經(jīng)表面弧形切口與放射狀切口手術(shù)治療青年乳腺纖維腺瘤隨機(jī)對照研究

汪志春

【摘要】 目的：比較經(jīng)表面弧形切口與放射狀切口手術(shù)治療青年乳腺纖維腺瘤的臨床效果。方法：選取2018年6月-2019年6月本院收治的80例青年乳腺纖維腺瘤患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組40例。對照組應(yīng)用放射狀切口手術(shù)治療，研究組應(yīng)用經(jīng)表面弧形切口手術(shù)治療。比較兩組手術(shù)后的療效、乳房美容效果滿意度、并發(fā)癥發(fā)生情況（血腫、瘀斑、切口感染）及手術(shù)情況（術(shù)中失血量、手術(shù)時間、術(shù)后切口長度、術(shù)后愈合時間）。結(jié)果：研究組療效、乳房美容效果滿意度高于對照組，手術(shù)情況優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：青年乳腺纖維腺瘤患者在治療時，應(yīng)用經(jīng)表面弧形切口手術(shù)治療，治療效果好，創(chuàng)傷小，切口短，出血量少，且患者對術(shù)后乳房美容效果滿意度高。同時，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，安全性高，有利于促進(jìn)患者切口盡早恢復(fù)，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 乳腺纖維腺瘤 經(jīng)表面弧形切口手術(shù) 放射狀切口手術(shù)

A Randomized Controlled Study of Young Breast Fibroadenoma with Surgery through Surface Arc Incision and Radial Incision Surgery/WANG Zhichun. //Medical Innovation of China， 2021， 18（12）： -138

[Abstract] Objective： To compare the clinical effects of young breast fibroadenoma with surgery through surface arc incision and radial incision surgery. Method： A total of 80 young patients with breast fibroadenoma admitted to our hospital from June 2018 to June 2019 were divided into two groups according to random number table method， 40 cases in each group. The control group was treated with radial incision surgery， and the study group was treated with surgery through surface arc incision. The postoperative efficacy， satisfaction of breast cosmetic effect， incidence of complications （hematoma， ecchymosis， incision infection） and surgical conditions （intraoperative blood loss， operation time， postoperative incision length， postoperative healing time） were compared between the two groups. Result： The curative effect and breast cosmetic effect satisfaction of the study group were higher than those of the control group， the operation situation was better than that of the control group， the incidence of complications in the study group was lower than that in the control group， there were statistical significance （P<0.05）. Conclusion： The young patients with breast fibroadenoma treatment， the surgery through surface arc incision has obvious curative effect， smaller trauma， shorter incision， less blood loss， and postoperative breast cosmetic effect satisfaction for patients with high satisfaction. At the same time， it can effectively reduce the postoperative complications， high safety， incision is beneficial to promote patients recover as soon as possible， its worthy of further popularization and application in clinic.

[Key words] Breast fibroadenoma Surgery through surface arc incision Radial incision surgery

First-authors address： Jiujiang NO.1 Peoples Hospital， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.12.032

在認(rèn)知的良性腫瘤中，乳腺纖維腺瘤是其中一種較為常見且發(fā)病率較高的疾病，該疾病的病因主要是由于機(jī)體中的雌孕激素水平不平衡而致使乳腺導(dǎo)管上皮出現(xiàn)異常增生，多發(fā)群體主要是青年女性（育齡期女性）[1]。乳腺纖維腺瘤的臨床癥狀主要表現(xiàn)為乳房疼痛、出現(xiàn)無痛性腫塊、乳房溢液等，嚴(yán)重影響患者的身心健康及工作生活[2]。如果患者沒有得到及時有效的治療，極易誘發(fā)新病灶，進(jìn)而危害患者的健康安全[3-4]。目前，臨床治療青年乳腺纖維腺瘤患者的方法主要是應(yīng)用手術(shù)切除治療，不過傳統(tǒng)治療方法極易在術(shù)后產(chǎn)生瘢痕，影響乳房美觀，不利于患者的身心健康[5-6]。因此，尋找一種有效的治療青年乳腺纖維腺瘤患者的方法，具有十分重要的意義[7-8]。本院青年乳腺纖維腺瘤患者在治療時，應(yīng)用經(jīng)表面弧形切口手術(shù)治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月-2019年6月本院收治的80例青年乳腺纖維腺瘤患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法的方式分為兩組，每組40例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)各項(xiàng)檢查（彩超等），診斷為乳腺纖維腺瘤;②均為女性;③年齡18～27歲。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①有手術(shù)禁忌證;②患惡性腫瘤;③精神異?；蛘呤且缽男圆?④臨床資料不完整;⑤患嚴(yán)重心、肝、腎等臟器不全;⑥合并血液性疾病。本研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 （1）對照組應(yīng)用放射狀切口手術(shù)治療，具體如下：將乳頭作為中心，成放射狀切口切開，對患側(cè)進(jìn)行局麻，按順序依次分離皮下組織、乳腺組織，充分暴露乳腺纖維腺瘤，應(yīng)用組織剪切除纖維腺瘤，最后止血、縫合、加壓包扎。（2）研究組應(yīng)用經(jīng)表面弧形切口手術(shù)治療，具體如下：對患者進(jìn)行局麻，在腫塊表面做一弧形切口，按順序依次分離皮膚、皮下組織，應(yīng)用電刀分離皮下組織至乳腺腫物表面，暴露乳腺纖維腺瘤，在距病灶周邊0.5 cm處，切除纖維腺瘤及腺體組織。重復(fù)上述步驟，直到纖維腺瘤全部切除干凈。最后應(yīng)用溫生理鹽水沖洗創(chuàng)面，徹底止血，間斷縫合乳腺組織、皮下組織、皮膚，加壓包扎，不用放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較手術(shù)后兩組青年乳腺纖維腺瘤患者的治療效果，顯效：切口瘢痕隱蔽，乳房外觀正常;有效：切口瘢痕小于0.2 cm，乳房外觀存在輕微差異;無效：切口瘢痕大于0.2 cm及以上，乳房外觀有明顯差異?？傆行?顯效+有效。（2）比較兩組青年乳腺纖維腺瘤患者的手術(shù)情況，包括術(shù)中失血量、手術(shù)時間、術(shù)后切口長度、術(shù)后愈合時間。（3）比較手術(shù)后兩組青年乳腺纖維腺瘤患者對于乳房美容效果的滿意度，應(yīng)用本院自擬的術(shù)后乳房美容情況問卷進(jìn)行評估，包括：切口瘢痕的滿意度、術(shù)后乳房對稱性的滿意度等，滿分為100分，其中，80分及以上為滿意，60～79分為一般，59分及以下為不滿意，總滿意度=滿意+一般。（4）比較手術(shù)后兩組青年乳腺纖維腺瘤患者發(fā)生并發(fā)癥情況，包括血腫、瘀斑、切口感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組：年齡18～25歲，平均（23.1±1.3）歲;腫瘤直徑：3.7～7.0 cm，平均（4.2±1.3）cm;腫瘤位置：內(nèi)上象限12例，內(nèi)下象限6例，外上象限4例，外下象限18例;病變位置：雙乳6例，左側(cè)16例，右側(cè)18例。研究組：年齡19～25歲，平均（23.2±1.2）歲;腫瘤直徑：3.8～6.7 cm，平均（3.8±1.6）cm;腫瘤位置：內(nèi)上象限13例，內(nèi)下象限7例，外上象限3例，外下象限17例;病變位置：雙乳5例，左側(cè)18例，右側(cè)17例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組療效比較 研究組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.847，P<0.05），見表1。

2.3 兩組手術(shù)情況比較 研究組失血量、手術(shù)時間、切口長度、愈合時間均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組患者乳房美容效果滿意度比較 研究組乳房美容效果滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.043，P<0.05），見表4。

3 討論

近年來，隨著社會工業(yè)化進(jìn)程的加劇，人們的生活環(huán)境、生活方式、飲食結(jié)構(gòu)隨之發(fā)生了極大的變化，特別是女性群體，生活負(fù)擔(dān)、工作壓力加劇，使得乳腺纖維腺瘤的發(fā)病率也隨之逐年增長[9-10]?，F(xiàn)階段，臨床治療青年乳腺纖維腺瘤患者的方法主要是應(yīng)用傳統(tǒng)放射狀切口手術(shù)治療，臨床療效顯著，可有效切除病變組織，避免發(fā)生癌變的風(fēng)險[11-12]。不過，該治療方法由于切口較長，會在一定程度上影響乳房外觀，留下瘢痕，嚴(yán)重時甚至?xí)斐删植堪枷莼?，且手術(shù)后，患者極易產(chǎn)生不同程度的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的身心健康，進(jìn)而使得患者出現(xiàn)治療依從性差的現(xiàn)象[13-14]。乳房不僅是女性的第二重要特征，其身心健康的保障，也是女性展現(xiàn)美的一個重要標(biāo)志。傳統(tǒng)的手術(shù)方法不顧及乳房美觀，現(xiàn)在已經(jīng)無法滿足患者的需求[15-16]。因此，探尋一種有效且安全的治療青年乳腺纖維腺瘤患者的方法，是現(xiàn)在臨床醫(yī)師所面臨的嚴(yán)峻課題[17-18]。

如今，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療水平隨之進(jìn)一步提升，應(yīng)用經(jīng)表面弧形切口手術(shù)治療青年乳腺纖維腺瘤患者的方法，現(xiàn)已逐漸被臨床應(yīng)用[19-20]。經(jīng)表面弧形切口手術(shù)通過在纖維腺瘤表面做一弧形切口，由于切口處的張力較小，在縫合后不會出現(xiàn)突起性瘢痕。另外，放射狀切口手術(shù)與經(jīng)表面弧形切口手術(shù)對于手術(shù)切口的手術(shù)方式是不一樣的，放射狀切口手術(shù)用的是組織剪切纖維腺瘤，極易損傷四周組織，而經(jīng)表面弧形切口手術(shù)用的是電刀，弧形切口療效好，且并發(fā)癥少[21-22]。因此，青年乳腺纖維腺瘤患者在治療時，應(yīng)用經(jīng)表面弧形切口手術(shù)治療，可增強(qiáng)治療療效，優(yōu)化手術(shù)結(jié)果，確保外觀美容效果，且并發(fā)癥少，安全可靠，具有十分重要的應(yīng)用價值[23]。

由于體能降低，代謝循環(huán)減慢，體質(zhì)過度酸化，使得機(jī)體中的內(nèi)分泌失衡而誘發(fā)乳腺纖維腺瘤，嚴(yán)重影響患者的日常生活及工作。而放射狀切口手術(shù)，影響乳房美觀，且術(shù)后并發(fā)癥較多，現(xiàn)已不被患者接受。而經(jīng)表面弧形切口沿著皮膚割線走形規(guī)律，給患者造成的創(chuàng)傷小，可有效確保手術(shù)順利進(jìn)行。本研究結(jié)果顯示，研究組療效高于對照組（P<0.05），青年乳腺纖維腺瘤患者在治療時，應(yīng)用經(jīng)表面弧形切口手術(shù)治療，具有顯著療效，有利于促進(jìn)患者盡早康復(fù)。

經(jīng)表面弧形切口手術(shù)是一種新型的治療乳腺纖維腺瘤患者的方法，由于纖維腺瘤表面的血供豐富，可給邊緣切口提高血供及營養(yǎng)，且切口沿皮紋弧線切開，可減小切口長度，可有效縮短切口的愈合時間。本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)情況優(yōu)于對照組（P<0.05），青年乳腺纖維腺瘤患者在治療時，應(yīng)用經(jīng)表面弧形切口手術(shù)治療，可有效減少失血量，縮短手術(shù)時間，減小手術(shù)切口長度，從而進(jìn)一步縮短切口愈合時間。

有研究顯示，經(jīng)表面弧形切口手術(shù)可以有效防止由于多個切口而導(dǎo)致的術(shù)后瘢痕現(xiàn)象，從而減少切口數(shù)目，確保乳房外觀美容效果，提升患者滿意度[24]。本研究結(jié)果顯示，研究組乳房美容效果滿意度高于對照組（P<0.05），青年乳腺纖維腺瘤患者在治療時，應(yīng)用經(jīng)表面弧形切口手術(shù)治療，可有效提高患者對于乳房外觀美容效果的滿意度，有利于改善預(yù)后。

放射狀切口手術(shù)呈放射狀，手術(shù)切口較大，而且，術(shù)后會由于部分象限的切口張力較大，增加各種并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。而經(jīng)表面弧形切口手術(shù)瘢痕小、外形美觀、平整，且術(shù)后切口張力小，安全可靠。本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），青年乳腺纖維腺瘤患者在治療時，應(yīng)用經(jīng)表面弧形切口手術(shù)治療，可有效減少發(fā)生并發(fā)癥的情況，安全性高。

綜上所述，青年乳腺纖維腺瘤患者在治療時，應(yīng)用經(jīng)表面弧形切口手術(shù)治療，具有明顯的治療效果，創(chuàng)傷小，切口短，出血量少，且患者對于術(shù)后美容效果的滿意度高，同時可有效降低術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生率，安全性高，有利于促進(jìn)患者切口盡早恢復(fù)，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-02-23） （本文編輯：程旭然）