分析冠狀動脈鈣化斑塊對CTA診斷冠狀動脈狹窄準(zhǔn)確性的影響

魏徐巍，谷 翔，劉廣林，趙 云（通訊作者）

（南京市高淳人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 江蘇 南京 211300）

近些年來，隨著人們生活節(jié)奏的不斷加快，生活壓力的不斷增大，飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變，使得冠心病發(fā)病率日益提高，成為了影響人們生命健康與生活質(zhì)量的主要疾病，為了確保患者生命安全，必須給予及時、有效的診斷與治療。在臨床診斷中，CT、CTA是常用檢查方式，然而因為CT檢查影響因素比較多，使得誤診率、漏診率比較高。有關(guān)文獻(xiàn)[1]報道顯示，在冠狀動脈狹窄診斷方面，CTA檢查應(yīng)用十分普遍，診斷準(zhǔn)確性會受到血管鈣化容積與積分的影響。所以，本文現(xiàn)以在我院治療的57例冠心病患者為研究對象，分析冠狀動脈鈣化斑塊對CTA診斷準(zhǔn)確性的影響?？偨Y(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以在我院治療的57例冠心病患者為研究對象，時段選取范圍2017年8月—2020年11月，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)檢查確診為冠心?。唬?）無藥物過敏史；（3）無檢查禁忌證；（4）患者與家屬簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在精神異?；蛘咭庾R障礙；（2）伴有心律不齊、早搏、房顫等癥狀；（3）合并腎功能不全；（4）妊娠期與哺乳期女性；（5）未能配合完成研究?；颊吣挲g：最小為42歲，最大為70歲，平均為（60.01±4.67）歲；性別：女性25例，男性32例。

1.2 方法

所有患者均給予CTA檢查，儀器選用Revolution CT機(jī)。具體操作如下：取患者仰臥位，先進(jìn)足，將電極片放置在患者兩側(cè)鎖骨下區(qū)域、左上腹區(qū)域，保持患者雙臂上舉交叉狀態(tài)，放在頭架上，將導(dǎo)線、電極片、雙臂置于心臟掃描野外。在檢查之前，對心電連接線路進(jìn)行詳細(xì)檢查，并對心電監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)、波幅進(jìn)行合理調(diào)整，保證基線平穩(wěn)、心率值穩(wěn)定、R波清晰。（1）掃描范圍：給予雙定位掃描，在所得定位相上明確范圍，上至氣管隆突下，下至心膈面下15 mm，左右兩側(cè)各超出心緣兩側(cè)20 mm。（2）鈣化積分掃描：采用前瞻性心電門控技術(shù)進(jìn)行掃描。（3）冠狀動脈掃描：采用跟蹤掃描技術(shù)進(jìn)行檢查，選取升主動脈層面為感興趣區(qū)。注射對比劑8 s之后，啟動實時跟蹤采集，當(dāng)感興趣區(qū)對比劑濃度達(dá)到250 Hu時，延遲3 s自動觸發(fā)掃描。參數(shù)設(shè)計如下：電壓100 kV，電流300 mA，探測器寬度160 mm，層厚2.5 mm，層間距2.5 mm，X線管旋轉(zhuǎn)速度0.28 s/圈，矩陣512×512。后重建圖像層厚0.625 mm，層間距0.625 mm。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析，以（%）表示計數(shù)資料，行χ2檢驗；以（± s）表示計量資料，行t檢驗。P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

57例患者中，鈣化冠狀動脈血管段240個，以50%狹窄為分界線，診斷特異度為82.35%（84/102），敏感度為98.55%（136/138），陰性預(yù)測值為97.67%（84/86），陽性預(yù)測值為88.31%（136/154）。

2.2 分析血管鈣化容積對CTA診斷準(zhǔn)確性的影響

隨著血管鈣化容積的不斷減小，CTA診斷準(zhǔn)確性越高，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1所示。

表1 分析血管鈣化容積對CTA診斷準(zhǔn)確性的影響（%，n）

2.3 分析血管鈣化積分對CTA診斷準(zhǔn)確性的影響

隨著血管鈣化積分的不斷減小，CTA診斷準(zhǔn)確性越高，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2所示。

表2 分析血管鈣化積分對CTA診斷準(zhǔn)確性的影響（%，n）

3 討論

在冠心病診斷中，血管鈣化積分掃描已經(jīng)成為了一種應(yīng)用十分普遍的檢查方法。有關(guān)文獻(xiàn)[2]報道顯示，針對冠狀動脈大量鈣化患者來說，血管鈣化積分能夠作為冠狀動脈造影前的一種常用篩查方法，或者輔助CTA診斷，倘若懷疑患者患有冠心病，可先給予血管鈣化積分掃描，當(dāng)血管鈣化積分超出設(shè)定診斷切點，即可確診，無需進(jìn)行CTA診斷，但若血管鈣化積分低于設(shè)定診斷切點，就要給予CTA檢查[3]。經(jīng)臨床研究證實，血管鈣化積分是評估冠心病風(fēng)險的一項重要指標(biāo)。除此之外，在冠狀動脈狹窄評定中，CTA也是一種常用方法。在軟硬件技術(shù)水平越來越高的形勢下，相較于冠狀動脈造影而言，CTA診斷準(zhǔn)確率可達(dá)到90%以上，在冠狀動脈狹窄診斷中得到了廣泛應(yīng)用[4]。

本文研究表明：血管鈣化容積越小，狹窄段鈣化積分越低，CTA診斷準(zhǔn)確性越高。由此說明，冠狀動脈鈣化斑塊體積以及嚴(yán)重程度都是影響冠狀動脈狹窄患者CTA診斷的影響因素[5]。從某種程度上而言，冠狀動脈鈣化斑塊可對冠狀動脈粥樣硬化程度予以反映，初步判斷冠狀動脈狹窄程度，以此為臨床診治提供參考依據(jù)[6]。然而，在實際診斷中，也存在一定的誤診、漏診情況，其原因可能與鈣化斑塊的高密度偽影或者與周圍部分血管容積效應(yīng)等情況有著一定的關(guān)系，上述情況會導(dǎo)致高估冠狀動脈狹窄程度，這也是鈣化容積越小，CTA診斷準(zhǔn)確性越高的原因[7-8]。

綜上所述，血管鈣化容積與狹窄段鈣化積分均對CTA診斷冠狀動脈狹窄準(zhǔn)確性有著一定的影響，應(yīng)予以充分重視。