麻醉復(fù)蘇護(hù)理結(jié)合綜合保溫對(duì)全身麻醉患者蘇醒期躁動(dòng)的影響

文/李淑英

手術(shù)是治療多種疾病的有效方式，手術(shù)對(duì)患者機(jī)體造成的損傷會(huì)引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，還會(huì)導(dǎo)致患者生命體征變化，影響手術(shù)安全[1]。而全身麻醉是一種手術(shù)輔助方式，通過(guò)將麻醉藥物采取靜脈滴注、肌內(nèi)注射等方式注入人體，發(fā)揮較好的中樞神經(jīng)短暫抑制作用，可發(fā)揮顯著的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，保證手術(shù)順利進(jìn)行[2]。對(duì)于實(shí)施全身麻醉的患者來(lái)說(shuō)，易引發(fā)食管反流、嘔吐以及蘇醒延遲、蘇醒期躁動(dòng)并發(fā)癥。尤其是蘇醒期躁動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致患者血壓增高，心率加快等不良后果。常規(guī)的護(hù)理干預(yù)措施，缺乏對(duì)蘇醒期躁動(dòng)的全面干預(yù)，因此，應(yīng)用價(jià)值不高[3]。針對(duì)這一情況，本次研究對(duì)實(shí)施全身麻醉患者蘇醒期躁動(dòng)的誘發(fā)原因進(jìn)行分析，并給予有效的麻醉復(fù)蘇干預(yù)及綜合保溫護(hù)理，分析其對(duì)患者的影響?，F(xiàn)將具體研究?jī)?nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選的200例病例,均為本院2019年5月-2020年6月收治的行全身麻醉手術(shù)治療患者。以隨機(jī)抽簽法分組，各100例。觀察組，男55例，女45例，年齡18-72歲，平均（52.8±3.7）歲；麻醉ASA分級(jí)I級(jí)52例，II級(jí)48例；實(shí)施的手術(shù)類(lèi)型包括乳腺手術(shù)10例，膽道手術(shù)18例，胃腸道手術(shù)48例，泌尿系手術(shù)24例。對(duì)照組，男58例，女42例，年齡20-70歲，平均（53.2±4.1）歲；麻醉ASA分級(jí)I級(jí)54例，II級(jí)46例；實(shí)施的手術(shù)類(lèi)型包括乳腺手術(shù)12例，膽道手術(shù)20例，胃腸道手術(shù)45例，泌尿系手術(shù)23例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)術(shù)前綜合檢查確診疾病且符合手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)中均實(shí)施全身麻醉；患者臨床資料完整，患者及家屬對(duì)本次研究知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重系統(tǒng)或器官疾病者；存在手術(shù)或麻醉禁忌證者；認(rèn)知及溝通障礙者；精神疾病患者；分組資料，具有同質(zhì)性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。包括手術(shù)前指導(dǎo)患者做好準(zhǔn)備，手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行有效的病情觀察及生命體征監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)師。

1.2.2 觀察組

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用麻醉復(fù)蘇護(hù)理及綜合保溫護(hù)理干預(yù)。（1）麻醉復(fù)蘇護(hù)理。①手術(shù)前1天，開(kāi)展術(shù)前訪視，對(duì)患者的機(jī)體狀況進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，與手術(shù)醫(yī)師及麻醉醫(yī)師確定手術(shù)方案及麻醉方案。對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，明確麻醉的重要性，并講解全身麻醉對(duì)患者身體的影響。對(duì)患者進(jìn)行麻醉術(shù)后蘇醒知識(shí)的講解，幫助患者做好心理準(zhǔn)備。通過(guò)有效的交流緩解患者不良情緒，避免手術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生。還要幫助患者建立良好的防御機(jī)制，保證患者心理上對(duì)麻醉的耐受度。②手術(shù)中，協(xié)助麻醉醫(yī)師根據(jù)患者術(shù)前訪視結(jié)果進(jìn)行麻醉用藥，盡量避免盲目用藥，防止麻醉抑制過(guò)度引發(fā)的不良反應(yīng)。③手術(shù)前，介紹手術(shù)室及手術(shù)團(tuán)隊(duì)，并協(xié)助患者做好體位擺放。手術(shù)中做好密切的配合，以保證患者手術(shù)順利進(jìn)行。手術(shù)操作中保持動(dòng)作輕柔，保證患者呼吸通暢。④術(shù)后對(duì)患者蘇醒情況進(jìn)行觀察，并協(xié)助其擺放舒適體位，保證其呼吸道暢通，將留置的導(dǎo)管妥善固定。對(duì)于蘇醒患者，可采用合理鎮(zhèn)痛，防止出現(xiàn)躁動(dòng)反應(yīng)。（2）綜合保溫護(hù)理。手術(shù)前，提前將手術(shù)室溫濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)。手術(shù)麻醉實(shí)施后，盡快進(jìn)行手術(shù)治療，并在手術(shù)過(guò)程中，注意幫助患者遮蓋肢體，防止體表溫度流失。提前將輸注液體及沖洗液加溫，并進(jìn)行恒溫保存。手術(shù)中指導(dǎo)使用保溫毯、加溫床墊、體外輸液輸血加溫儀器等，為患者肢體加溫。手術(shù)后立即為患者穿好衣物，盡量維持體溫正常。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估兩組患者麻醉蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率及躁動(dòng)嚴(yán)重程度；以四級(jí)評(píng)分法評(píng)估，患者蘇醒期隨意亂動(dòng)為躁動(dòng)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)；患者蘇醒期掙扎十分強(qiáng)烈，需要多人聯(lián)合制止，評(píng)分3分；以患者存在非計(jì)劃拔管等傾向，需要予以制止，評(píng)分2分；以患者吸痰操作時(shí)出現(xiàn)躁動(dòng)，但經(jīng)護(hù)理人員干預(yù)后可保持安靜，評(píng)分1分；以患者無(wú)躁動(dòng)為評(píng)估0分；評(píng)估兩組患者蘇醒期恢復(fù)生命體征，以心率、血壓指標(biāo)測(cè)量結(jié)果為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比數(shù)據(jù)。[n（%）]為計(jì)數(shù)方式，以x2檢驗(yàn)。（±s）為計(jì)量方式，檢驗(yàn)值為t；P＜0.05，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率及躁動(dòng)嚴(yán)重程度對(duì)比

觀察組麻醉蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率9.0%相比對(duì)照組的21.0%明顯更低（P＜0.05）,且觀察組患者蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分為0分患者比例91.0%相比對(duì)照組的79.1%更高，觀察組患者蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分為2分及3分患者比例3.0%及0.0%相對(duì)對(duì)照組的10.0%及4.0%明顯更低（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者麻醉蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率及躁動(dòng)嚴(yán)重程度對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者蘇醒期恢復(fù)生命體征對(duì)比

觀察組患者麻醉蘇醒期的心率指標(biāo)及舒張壓、收縮壓指標(biāo)均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者蘇醒期恢復(fù)生命體征對(duì)比（±s）

表2 兩組患者蘇醒期恢復(fù)生命體征對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 心率（次/min） 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg）觀察組 100 76.9±5.0 85.5±6.2 135.0±8.4對(duì)照組 100 87.5±7.0 96.0±7.8 150.0±9.8 t 12.322 10.538 11.621 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

全身麻醉在各種手術(shù)治療中有廣泛的應(yīng)用基礎(chǔ)，通過(guò)全身麻醉的應(yīng)用，可以有效發(fā)揮對(duì)中樞神經(jīng)的抑制效果，達(dá)到有效的鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果，可顯著減輕患者術(shù)中疼痛，避免術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)對(duì)手術(shù)效果及患者安全性的影響[6]。而對(duì)于全身麻醉患者來(lái)說(shuō)，麻醉藥物對(duì)患者機(jī)體器官、系統(tǒng)的功能有一定的影響。手術(shù)完成后，患者在麻醉蘇醒期，其身體機(jī)能未完全恢復(fù)，在多因素的影響下，容易導(dǎo)致躁動(dòng)、蘇醒延遲等并發(fā)癥[7]。

為了降低全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)的影響，本次研究在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用麻醉復(fù)蘇護(hù)理及綜合保溫措施。采取的麻醉復(fù)蘇護(hù)理，貫穿于整個(gè)手術(shù)圍術(shù)期，包括開(kāi)展術(shù)前訪視，目的是通過(guò)對(duì)患者具體情況進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，制定手術(shù)及麻醉方案[8]。并對(duì)患者進(jìn)行有效的術(shù)前心理疏導(dǎo)，保證患者對(duì)全身麻醉知識(shí)有更多的認(rèn)知，從而穩(wěn)定患者情緒，避免術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生。通過(guò)患者入室后對(duì)其開(kāi)展手術(shù)環(huán)境及團(tuán)隊(duì)介紹，并嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)麻醉方案，可保證患者安全[9]。而手術(shù)后對(duì)患者實(shí)施麻醉復(fù)蘇期的異常情況及安全性觀察，可有效降低蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率。通過(guò)在手術(shù)圍術(shù)期開(kāi)展有效的輸注液、沖洗液加溫處理及對(duì)手術(shù)中注意調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)溫濕度，通過(guò)對(duì)患者肢體進(jìn)行有效保溫，可以避免術(shù)中低體溫對(duì)患者術(shù)后蘇醒的影響[10]。

從本次研究結(jié)果可以看到，觀察組麻醉蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生情況低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患者麻醉蘇醒期的心率指標(biāo)及舒張壓、收縮壓指標(biāo)均低于對(duì)照組（P＜0.05）。這一研究結(jié)果說(shuō)明通過(guò)麻醉復(fù)蘇護(hù)理及綜合保溫的干預(yù)，有助于通過(guò)改善患者心理情緒，保證患者術(shù)中麻醉阻滯效果及安全性，還可通過(guò)避免低體溫引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生情況。

綜上，在全身麻醉患者中實(shí)施麻醉復(fù)蘇護(hù)理及保溫護(hù)理干預(yù)，可通過(guò)良好的心理及生理因素調(diào)節(jié)及有效的圍術(shù)期保溫效果，達(dá)到較好的改善蘇醒期躁動(dòng)的作用。