動態(tài)增強(qiáng)CT掃描對肺內(nèi)硬化性血管瘤影像診斷的價(jià)值

李明勇

（陽信縣中醫(yī)醫(yī)院影像科 山東 濱州 251800）

對于肺內(nèi)硬化性血管瘤來說，屬于比較特殊的一種肺部良性腫瘤，在發(fā)病初期，患者不會有明顯臨床癥狀存在，致使一小部分患者有輕微咳嗽、胸痛等出現(xiàn)[1]。而且，該病的影像學(xué)特征并不突出，同支氣管囊腫、纖維瘤、結(jié)核球等易混淆，CT平掃無法有效界定該病，與之相比動態(tài)增強(qiáng)CT對該病的檢出率更高。

1 資料和方法

1.1 一般資料

對2018年7月—2020年5月來我院診治的41例肺內(nèi)硬化性血管瘤患者進(jìn)行研究，女24例、男17例。25～70歲，均值43.62歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：對研究知情同意，并且經(jīng)由我院的倫理委員會批準(zhǔn)（倫理審批號：202009861）。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神疾病的患者；無法配合研究的患者；臨床資料不全的患者；對造影劑過敏的患者；存在重度肝腎功能障礙的患者。

1.2 方法

全部患者均行動態(tài)增強(qiáng)CT掃描以及CT平掃，西門子Definition As 64排128層螺旋CT機(jī)。（1）CT平掃：掃描肋膈角和胸腔入口間的部分，仰臥位，上舉雙臂到頭頂且抱頭，層距、層厚均是3 mm，得到橫斷面圖像。（2）動態(tài)增強(qiáng)CT掃描：層距、層厚均是1 mm，薄層掃描，靜注80～100 mL的碘海醇，2.5～3.5 mL/s，注射持續(xù)30 s，每隔1 min掃描一次。根據(jù)超過70%結(jié)節(jié)直徑的中央部層面測定CT值，當(dāng)CT值的測定三個(gè)層面結(jié)果的差值小于10 HU，以三個(gè)層面平均值當(dāng)做CT值最終的結(jié)果。當(dāng)三個(gè)層面結(jié)果的差值大于10 HU，以三個(gè)層面的中間值當(dāng)做CT值最終的結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05則存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 比較兩種檢查方法的確診情況

動態(tài)增強(qiáng)CT掃描對于肺內(nèi)硬化性血管瘤的確診率大于CT平掃（χ2=21.4258，P=0.0000）。見表1。

表1 比較兩種檢查方法的確診情況[n（%）]

2.2 比較兩種檢查方法的病灶CT值

在掃描開始的5min之內(nèi)，動態(tài)增強(qiáng)CT掃描的病灶CT值都大于CT平掃（P＜0.05），且動態(tài)增強(qiáng)CT掃描的病灶CT值在第三分鐘達(dá)到最大值。見表2。

表2 比較兩種檢查方法的病灶CT值（ ± s，HU）

表2 比較兩種檢查方法的病灶CT值（ ± s，HU）

檢查方法 例數(shù) 1 min 2 min 3 min CT平掃 41 19.81±2.4119.81±2.41 19.81±2.41動態(tài)增強(qiáng)CT掃描 41 63.51±2.4280.20±4.48 102.71±5.62 t 81.9295 76.0129 86.8069 P 0.0000 0.0000 0.0000檢查方法 例數(shù) 4 min 5 min CT平掃 41 19.81±2.41 19.81±2.41動態(tài)增強(qiáng)CT掃描 41 71.30±2.58 66.32±2.11 t 93.3851 92.9738 P 0.0000 0.0000

3 討論

對于肺內(nèi)硬化性血管瘤來說，也被稱作是兩項(xiàng)神經(jīng)內(nèi)分泌瘤或者海綿狀血管瘤，屬于肺部的一種良性腫瘤，比較少見。肺內(nèi)硬化性血管瘤大都在于內(nèi)皮、神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞、肺泡上皮等部位存在，在中青年女性群體中高發(fā)[2]。該病患者的臨床癥狀不明顯，表現(xiàn)大都是胸痛、咳嗽以及痰中帶血。臨床早期認(rèn)為肺內(nèi)硬化性血管瘤屬于一種炎性假瘤，在我國曾被稱作是血管瘤型炎性假瘤或者假乳頭狀瘤型炎性假瘤。一些研究認(rèn)為肺內(nèi)硬化性血管瘤的起源是呼吸道上皮，所以稱作是良性肺泡細(xì)胞瘤[3]。目前，人們已經(jīng)證實(shí)肺內(nèi)硬化性血管瘤非血管源性，但是在WHO肺腫瘤分類中仍然沿用了肺內(nèi)硬化性血管瘤這個(gè)名稱。根據(jù)組織類型，可把肺內(nèi)硬化性血管瘤分成四種類型，主要是硬化型、血管型、乳突狀型、實(shí)質(zhì)型，各類型相互移行混合存在，前三種類型主要是小血管增生，且伴管壁透明變性以及硬化，而實(shí)質(zhì)型主要是炎性纖維化[4]。

動態(tài)增強(qiáng)CT掃描可檢測出患者病灶位置處的空氣新月征，明確出現(xiàn)點(diǎn)狀陰影的原因。在患病期間，患者肺內(nèi)細(xì)胞會發(fā)生細(xì)胞增生或透明樣變化，而隨病情的發(fā)展，會深入支氣管而形成包繞，致使支氣管腔隙變大[5]。在病灶位置處的空氣尾征、貼邊血管征、新月征、點(diǎn)狀鈣化等典型征象檢測中，動態(tài)增強(qiáng)CT掃描的檢出有效率比較高，而利于醫(yī)護(hù)人員精準(zhǔn)判斷患者病情，從而為后續(xù)治療的制定提供有效的參考[6]。

進(jìn)行動態(tài)增強(qiáng)CT掃描時(shí)，均勻廣泛強(qiáng)化性，對瘤體較小血管瘤能精準(zhǔn)檢測的出來。對比劑注射后，可精準(zhǔn)辨別患者病灶周圍的點(diǎn)狀影，降低CT平掃可能出現(xiàn)的其他肺部疾病同肺內(nèi)硬化性血管瘤相似的病理特征[7]。CT增強(qiáng)掃描可強(qiáng)化圖像呈現(xiàn)效果，在影像學(xué)角度上來說，其可明顯分辨出肺內(nèi)硬化性血管瘤同其他肺動脈病癥存在的區(qū)別[8]。但是，CT平掃無法進(jìn)行精準(zhǔn)的鑒別。

值得注意的是：在臨床中，肺內(nèi)硬化性血管瘤同肺結(jié)核球、肺錯(cuò)構(gòu)瘤以及周圍型肺癌等疾病易混淆，而漏診、誤診，所以要鑒別區(qū)分上述疾病。筆者通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，并結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)一下的鑒別要點(diǎn)：（1）肺結(jié)核球，該病患者大都有結(jié)合病史存在，CT增強(qiáng)掃描時(shí)可發(fā)現(xiàn)存在環(huán)形強(qiáng)化應(yīng)。（2）肺曲球菌，在CT平掃中發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)有空氣新月征存在，當(dāng)患者體位發(fā)生變化時(shí)，空腔也會出現(xiàn)變化，進(jìn)行CT動態(tài)增強(qiáng)掃描時(shí)，結(jié)果不會出現(xiàn)明顯變化。盡管肺內(nèi)硬化性血管瘤患者存在空氣新月征，但進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描后，其實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化比肺曲球菌患者更突出。（3）周圍型肺癌屬于肺部惡性腫瘤，在腫瘤邊緣存在毛糙化特點(diǎn)，有胸膜凹陷征存在，CT增強(qiáng)掃描后發(fā)現(xiàn)明顯強(qiáng)化變化，且快進(jìn)快出。（4）肺錯(cuò)構(gòu)瘤患者CT平掃后，有呈爆米花狀的一些鈣化組織存在，CT增強(qiáng)掃描后，呈爆米花狀的一些鈣化組織并不明顯，可同硬化性血管瘤良好的鑒別點(diǎn)[9-10]。

綜上所述，于肺內(nèi)硬化性血管瘤患者的影像學(xué)診斷中，實(shí)施動態(tài)增強(qiáng)CT掃描的診斷精準(zhǔn)度高，應(yīng)用價(jià)值確切。