延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在慢阻肺患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值

文/竇紅艷

慢阻肺是呼吸內(nèi)科常見的一種慢性病，在40歲以上人群中發(fā)病率較高，主要癥狀為慢性咳嗽、咳痰、喘息、胸悶及氣短等，對(duì)患者日常生活影響較大[1]?，F(xiàn)階段，臨床對(duì)慢阻肺患者主張藥物治療，且在出院后仍需繼續(xù)用藥治療，但由于出院后患者無(wú)法接受有效護(hù)理，直接影響其臨床療效[2]。鑒于此，本研究對(duì)48例慢阻肺患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，取得了滿意效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年7月至2020年6月我院收治的96例慢阻肺患者隨機(jī)分兩組，各48例。觀察組中男30例，女18例；年齡42-83歲，平均年齡（53.19±8.72）歲；病程2-12年，平均病程（7.50±2.77）年；文化程度：大專及以上7例，中?；蚴歉咧?7例，初中及以下24例。參照組中男28例，女20例；年齡43-81歲，平均年齡（53.12±9.55）歲；病程2-11年，平均病程（7.43±2.18）年；文化程度：大專及以上8例，中?；蚴歉咧?8例，初中及以下22例。兩組基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)肺功能、影像學(xué)檢查等確診為慢阻肺，且完全滿足慢阻肺的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②可接受至少3個(gè)月的隨訪；③患者及其家屬自愿參與本研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①有肺結(jié)核、肺膿腫及肺炎等肺部疾??；②有心、肝、腎肺功能障礙；③臨床資料欠缺。

1.3 方法

參照組進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)，主要措施如下：對(duì)患者進(jìn)行用藥、飲食以及康復(fù)訓(xùn)練等方面的健康指導(dǎo)，同時(shí)于患者出院后1周給予電話隨訪，從而了解其病情并酌情進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。觀察組于參照組基礎(chǔ)上進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理：①創(chuàng)建護(hù)理小組：組內(nèi)成員包括1名副主任醫(yī)師和4名主管護(hù)師，所有成員均經(jīng)長(zhǎng)達(dá)3個(gè)月的專業(yè)培訓(xùn)，均掌握扎實(shí)的延續(xù)護(hù)理方法。②康復(fù)方案制定：于患者出院前1d評(píng)估其具體情況，然后制定出針對(duì)性的延續(xù)護(hù)理方案，通過“一對(duì)一”指導(dǎo)的方式開展干預(yù)，具體措施包括心理護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、呼吸功能訓(xùn)練以及營(yíng)養(yǎng)支持等。③電話隨訪：于患者出院后每隔2周時(shí)進(jìn)行電話隨訪1次，隨訪內(nèi)容包括患者的病情變化及其日常生活習(xí)慣等，同時(shí)了解其遵醫(yī)囑用藥、飲食以及康復(fù)訓(xùn)練等情況，一旦出現(xiàn)不利于病情康復(fù)的問題需積極地給予教育指導(dǎo)。④上門隨訪：于患者出院后3個(gè)月時(shí)對(duì)其進(jìn)行上門隨訪，以了解其病情與生活情況，同時(shí)對(duì)患者的用藥、飲食及康復(fù)訓(xùn)練等進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，再因地制宜進(jìn)行宣教；鼓勵(lì)患者提出難題，并積極給予解答，從而提升其認(rèn)知及治療信心。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）肺功能指標(biāo)：在干預(yù)前后對(duì)兩組第一秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）及最大呼氣中段平均流速（MMEF）進(jìn)行測(cè)定并對(duì)比。（2）生活質(zhì)量：在干預(yù)前后采用生活質(zhì)量調(diào)查簡(jiǎn)表對(duì)兩組患者的精神健康、生理功能及社會(huì)功能進(jìn)行評(píng)估與對(duì)比，最高評(píng)分為100分，評(píng)分越高代表患者生活質(zhì)量越高。（3）護(hù)理滿意度：干預(yù)后，通過自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)兩組患者的滿意度情況進(jìn)行評(píng)估并對(duì)比，評(píng)估結(jié)果包括滿意、一般和不滿意，最終以滿意率、一般率之和作為護(hù)理總滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將研究數(shù)據(jù)輸入SPSS 23.0軟件進(jìn)行處理，F(xiàn)EV1、FVC、MMEF及生活質(zhì)量評(píng)分用±s表示，以t檢驗(yàn)；護(hù)理滿意度用百分率表示，以x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標(biāo)

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

注：與干預(yù)前比，*P＜0.05。

組別 FEV1（L） FVC（L） MMEF（L/s）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后參照組（n=48） 0.97±0.19 1.31±0.37* 1.46±0.35 1.98±0.51* 0.98±0.27 1.20±0.30*觀察組（n=48） 0.94±0.22 1.92±0.42* 1.42±0.40 2.87±0.48* 0.96±0.23 1.89±0.36*t 0.715 7.550 0.521 8.804 0.391 10.201 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

注：與干預(yù)前比，*P＜0.05。

組別精神健康 生理功能 社會(huì)功能干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后參照組（n=48） 62.33±8.20 69.36±10.84* 58.37±10.12 67.30±7.59* 64.20±8.92 70.35±9.26*觀察組（n=48） 60.92±9.17 76.55±9.27* 59.29±10.77 73.57±10.66* 63.15±7.77 78.63±10.17*t 0.794 3.493 0.431 3.320 0.615 4.171 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

干預(yù)后，兩組FEV1、FVC及MMEF均升高，相比之下觀察組較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 生活質(zhì)量

干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分升高，相比之下觀察組較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組滿意38例、一般8例、不滿意2例；而參照組滿意20例、一般16例、不滿意12例，兩組護(hù)理總滿意率對(duì)比（95.83%VS 75.00%），觀察組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=8.362，P＜0.05）。

3 討論

慢阻肺是呼吸系統(tǒng)較為常見的一種慢性病，其發(fā)生與患者的生活環(huán)境有著直接聯(lián)系，這不但要求在患者住院期間進(jìn)行良好的臨床護(hù)理，從而改善其身體狀態(tài)，還需患者在出院后仍保持良好的生活習(xí)慣，從而改善其肺功能，提高生活質(zhì)量[3]。

現(xiàn)階段，臨床對(duì)于慢阻肺患者的管理仍側(cè)重于住院治療與院內(nèi)護(hù)理，前者雖可有效地緩解患者的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量，但依然有部分患者于出院后不遵醫(yī)囑用藥、飲食及康復(fù)訓(xùn)練等，導(dǎo)致病情久久不能痊愈，對(duì)其肺功能及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[4-5]。所以，在慢阻肺患者出院后繼續(xù)開展有效護(hù)理是很有必要的。

延續(xù)性護(hù)理是院內(nèi)護(hù)理的延續(xù)，可讓患者在院外得到有效的護(hù)理服務(wù)，近年來(lái)其臨床應(yīng)用率逐漸上升，且獲得了臨床與患者及其家屬的一致認(rèn)可[6]。本研究發(fā)現(xiàn)：干預(yù)后，觀察組FEV1、FVC、MMEF及生活質(zhì)量評(píng)分均高于參照組，提示對(duì)慢阻肺患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理有助于改善其肺功能，提高其生活質(zhì)量。姬紅英[7]研究指出：對(duì)慢阻肺患者于常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加延續(xù)性護(hù)理的效果顯著，可有效改善其肺功能、生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果基本一致。究其原因在于延續(xù)護(hù)理是按照患者實(shí)際情況所制定出的一套有針對(duì)性的護(hù)理方案，主要是通過電話、上門隨訪等方式來(lái)了解患者在家中的用藥、飲食以及康復(fù)訓(xùn)練等情況，再進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)與督促，進(jìn)而讓患者遵循護(hù)理方案，最終有助于促進(jìn)患者身體康復(fù)，改善其肺功能及生活質(zhì)量。另外，通過電話和上門健康指導(dǎo)，讓患者自主地尋找自身問題，然后發(fā)揮其主觀能動(dòng)性尋找有效的方法給予改進(jìn)，不僅可維持其自身的主導(dǎo)地位，還可提升其治療信心，對(duì)其肺功能及生活質(zhì)量的改善具有積極意義[8]。本研究還發(fā)現(xiàn)：觀察組護(hù)理總滿意率為95.83%，較參照組75.00%高。提示對(duì)慢阻肺患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理有助于提高其護(hù)理滿意度。究其原因在于延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施不僅可讓患者享受到有效的院外護(hù)理服務(wù)，感受到充分的關(guān)心與指導(dǎo)，同時(shí)還有效地改善了其肺功能，提高了生活質(zhì)量，充分體現(xiàn)了其高效的干預(yù)效果，這也是患者滿意度提升的關(guān)鍵原因。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理可顯著改善慢阻肺患者肺功能，提高其生活質(zhì)量及對(duì)護(hù)理的滿意度。