無(wú)縫隙護(hù)理模式在妊娠高血壓患者中的應(yīng)用

文/王姣

飲食習(xí)慣及生活方式的不斷轉(zhuǎn)變是高血壓病癥高發(fā)的重要原因之一，若患者于妊娠期間滋補(bǔ)過(guò)渡，則易對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，內(nèi)分泌指標(biāo)及機(jī)體免疫水平造成一定影響，反倒增加了機(jī)體負(fù)擔(dān)，誘發(fā)妊娠高血壓疾病的發(fā)生。若未加以有效治療干預(yù)，將對(duì)患者妊娠結(jié)局造成一定影響，患者多伴高血壓、蛋白尿、機(jī)體水腫等表現(xiàn)，影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育[1]。既往常規(guī)護(hù)理模式患者所接受的護(hù)理模式多為被動(dòng)式護(hù)理，而在無(wú)縫隙護(hù)理模式在提供全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，也重視主動(dòng)護(hù)理服務(wù)，旨在改善患者妊娠結(jié)局。對(duì)此為提升患者臨床護(hù)理管理效果，特選取40例妊娠高血壓患者為課題研究對(duì)象，開(kāi)展無(wú)縫隙護(hù)理模式，反饋較好，現(xiàn)執(zhí)行如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象資料

抽取本院妊娠高血壓患者40例，病例納入時(shí)間為2019年1月起始直至2020年12月，抓鬮法分設(shè)對(duì)照組（n=20例），平均年齡（28.05±4.15）歲；平均產(chǎn)次（1.56±0.38）；平均孕次（1.46±0.26）；平均孕周（38.41±1.65），既往曾有5人流產(chǎn)，9人有高血壓史；研究組（n=20例），平均年齡（28.14±3.86）歲；平均產(chǎn)次（1.59±0.41）；平均孕次（1.39±0.31）；平均孕周（38.57±1.79），既往曾有6人流產(chǎn)，8人有高血壓史；準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲，≤39歲；可持續(xù)參與研究；同意將研究數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比對(duì)；剔除合并妊娠前高血壓持續(xù)時(shí)間高于半年；心血管器官解剖結(jié)構(gòu)異常；機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)器質(zhì)性病變并發(fā)其他慢性疾病；患有機(jī)體消耗性疾病如腫瘤、艾滋病等；中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常；濫用藥物且正處于血壓調(diào)控類(lèi)藥物服用期間。不同小組對(duì)象資料相比對(duì)（P＞0.05），可比且合理性通過(guò)本院倫理委員會(huì)審批開(kāi)展。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組

20例對(duì)照組患者以產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理規(guī)章指導(dǎo)，詳細(xì)進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，強(qiáng)化血壓監(jiān)測(cè)頻次，少鈉飲食，做好患者情志護(hù)理，防止情緒大幅波動(dòng)誘發(fā)血壓變化；縮短查房頻次，并做好與醫(yī)師的診斷工作。出院患者需做好出院宣教與指導(dǎo)，并每半月電話隨訪一次。

1.2.2 研究組

20例研究組患者開(kāi)展無(wú)縫隙護(hù)理措施，堅(jiān)持“以人為本”的護(hù)理理念，強(qiáng)化對(duì)患者各診療環(huán)節(jié)的護(hù)理。①行為認(rèn)知干預(yù)：每天以30min左右高質(zhì)量有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為宜，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適時(shí)調(diào)整；保持患者維持健康生活習(xí)慣，早睡早起維持正常晝夜節(jié)律，飲食需清淡但需包含優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素，少糖少鈉，鈉含量控制在5g/d；食適量纖維素類(lèi)食物防止誘發(fā)便秘影響血壓；對(duì)不健康生活行為予以控制，保持平穩(wěn)心態(tài)；②構(gòu)建心理支持系統(tǒng)：多與患者交談，了解其心理正負(fù)性水平，盡量滿足其一般護(hù)理要求；另需做好疾病知識(shí)宣教，提升認(rèn)知，強(qiáng)化診療依從性與對(duì)抗疾病信心。針對(duì)情緒波動(dòng)幅度較大的，在有效溝通同時(shí)也可采取五行音樂(lè)療法，穩(wěn)控患者心境與血壓控制水平；③環(huán)境干預(yù)：維持病房環(huán)境清潔，并做好聲光溫濕度參數(shù)調(diào)控；病床應(yīng)舒適且干燥清潔，做好空氣流通工作，維持高質(zhì)量空氣參數(shù)。④子癇護(hù)理：設(shè)置血壓監(jiān)控預(yù)警值，對(duì)超過(guò)此范圍的患者需第一時(shí)間稟告醫(yī)師并行穩(wěn)定病情干預(yù)措施，做好預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；若已處于子癇發(fā)病階段，需立刻行搶救干預(yù)，做好聲光調(diào)控；針對(duì)已發(fā)生抽搐的，即刻遵醫(yī)囑靜注鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物安定10mg，在舌下部位放置由紗布包裹的壓舌板，維持呼吸道通暢，并做好氧氣支持；針對(duì)心跳驟停者，遵醫(yī)囑注射1mg腎上腺素，搶救生命。生命體征穩(wěn)定后擇取可接受措施終止妊娠或遵醫(yī)囑診療護(hù)理；⑤分娩期全程護(hù)理:行持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，警覺(jué)并發(fā)癥發(fā)生征兆，若血壓突然升高需考慮宮縮加劇及精神緊張等內(nèi)外部因素。第三產(chǎn)程需穩(wěn)控患者發(fā)力程度，針對(duì)難以耐受的可肌注催產(chǎn)素輔助生產(chǎn)，減少產(chǎn)后大出血發(fā)生率。分娩后持續(xù)觀察患者20min,待病情穩(wěn)定后即可送回產(chǎn)科。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組患者及新生兒情況：收集統(tǒng)計(jì)兩組患者剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率、新生兒阿氏評(píng)分情況（滿分10分），評(píng)分為8-10分為正常水平；②兩組患者血壓控制情況：比對(duì)兩組納入前及產(chǎn)前血壓控制水平；③兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量比對(duì)：借助生活質(zhì)量（QOL-BREF）評(píng)估簡(jiǎn)表開(kāi)展，詳細(xì)為社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域，以百分制賦分，分值與生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)析

借助PEMS3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者及新生兒情況比對(duì)見(jiàn)表1。

表1 兩組患者及新生兒情況比對(duì)

2.2 兩組患者血壓控制情況比對(duì)見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血壓控制情況比對(duì)[±s/mmHg]

表2 兩組患者血壓控制情況比對(duì)[±s/mmHg]

組別 收縮壓 舒張壓納入前 產(chǎn)前 納入前 產(chǎn)前研究組（n=20） 142.25±10.26131.01±3.64 97.54±3.58 85.13±2.14對(duì)照組（n=20） 144.35±9.54 140.16±2.54 98.54±3.21 93.64±3.25 t 0.670 9.219 0.930 9.780 P 0.507 0.000 0.358 0.000

2.3 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量比對(duì)見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量比對(duì)[±s/分]

表3 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量比對(duì)[±s/分]

指標(biāo) 研究組（n=20）對(duì)照組（n=20） x2 P心理領(lǐng)域 82.32±3.15 73.98±2.27 9.606 0.000生理領(lǐng)域 84.75±3.16 75.75±2.53 9.943 0.000環(huán)境領(lǐng)域 82.27±2.94 74.28±2.31 9.557 0.000社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域 76.85±3.01 68.84±2.44 9.245 0.000

3 討論

常態(tài)化血壓水平監(jiān)測(cè)，以通過(guò)設(shè)定預(yù)警值的方式，在血壓達(dá)到一定水平后即提前開(kāi)展治療護(hù)理措施干預(yù)，降低臨床癥狀?lèi)夯赡埽L(zhǎng)遠(yuǎn)看具備高度經(jīng)濟(jì)價(jià)值，以最小的人力財(cái)力物力耗費(fèi)獲得最佳預(yù)防效果。相較于常規(guī)護(hù)理模式，無(wú)縫隙化護(hù)理模式不僅僅關(guān)注病癥本身，也關(guān)注患者的情志因素、認(rèn)知行為等因素對(duì)病情預(yù)期發(fā)展所帶來(lái)的影響。通過(guò)采取高質(zhì)量護(hù)理措施有效銜接各護(hù)理流程，以護(hù)理措施起到承上啟下的作用，提升護(hù)理質(zhì)量。學(xué)者段墨雯[2]等人通過(guò)應(yīng)用綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施后，發(fā)現(xiàn)患者血壓情況相較于入組前得到有效控制，且產(chǎn)后新生兒情況及患者情況均較好，與本研究結(jié)果相互驗(yàn)證：研究組剖宮產(chǎn)率為15.00%（3/20），低于對(duì)照組的45.00%（9/20），研究組早產(chǎn)發(fā)生率為5.00%（1/20），低于對(duì)照組的30.00%（6/20）；研究組新生兒阿氏評(píng)分為（9.79±0.05）分，高于對(duì)照組的（9.65±0.16）分，均為正常新生兒（P＜0.05）；兩組患者納入前收縮壓與舒張壓水平差異均衡（P＞0.05），護(hù)理后產(chǎn)前階段研究組收縮壓為（131.01±3.64）mmHg，低于對(duì)照組的（142.25±10.26）mmHg；研究組收縮壓為（85.13±2.14）mmHg，低于對(duì)照組的（93.64±3.25）mmHg（P＜0.05）；這充分證明，無(wú)縫隙護(hù)理措施在穩(wěn)控患者血壓調(diào)控水平及改善妊娠結(jié)局方面應(yīng)用價(jià)值顯著。

學(xué)者李晨陽(yáng)[3]等人研究表明，無(wú)縫隙護(hù)理措施也有助于提升患者對(duì)病癥認(rèn)知，進(jìn)而提升對(duì)護(hù)理措施理解水平，從而面對(duì)多樣化治療護(hù)理措施不再盲目緊張。以積極心態(tài)面對(duì)病癥，用健康生活方式為疾病有效治療奠定基礎(chǔ)，于降低剖宮產(chǎn)率提升多維度生活質(zhì)量有顯著價(jià)值。本研究表明，研究組心理、生理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域生活質(zhì)量評(píng)分分別為（82.32±3.15）分、（84.75±3.16）分、（82.27±2.94）分、（76.85±3.01）分；均高于對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分（P＜0.05），與本研究結(jié)果類(lèi)似。這可能與行為認(rèn)知干預(yù)的強(qiáng)化有關(guān)，部分患者因認(rèn)知不足從而對(duì)生產(chǎn)過(guò)程心存恐懼，擔(dān)心血壓波動(dòng)會(huì)對(duì)胎兒發(fā)育產(chǎn)生影響。但通過(guò)前期與患者建立心理支持系統(tǒng)，培養(yǎng)患者積極、樂(lè)觀、健康的心態(tài)，激發(fā)自身對(duì)抗疾病的信心;妊娠高血壓需要以藥物維持血壓水平，但臨床偶有護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)因血壓升高所致子癇并發(fā)癥。因此，無(wú)縫隙護(hù)理措施時(shí)刻強(qiáng)調(diào)病情全程監(jiān)控的重要性，變被動(dòng)護(hù)理為主動(dòng)護(hù)理，在開(kāi)展任何治療措施前向患者詳細(xì)闡述護(hù)理目的及其對(duì)病癥治療價(jià)值，雙方共同為疾病控制做出努力，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生[4]。

綜上，于妊娠高血壓患者中應(yīng)用無(wú)縫隙護(hù)理模式，可穩(wěn)控患者血壓控制水平，改善患者及新生兒情況，對(duì)生活質(zhì)量提升有益，可推廣。