腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床麻醉療效觀察研究

文/馮燕

我國(guó)二胎政策開(kāi)放下高齡產(chǎn)婦及瘢痕妊娠孕產(chǎn)婦數(shù)量上升，剖宮產(chǎn)比例隨之增高。越來(lái)越多產(chǎn)婦希望生產(chǎn)期間維持意識(shí)清醒，對(duì)產(chǎn)科麻醉方式及手段上提出更多要求及挑戰(zhàn)。產(chǎn)科麻醉以確保產(chǎn)婦、胎兒安全并減少術(shù)后不適為目標(biāo)，因此，合適恰當(dāng)麻醉方式尤為重要[1]。剖宮產(chǎn)手術(shù)中常見(jiàn)麻醉方式為腰硬外麻醉及腰硬聯(lián)合麻醉，硬膜外麻醉基于原位采取少量麻醉藥物，可達(dá)到有效麻醉及肌肉松弛效果，但存在過(guò)度阻滯、低血壓等缺點(diǎn)，腰硬聯(lián)合麻醉則是在硬膜外麻醉基礎(chǔ)上聯(lián)合蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，兩種麻醉結(jié)合方式具有靈活性、良好麻醉效果，被臨床廣泛應(yīng)用，并取得顯著成效[2]。本文就剖宮產(chǎn)術(shù)臨床麻醉中應(yīng)用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉干預(yù)效果如下分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年12月期間收入剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦總計(jì)88例，按照入院先后順序分為兩組各44例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入對(duì)象知曉本次研究?jī)?nèi)容，并自愿參與其中；②均有剖宮產(chǎn)術(shù)指征；③本次研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；④不存在影響研究開(kāi)展相關(guān)疾病，如心肺功能障礙、肝腎功能異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并局部麻醉藥物及椎管內(nèi)麻醉禁忌癥；②伴有脊柱畸形；③臨床一般資料不全者。對(duì)照組中年齡25～40歲，平均（32.6±2.4）歲，孕周37～40周，平均（38.6±0.4）周，觀察組中年齡25～40歲，平均（33.2±2.7）歲，孕周37～40周，平均（38.9±0.5）周，兩組一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦入室后連接監(jiān)護(hù)儀對(duì)產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括心電圖、心率、無(wú)創(chuàng)血壓以及血氧飽和度。并建立靜脈通路，予以氧氣支持，氧氣控制在3～4L/min范圍。一側(cè)上肢建立靜脈通路，并予以0.9%氯化鈉溶液500ml靜脈滴注。對(duì)照組予以硬膜外麻醉，協(xié)助患者取側(cè)臥位，并予以硬膜外麻醉，以L1～L2間隙作為穿刺點(diǎn)，予以注射試驗(yàn)劑量遂成藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)2%利多卡因（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H41023668 規(guī)格 5ml:0.1g）3ml，向頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管3cm，并注射江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)0.5%羅哌卡因（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060137 規(guī)格 10毫升：100毫克）100mg。觀察組予以腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，協(xié)助產(chǎn)婦取仰臥位，并予以腰硬聯(lián)合麻醉，穿刺點(diǎn)為L(zhǎng)3～L4間隙，當(dāng)腦脊液流出后，予以0.5%羅哌卡因10mg，向頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管約3cm，經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注射2%利多卡因3ml。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較圍產(chǎn)期產(chǎn)婦麻醉效果，包括平均手術(shù)時(shí)間，感覺(jué)阻滯時(shí)間（麻醉藥物起效時(shí)感覺(jué)阻滯平面達(dá)到上限經(jīng)歷時(shí)間間隔）、平均胎兒娩出時(shí)間（剖宮產(chǎn)手術(shù)開(kāi)始至胎兒取出時(shí)間），運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯評(píng)分以及術(shù)后視覺(jué)模擬鎮(zhèn)痛評(píng)分（VAS）[3]，總分為10分，分值越高，表明患者疼痛程度越高。（2）比較兩組產(chǎn)婦麻醉效果[4]，分為以下四級(jí)：I級(jí)：術(shù)中無(wú)疼痛，處于安靜狀態(tài)且肌松效果良好，麻醉完善；II級(jí)：伴有輕微疼痛，肌松效果不良，麻醉需完善；III級(jí)：伴有明顯疼痛及躁動(dòng)，需追加麻醉藥物；IV級(jí)：疼痛難忍，且追加麻醉藥物無(wú)效，需其他麻醉措施。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組產(chǎn)婦圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)比較（n=44，min）

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)比較

觀察組平均手術(shù)時(shí)間、感覺(jué)阻滯時(shí)間、平均胎兒娩出時(shí)間短于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦麻醉效果比較

觀察組I級(jí)為79.55%，高于對(duì)照組59.09%，II級(jí)11.36%，低于對(duì)照組27.27%，差異顯著（P＜0.05），III級(jí)、IV級(jí)6.82%、2.27%，低于對(duì)照組9.09%、4.55%，無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦麻醉效果比較[n=44，例（%）]

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)是指在產(chǎn)婦下腹子宮位置做適當(dāng)切口，不可避免會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成一定創(chuàng)傷。產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)后會(huì)合并宮縮反應(yīng)，剖宮產(chǎn)分娩術(shù)后產(chǎn)婦痛感顯著加重。而不同人群對(duì)疼痛感知程度不同，對(duì)痛感較為明顯產(chǎn)婦而言，會(huì)因此無(wú)暇照顧新生兒。鑒于剖宮產(chǎn)術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后疼痛，合理應(yīng)用麻醉方式尤為重要[5]。

剖宮產(chǎn)手術(shù)中最為常見(jiàn)麻醉方式為椎管內(nèi)麻醉、硬膜外麻醉，與前者比較，后者優(yōu)勢(shì)顯著，為目前首選麻醉手術(shù)，可控制孕婦血壓等指標(biāo)，且不影響新生兒呼吸系統(tǒng)及身體機(jī)能，保證較好麻醉效果。實(shí)施硬膜外麻醉后，術(shù)后宮縮反應(yīng)所造成疼痛程度減輕，且術(shù)中麻醉處理效果容易分辨，無(wú)需先進(jìn)、復(fù)雜設(shè)備介入，且該類麻醉方式成本經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，受到醫(yī)患人員推崇[6]。但上述麻醉效果因起效時(shí)間慢，產(chǎn)婦易出現(xiàn)牽拉反應(yīng)等，為此臨床多聯(lián)合腰麻共同應(yīng)用，可起到顯著療效，并彌補(bǔ)兩者不足。聯(lián)合腰麻可減少局麻藥物劑量，麻醉不良反應(yīng)相應(yīng)減少。腰麻聯(lián)合麻醉起效迅速、肌肉松弛效果良好，產(chǎn)婦可快速結(jié)束手術(shù)進(jìn)程，縮短手術(shù)時(shí)間。對(duì)部分手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)產(chǎn)婦，腰麻阻滯作用減退，或向硬膜外導(dǎo)管追加局部麻醉藥物獲取良好麻醉效果，維持手術(shù)正常進(jìn)行[7]。本文研究指出，剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦予以腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，平均手術(shù)時(shí)間、感覺(jué)阻滯時(shí)間、平均胎兒娩出時(shí)間短于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，P＜0.05。對(duì)其原因分析得出，聯(lián)合麻醉干預(yù)下，麻醉起效時(shí)間短，進(jìn)而感覺(jué)阻滯時(shí)間及平均時(shí)間、平均胎兒娩出時(shí)間顯著縮短，該類麻醉最大優(yōu)勢(shì)為可繼續(xù)追加局部麻醉藥物，提高麻醉效果，則減輕孕婦疼痛程度[8]。文章表2得出，對(duì)其麻醉效果比較，I級(jí)為79.55%，高于對(duì)照組59.09%，P＜0.05。相比較單純硬膜外麻醉，腰硬聯(lián)合麻醉下起效時(shí)間更快，局部麻醉更少，麻醉效果顯著，手術(shù)時(shí)間更短。硬膜外麻醉應(yīng)用中同樣存在一定安全隱患，需臨床麻醉醫(yī)師加以關(guān)注，對(duì)高齡產(chǎn)婦而言，硬膜外血管處于怒張狀態(tài)，穿刺置管期間會(huì)增加誤入血管可能性，當(dāng)硬膜外導(dǎo)管置入后會(huì)存在移動(dòng)情況，即使采取負(fù)壓回抽試驗(yàn)也無(wú)法排除導(dǎo)管進(jìn)入鞘內(nèi)及血管可能，加之硬膜外麻醉手術(shù)中局部麻醉藥物用量較大，會(huì)增加局麻藥物中毒等不良反應(yīng)[9]。

綜上所述，與單獨(dú)硬膜外麻醉比較，腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中可獲取良好麻醉效果，減少術(shù)后疼痛及手術(shù)時(shí)間。但本次研究受到樣本量及研究時(shí)間、研究區(qū)域影響，所獲得結(jié)論仍需更多高質(zhì)量臨床研究加以驗(yàn)證。