PICC在呼吸危重癥患者中的應(yīng)用和護理

文/趙慶玲

通過PICC治療方式可以有效地降低呼吸危重癥患者在穿刺過程中的痛苦，PICC主要是指經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管，在臨床中進行應(yīng)用有著較高的優(yōu)勢，可以有效地緩解患者的痛苦并降低并發(fā)癥發(fā)病率，提高了患者的生活質(zhì)量[1]。因此本文主要針對這一治療方式的應(yīng)用和護理進行了分析，具體研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為2018年9月至2020年9月期間本院收治的PICC呼吸重癥患者共96例，按照比例將其隨機分為觀察組和對照組各48例，其中觀察組男26例，女22例，年齡最小值和最大值分別為35歲和79歲，平均年齡為（54.21±7.32）歲；對照組男24例，女24例，年齡最小值和最大值分別為34歲和79歲，平均年齡為（56.31±8.52）歲。兩組患者的年齡和性別等一般資料對比無較大差異，不具統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

將中心靜脈導(dǎo)管（CVC）的治療方式應(yīng)用在對照組患者的治療過程中，首先需要幫助患者保持合理的治療體位，幫助其去枕，保持平臥姿勢，然后選擇穿刺點，依次為右鎖骨下靜脈、頸靜脈和股靜脈。讓患者保持手臂外展的姿勢，對患者的穿刺部位進行消毒，并將穿刺針在患者的手臂30°方向進行穿刺，穿刺的同時回抽，然后置入導(dǎo)絲，根據(jù)患者的實際情況將穿刺針撤出，并進行靜脈留置管的放置[2]。放置后將穿刺部位進行覆蓋，采用的是3M透明敷料進行，覆蓋的同時將導(dǎo)管進行固定。

PICC應(yīng)用：將經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）的治療方式應(yīng)用在觀察組患者的治療過程中，穿刺時根據(jù)患者的實際情況來選擇靜脈，將患者的右上臂外展90°，然后進行關(guān)節(jié)長度的測量，將穿刺部位進行消毒，然后開始穿刺過程，穿刺針的穿入長度為10cm，送入滿足10cm后撤出，并將導(dǎo)管緩慢推送到肩部上腔靜脈進行固定，最后進行覆蓋，覆蓋采用無菌敷料，并采用肝素鹽水進行封管[3]。

PICC護理：護理人員在護理期間需要將PICC的治療過程以及治療后可以達到的效果向患者及其家屬進行介紹，并將可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)也全數(shù)向患者介紹清楚，讓患者和其家屬在充分了解的情況下進行相關(guān)文件的簽訂?；颊咴诮Y(jié)束置管后，將無菌紗布放置在患者的穿刺點上并固定，然后給患者使用彈力繃帶以達到止血的目的[4]。將患者的穿刺日期清晰記錄在貼膜上，并定期對患者的貼膜進行更換，更換周期為7天。同時指導(dǎo)患者不要過度運動，避免穿刺部位出血，并在護理過程中對患者的穿刺部位進行經(jīng)常檢查，如果存在異常出血要及時匯報醫(yī)師對其進行處理。在進行沖管、輸液和封管時要嚴格按照要求進行，避免導(dǎo)管堵塞對患者的生命安全造成影響[5]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的首次穿刺成功比例以及導(dǎo)管留置時間，并將患者在護理過程中發(fā)生的護理不良事件進行記錄，其中主要包括導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫落、傷口滲血以及傷口感染四個方面。同時對比兩組患者的治療有效率，總共分為顯效、有效和無效三個層次，患者呼吸重癥癥狀基本消失視為顯效，患者呼吸重癥癥狀有所改善視為有效，呼吸重癥癥狀并未發(fā)現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)視為無效。

表1 兩組患者不良事件發(fā)生概率對比[n(%)]

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理是研究過程中重要的環(huán)節(jié)，為了明確數(shù)據(jù)內(nèi)容，將本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)分為計量和計數(shù)數(shù)據(jù)，并納入計算機軟件SPSS 22.0中，以此完成相關(guān)內(nèi)容的分析。其中計量資料的表達和檢驗分別使用均數(shù)±標準差表達、t檢驗。而計數(shù)資料的表達和檢驗分別使用n（%）表達、x2檢驗。數(shù)據(jù)比較存在差異說明有統(tǒng)計學(xué)意義，用（P＜0.05）表達。

2 結(jié)果

（1）經(jīng)過對比兩組患者的不良事件發(fā)生概率后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的不良事件發(fā)生概率為6.25%，對照組患者的不良事件發(fā)生概率為12.50%，觀察組明顯低于對照組，差異明顯，符合統(tǒng)計學(xué)意義的評判標準（P＜0.05），見表1。

（2）經(jīng)過對比兩組患者的首次穿刺成功率和導(dǎo)管留置時間后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的首次穿刺成功率和導(dǎo)管留置時間分別為95.83%和165.11±65.23，對照組患者的首次穿刺成功率和導(dǎo)管留置時間分別為83.33%和59.87±3.51，兩組患者組間對比差異明顯，符合統(tǒng)計學(xué)意義的評判標準（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者各項數(shù)據(jù)對比（n,%，±s）

表2 兩組患者各項數(shù)據(jù)對比（n,%，±s）

組別 例數(shù) 首次穿刺成功率 導(dǎo)管留置時間觀察組 48 46（95.83） 165.11±65.23對照組 48 40（83.33） 59.87±3.51 t/x2值 6.5441 30.5541 P值 ＜0.05 ＜0.05

（3）經(jīng)過對比兩組患者的治療有效率后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的治療有效率為97.91%，對照組患者的治療有效率為83.33%，觀察組明顯高于對照組，差異明顯，符合統(tǒng)計學(xué)意義的評判標準（P＜0.05），見表3。

3 討論

隨著當前社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展和進步，生存環(huán)境逐漸惡化，導(dǎo)致現(xiàn)階段呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率也逐年增加，而呼吸系統(tǒng)危重病癥具有病程長且病情重的特點，需要長期的治療過程，對患者的生活質(zhì)量造成了嚴重影響。且呼吸系統(tǒng)的危重癥疾病發(fā)病人群以老年人居多，老年人的身體素質(zhì)較差，在治療過程中有較大痛苦。而醫(yī)療水平在不斷發(fā)展的同時，經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）也呈現(xiàn)出了非常高的應(yīng)用價值和優(yōu)勢，相較于傳統(tǒng)的常規(guī)中心靜脈置管（CVC）而言，PICC的選擇性更加的廣泛，并且有著較高的首次穿刺成功率，創(chuàng)傷發(fā)生感染的概率也較小[6]。在醫(yī)院中進行長期靜脈輸液的患者更加適合采用PICC置管的治療方式，因為這種患者在治療過程中更容易引發(fā)靜脈炎并發(fā)癥，利用PICC導(dǎo)管可以將刺激性藥物及一些高滲透藥物反復(fù)輸入，并降低患者并發(fā)癥的發(fā)生概率。且PICC的安全性比較高，可以降低患者在治療過程中的痛苦，可以直接在病房中操作，不僅為重癥患者的靜脈輸液提供了更優(yōu)質(zhì)的靜脈通道，同時也確保了患者的靜脈安全。

表3 兩組患者治療有效率對比[n(%)]

在本次研究中，通過對比兩組患者的首次穿刺成功率以及不良事件發(fā)生概率和導(dǎo)管留置時間和治療有效率可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的各項數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組，差異明顯，符合統(tǒng)計學(xué)意義的評判標準（P＜0.05）。

綜上所述，采用PICC對呼吸危重癥患者進行治療可以有效地提升患者的治療效果，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生概率，同時提升患者的安全性，值得臨床推廣及應(yīng)用。