早期康復(fù)護(hù)理在膝關(guān)節(jié)損傷患者中的應(yīng)用

文/藍(lán)利芬

膝關(guān)節(jié)損傷屬于骨科常見(jiàn)疾病之一，其包括膝關(guān)節(jié)脫位、膝關(guān)節(jié)骨折、半月板以及韌帶損傷。膝關(guān)節(jié)屬于機(jī)體下肢主要承重關(guān)節(jié)，極易因外界直接或間接暴力而損傷。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)以一次性損傷為主，進(jìn)而導(dǎo)致軟骨骨折，且伴有撕脫而誘發(fā)膠原纖維異常、軟骨細(xì)胞凋亡，造成膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、關(guān)節(jié)僵直，直接影響其下肢功能，其發(fā)生率可達(dá)到30%以上，可直接危及患者生活質(zhì)量及身心健康，加之軟組織愈合能力受到多方面干擾，常規(guī)保守治療無(wú)法達(dá)到最佳效率，存在一定局限性，而手術(shù)仍屬于膝關(guān)節(jié)損傷首選治療措施，但臨床研究發(fā)現(xiàn)，由于諸多膝關(guān)節(jié)損傷患者對(duì)本病相關(guān)認(rèn)知缺乏一定了解，加之疾病的突發(fā)性，且發(fā)病后患肢可產(chǎn)生劇烈疼痛，使其極易誘發(fā)不同程度的負(fù)面情緒。因此在為該類患者提供有效治療同時(shí)，積極配合針對(duì)性護(hù)理干預(yù)顯得至關(guān)重要。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)水平的改革，早期康復(fù)護(hù)理模式逐漸步入臨床，其應(yīng)用于該類患者中效果顯著，能夠有效提高其生活質(zhì)量，淡化一定程度疼痛[1]。鑒于此，本文選取膝關(guān)節(jié)損傷患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理進(jìn)行分析，詳細(xì)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將46例膝關(guān)節(jié)損傷患者作為本次研究對(duì)象，均來(lái)源于我院2018年6月——2020年7月期間，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，各23例，男女比例分別為：10:13、11:12例；年齡分別為：18——74歲、19——73歲，平均值分別為：（46.82±1.42）歲、（46.51±1.13）歲；病程分別為：6個(gè)月——15年、7個(gè)月——5年，平均值分別為（3.21±0.16）年，（3.40±0.14）年，兩組基礎(chǔ)信息無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《實(shí)用骨科學(xué)精要》[2]中膝關(guān)節(jié)損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)CT或X線檢測(cè)確診；（3）年齡為18——80歲；（4）神志清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有手術(shù)禁忌癥；（2）無(wú)法、不愿參與本次研究；（3）處于哺乳期、妊娠期婦女。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，如康復(fù)期間注意事項(xiàng)、常規(guī)健康宣教、飲食指導(dǎo)等，必要時(shí)予以心理干預(yù)，淡化其負(fù)面情緒，提高手術(shù)積極性。觀察組實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，具體如下：（1）心理護(hù)理：術(shù)前、術(shù)后需詳細(xì)判斷患者心理動(dòng)態(tài)，深入掌握其心理存在問(wèn)題，并依據(jù)患者基礎(chǔ)資料，制定針對(duì)性、精細(xì)化心理護(hù)理方案，積極疏導(dǎo)其負(fù)面情緒，使其能強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練信心。同時(shí)告知患者康復(fù)訓(xùn)練的目的、措施、機(jī)制以及注意事項(xiàng)，并開(kāi)展全面化、合理性指導(dǎo)，促進(jìn)其能夠詳細(xì)掌握術(shù)后早期康復(fù)鍛煉與關(guān)節(jié)功能恢復(fù)存在密切聯(lián)系。護(hù)理人員需做到一對(duì)一指導(dǎo)，督促其合理鍛煉，鍛煉期間可依據(jù)患者心理特點(diǎn)，合理性予以對(duì)待，針對(duì)依賴性患者，需積極鼓勵(lì)其開(kāi)展功能鍛煉，并實(shí)施心理干預(yù)及引導(dǎo)；針對(duì)性格暴躁者，需對(duì)其功能鍛煉的進(jìn)展、活動(dòng)度實(shí)施合理控制，依據(jù)病情狀況循序漸進(jìn)。（2）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后需協(xié)助患者將患肢抬至適宜位置，針對(duì)骨折患者，應(yīng)確保其外固定位置穩(wěn)定，并詳細(xì)評(píng)估其各項(xiàng)指標(biāo)，如足背動(dòng)脈搏動(dòng)、患肢趾端血運(yùn)、滲血等狀況，若發(fā)現(xiàn)異常，需立即通知醫(yī)師，予以對(duì)癥干預(yù)。若患者腸蠕動(dòng)逐漸恢復(fù)，可食用高維生素、高鈣類食物。術(shù)后康復(fù)鍛煉：術(shù)后1d——5周訓(xùn)練：患者麻醉逐漸淡化，可予以等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，如踝泵、股四頭肌訓(xùn)練等（＞500 次/d）。同時(shí)依據(jù)患者病情好轉(zhuǎn)狀況，制定針對(duì)性訓(xùn)練方案，對(duì)于疼痛感較低者，術(shù)后第一天可予以各個(gè)方向抬腿鍛煉，積極規(guī)避肌肉萎縮現(xiàn)象。術(shù)后2d可進(jìn)行器械鍛煉，如關(guān)節(jié)鍛煉運(yùn)動(dòng)器，在操作過(guò)程中，由專業(yè)護(hù)理人員予以指導(dǎo)，緩慢進(jìn)行干預(yù)，1/2次/d，反復(fù)5次/min，訓(xùn)練結(jié)束后可予以冷敷，時(shí)間維持在20——30min。術(shù)后1周持續(xù)強(qiáng)化上述鍛煉，并訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)度：屈膝，選擇關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)中分級(jí)震動(dòng)技術(shù)，被動(dòng)后活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，在屈曲訓(xùn)練期間，若產(chǎn)生嚴(yán)重疼痛，為正?，F(xiàn)象，告知患者不必過(guò)度擔(dān)憂，鍛煉后30min疼痛可逐漸淡化，未影響正常組織，但訓(xùn)練期間，需被動(dòng)屈膝＜60度。術(shù)后2周——4周，應(yīng)強(qiáng)化腿部力量干預(yù)，以踢皮筋、抬沙袋為主要訓(xùn)練方案，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，逐漸增加屈膝角度（每周10度），若在訓(xùn)練期間，肌肉產(chǎn)生輕微牽拉感或疼痛，均屬于正常現(xiàn)象，訓(xùn)練期間不可暫停，防止干擾整體效率。

表1 2組生活質(zhì)量比較[±s(分 )，n=23]

表1 2組生活質(zhì)量比較[±s(分 )，n=23]

組別 軀體功能 社會(huì)功能 心理功能護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 66.52±9.87 91.23±10.36 67.42±8.34 93.56±10.26 64.52±8.43 94.56±10.26對(duì)照組 66.57±10.43 80.34±9.34 67.82±9.63 65.34±8.73 64.31±8.34 65.72±8.64 t 0.017 3.744 0.151 10.046 0.085 10.312 P P＞0.05 P ＜ 0.05 P＞0.05 P＜ 0.05 P＞0.05 P ＜ 0.05

表2 2組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（±s，分）

表2 2組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后3個(gè)月觀察組 23 67.42±8.34 93.56±10.26對(duì)照組 23 67.82±9.63 65.34±8.73 t 0.151 10.046 P P＞0.05 P＜ 0.05

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理前、護(hù)理后1周參照美國(guó)研究健康調(diào)查表（SF——36量表）評(píng)價(jià)生活質(zhì)量[3]，其中包含軀體功能、心理功能、社會(huì)功能3項(xiàng)目，總分0——100分，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正比。（2）觀察干預(yù)前、干預(yù)后三個(gè)月選擇HSS 評(píng)分觀察膝關(guān)節(jié)功能[4]，HSS關(guān)節(jié)評(píng)分量表包括屈曲畸形、肌力、活動(dòng)范圍、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、功能、疼痛等，總分為100分，＜59分為差，60——69分為中，70——84分為良，85——100分為優(yōu)，分值越高表現(xiàn)恢復(fù)越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組生活質(zhì)量比較

2組護(hù)理前生活質(zhì)量比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），護(hù)理后觀察組生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

2組護(hù)理前比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），護(hù)理后觀察組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

膝關(guān)節(jié)屬于機(jī)體結(jié)構(gòu)中活動(dòng)度最多，且結(jié)構(gòu)較為繁瑣的滑膜關(guān)節(jié)，若時(shí)間固定較長(zhǎng)，極易誘發(fā)關(guān)節(jié)囊粘連、萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等現(xiàn)象，進(jìn)而使膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生不同程度的功能障礙。同時(shí)膝關(guān)節(jié)損傷經(jīng)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后，可由關(guān)節(jié)韌帶、關(guān)節(jié)囊等所造成活動(dòng)障礙，若運(yùn)動(dòng)、負(fù)重缺乏，可直接干擾軟骨細(xì)胞與纖維軟骨細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)而造成肌肉萎縮。

現(xiàn)代理論發(fā)現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)損傷術(shù)后早期活動(dòng)，骨折端可誘發(fā)相應(yīng)應(yīng)力，使骨折端骨痂形成鈣化，進(jìn)而改善破損感覺(jué)面，因此早期功能康復(fù)產(chǎn)生的應(yīng)力可規(guī)避骨痂硬化繼續(xù)生長(zhǎng)，防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生[5]。但既往臨床以常規(guī)護(hù)理為首選方案，雖取得一定價(jià)值，但對(duì)患者基礎(chǔ)疾病掌握程度較低，無(wú)法針對(duì)性予以護(hù)理干預(yù)，且對(duì)患者機(jī)體狀況無(wú)系統(tǒng)性概念，未能及時(shí)采取有效措施應(yīng)對(duì)患者突發(fā)狀況，同時(shí)對(duì)患者疾病掌握程度較低，對(duì)手術(shù)毫無(wú)概念，使其誘發(fā)不同程度心理障礙，進(jìn)而直接降低臨床護(hù)理效率。近年來(lái)，隨著醫(yī)療模式不斷完善，早期康復(fù)護(hù)理已在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域上不斷增加，其護(hù)理干預(yù)可針對(duì)某種疾病實(shí)施針對(duì)性干預(yù)，且更加有效完成醫(yī)療輔助操作，進(jìn)而大幅度改善治療效率，甚至改變醫(yī)療結(jié)局。早期康復(fù)主要對(duì)術(shù)后早期患者予以精細(xì)化、系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練，大量文獻(xiàn)已證實(shí)，其日益成為最有效的輔助治療方案，能夠有效改善臨床癥狀，對(duì)關(guān)節(jié)消腫止痛起到明顯作用，增加患者活動(dòng)度，且能夠規(guī)避關(guān)節(jié)粘連，進(jìn)而促進(jìn)關(guān)節(jié)功能早期恢復(fù)[6]。本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，分析原因：早期主動(dòng)功能鍛煉可促進(jìn)肢體腫脹淡化、骨折愈合，有效恢復(fù)肢體生理功能，規(guī)避關(guān)節(jié)粘連、肌肉萎縮，同時(shí)能夠促進(jìn)患肢靜脈血及淋巴液回流，降低粘連，淡化腫脹，促進(jìn)骨折處于生理壓力，利于關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)。另研究發(fā)現(xiàn)，觀察組膝關(guān)節(jié)功能明顯優(yōu)于對(duì)照組，充分說(shuō)明科學(xué)合理的早期康復(fù)護(hù)理可有效改善其患肢功能，促進(jìn)患者勞動(dòng)能力、日常自理能力快速恢復(fù)，且可行性較佳。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)損傷患者中實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理效果顯著，值得臨床應(yīng)用及推廣。