，飲水至有尿意，取平臥位，雙下肢屈曲并盡可能外展。采用我院MRI成像儀1.5T，購自GE公司。靜態(tài)參數(shù)：采用TSE序列，T2WI，5.0 mm的層厚，4.0 mm的層間距，TR/TE 4 610/13，矩陣為376×512，NEX為2；動態(tài)參數(shù)：TR 4 610/80，5.0 mm的層數(shù)：TR 4 610/80，5.0 mm的層頸厚，4.0 mm的層間距，矩陣為376×516，NEX為2。靜態(tài)MRI掃描患者骨盆底的軸位、矢狀位及掃描患者骨盆底的冠狀位。動態(tài)掃描時，讓患者肛提肌收縮，然后屏氣時用最力度做排空膀胱及直腸動作，全方位對軸位、矢狀位和冠狀位進行數(shù)據(jù)等分析。對照組僅采用常規(guī)處理，包括行一系列物理、藥物及手術(shù)治療，對兩者的臨床療效進行分析比較。

1.3 評價指標(biāo)

臨床療效。顯效：臨床主要癥狀的消失，有效：臨床主要癥狀減輕，無效：臨床癥狀無緩解甚至進一步加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理，一般信息資料比較用（±s）表示，結(jié)果對比行t檢驗，臨床療效用[n（%）]表示，結(jié)果對比行χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床一般信息比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 研究組與對照組臨床一般信息比較（ ± s）

組別 例數(shù) 年齡/歲 BMI/kg/m2 孕次/次 產(chǎn)次/次觀察組 25 55.56±4.1923.32±1.91 3.16±1.79 1.88±0.78對照組 25 57.92±5.9622.80±2.43 2.48±1.63 1.60±0.74 t 1.620 0.841 1.400 1.282 P 0.112 0.405 0.168 0.206

2.2 治療后門診隨訪至今，兩組效果對比，觀察組臨床效果優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組效果對比（例）

3 討論

骨盆底是一個歷來被人們忽視的因素，包括尿路、排便、性功能障礙以及慢性骨盆疼痛等問題[4]。近年來，盆底和盆底功能障礙疾病已引起越來越多的關(guān)注。盆底解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，其由骨壁、肌肉組織、筋膜、韌帶和器官等組成。多種危險因素與盆底障礙性疾病有關(guān)，包括內(nèi)分泌、分娩方式、高齡等。PFD根本上看是盆底支撐結(jié)構(gòu)缺陷和損傷性疾病，臨床可導(dǎo)致器官脫垂，大小便失禁，以及便秘等，這類疾病雖然不會導(dǎo)致生命危險，但是PFD臨床癥狀越強，對患者的生活、活動和身心精神造成的傷害越大，應(yīng)該積極進行預(yù)防及治療。而在我們實際工作中盆底功能障礙性疾病病情的評估及療效評判則非常重要，其骨盆底的初步評估除了臨床癥狀、體征外，還有影像學(xué)為臨床實踐提供進一步的科學(xué)依據(jù)[5]。影像學(xué)的輔助方法包括：動力學(xué)、肛內(nèi)和經(jīng)會陰超聲、X線排糞造影和MRI等，近來核磁已經(jīng)發(fā)展成為評估盆腔疾病的一個重要工具[6]，MRI作為無電離輻射、非侵入性、方便迅捷的輔助特點，其對軟組織可呈現(xiàn)高清晰圖像，分辨率高，又在三維重建幾何模型中可以立體、直觀的觀察三維空間位置，從全方位、多角度對精細解剖結(jié)構(gòu)進行成像及重復(fù)使用，其精準(zhǔn)度高于盆底超聲[7]，多面性、全方位性又優(yōu)于X線檢查。MRI靜息狀態(tài)下能觀察器官、骨盆肌肉、韌帶等結(jié)構(gòu)及其相互關(guān)系，動態(tài)下多次用力后能觀察盆底器官最大下降程度，查閱文獻，國內(nèi)外研究已經(jīng)證實盆底MRI的應(yīng)用可以用來評價PFD脫垂的程度、類型及客觀評價PFD治療效果[8-9]，本文研究結(jié)果示：PFD患者治療前經(jīng)過MRI檢查與未經(jīng)過MRI檢查療效進行對比，觀察組有效例數(shù)為23例，總有效率92.0%，對照組有效例數(shù)為16例，總有效率64.0%，二者相比χ2為5.711，P值為0.017，有統(tǒng)計學(xué)意義，這說明PFD患者在常規(guī)物理、藥物、手術(shù)治療前進行骨盆底MRI的檢查，不僅可以降低治療失敗、功能障礙復(fù)發(fā)的風(fēng)險，甚至對于手術(shù)治療的患者可以減少再次手術(shù)的可能，有效改善患者的臨床癥狀，增強骨盆底功能，增進治療的有效性，降低治療成本，并減少入院率，有利于臨床工作的診治。本研究隨訪時間仍較短，后續(xù)仍需要進一步追蹤隨訪情況，以來更加肯定MRI的價值，增加說服性。

目前，在女性慢性盆底功能障礙性疾病中僅通過病史、體格檢查進行臨床診斷主觀因素較多，并不十分可靠，采用靜、動態(tài)MRI對PFD患者治療前后進行檢查，可仔細評估解剖學(xué)特點及功能特征，以客觀數(shù)據(jù)分析治療的療效效果，便于臨床工作診治，也是近來最佳的評估輔助工具。

綜上所述，MRI全面無電離輻射、無損傷、高分辨率的優(yōu)勢，可用于全方位評估正常和異常的骨盆底解剖結(jié)構(gòu)及功能，并準(zhǔn)確評估相關(guān)的肌肉及筋膜缺損，既可以提高診斷的精準(zhǔn)性，指導(dǎo)臨床制定合理的方案，亦對PFD的預(yù)后有著深遠的意義。