借力信息化推進(jìn)緊密型醫(yī)共體精益化財(cái)務(wù)管理的探討

盧芳

隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，信息越來(lái)越多地應(yīng)用于不同城市的社會(huì)生產(chǎn)和生活中，并在其中發(fā)揮著重要作用。為適應(yīng)現(xiàn)代發(fā)展的需要，醫(yī)院還實(shí)施了財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)，用以控制醫(yī)院的收支管理和預(yù)算控制系統(tǒng)，做好醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作。本文旨在研究和分析醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)的現(xiàn)狀和不足，并逐步提出相應(yīng)的對(duì)策，以促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化的發(fā)展，適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要。

一、前言

目前，社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和信息化水平得到了快速發(fā)展，信息化也對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的運(yùn)用起到了一定的促進(jìn)作用。為了適應(yīng)醫(yī)療體制改革的需要，推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息供應(yīng)信息化管理，可以快速提供數(shù)據(jù)管理和有效的信息，也可以提高醫(yī)院管理水平，在這個(gè)過(guò)程中進(jìn)行管理，確保醫(yī)院在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中處于優(yōu)勢(shì)地位。財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理的核心， 加快醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)是提高醫(yī)院整體管理水平和效率的重要手段。因此，必須分析醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)中存在的一些問(wèn)題，保證醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化的發(fā)展，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的效率。

二、背景和意義

背景：醫(yī)共體建設(shè)的不斷推進(jìn)對(duì)醫(yī)院管理質(zhì)理和管理水平提出了更高的要求。精益管理源于精益生產(chǎn)，它具有一種理念和文化。這是由豐田公司提出的一種管理理念生產(chǎn)模式，它最早是在生產(chǎn)系統(tǒng)管理中成功實(shí)踐的，現(xiàn)在正逐步推廣到公司的各個(gè)管理公司，從最初的具體業(yè)務(wù)管理方法到戰(zhàn)略管理、理念?？梢酝ㄟ^(guò)提高客戶滿意度、降低成本、提高質(zhì)量、加快流程和提高投資來(lái)實(shí)現(xiàn)組織價(jià)值的最大化。目前醫(yī)共體三家醫(yī)院引入東軟望海醫(yī)院綜合運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)（HRP），促進(jìn)了醫(yī)院管理行為規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化;實(shí)現(xiàn)醫(yī)院人、財(cái)、物管理、可知、可控的精細(xì)化規(guī)范管理。為進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)，解決衛(wèi)生院納入醫(yī)共體管理人、財(cái)、物的問(wèn)題，使其充分發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)于民的職責(zé)，成為醫(yī)共體設(shè)置在百姓身邊的醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)，真正解決廣大百姓看病難、看病貴的問(wèn)題，通過(guò)信息化支撐，建立多院區(qū)精細(xì)化聯(lián)動(dòng)運(yùn)營(yíng)管理體系，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理集團(tuán)化和人事制度化，使之成為醫(yī)共體精益化管理的載體，實(shí)現(xiàn)開(kāi)源節(jié)流，提升運(yùn)營(yíng)質(zhì)效。

目的和意義：通過(guò)精益化管理，培養(yǎng)一支具有精益化管理理念的團(tuán)隊(duì)，進(jìn)而形成一種企業(yè)文化，在為安寧廣大市民提供滿意的醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，把時(shí)間、人員、精力浪費(fèi)降到最低程度，提高醫(yī)共體整體運(yùn)營(yíng)效率，進(jìn)一步完臨床服務(wù)。

三、信息技術(shù)在保障醫(yī)院財(cái)務(wù)管理安全中的作用

這是一個(gè)統(tǒng)一和標(biāo)準(zhǔn)化的程序，從登記到住院，確保了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的安全性。在這一過(guò)程中，應(yīng)盡最大努力保持醫(yī)院財(cái)務(wù)的連續(xù)性。硬件設(shè)備的正常運(yùn)行是保證醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)持續(xù)運(yùn)行的基礎(chǔ)。雖然在醫(yī)院的正常工作中，我們強(qiáng)調(diào)財(cái)務(wù)工作的環(huán)節(jié)是連續(xù)的，但在實(shí)際工作中也會(huì)發(fā)生一些事故，運(yùn)行極易中斷，如財(cái)務(wù)軟件入侵中毒、人為干預(yù)正常醫(yī)療工作等。因此，當(dāng)我們面對(duì)這樣一種情況，涉及到財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的丟失時(shí)，我們必須知道數(shù)據(jù)的完整性。另外，員工也必須有明確的安全意識(shí)，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的安全性在財(cái)務(wù)管理中是非常重要的，因此我們應(yīng)該為軟件設(shè)置更多的密碼。這種密碼機(jī)必須定期更換，以確保金融軟件的安全性和完整性，用于金融軟件它應(yīng)該有自己的安全功能，所有這些操作都應(yīng)該由不同的操作人員控制，在發(fā)生金融事故時(shí)進(jìn)行檢查，找出誰(shuí)對(duì)這個(gè)問(wèn)題負(fù)責(zé)，這也能體現(xiàn)財(cái)務(wù)管理的職業(yè)道德。

四、精益化財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院中的運(yùn)用

精益財(cái)務(wù)管理，必須結(jié)合精益二字來(lái)總結(jié)有益于財(cái)務(wù)管理的理念。醫(yī)院實(shí)行精益財(cái)務(wù)管理是合理的。首先，精益財(cái)務(wù)有利于醫(yī)院籌集資金，管理的關(guān)鍵是籌集資金，以醫(yī)院日常生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)成本為管理中心，明確日常經(jīng)營(yíng)資金數(shù)額，優(yōu)化各科室之間的利益關(guān)系。在資金使用的前提下做好工作。其次，可以合理規(guī)劃資金的使用。在不合理的基礎(chǔ)上，不合理地確定醫(yī)院的資金使用和使用，將影響醫(yī)院的日常使用和管理。最后，在資本市場(chǎng)上，分配也做出了重大貢獻(xiàn)。除了控制成本，合理使用還意味著合理分配，即根據(jù)資金的實(shí)際情況，根據(jù)資金的實(shí)際情況進(jìn)行分配，避免資源的限制和資金的浪費(fèi)，使醫(yī)院得到更好的發(fā)展。但作為管理者，我們需要看到互聯(lián)網(wǎng)+時(shí)代的到來(lái)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的作用。除了精益管理，我們還應(yīng)該研究如何在信息時(shí)代帶來(lái)的新技術(shù)中運(yùn)用精益管理，使醫(yī)院在信息技術(shù)的幫助下更好地發(fā)展。

五、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題

（一）沒(méi)有考慮到財(cái)務(wù)結(jié)構(gòu)

我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)取得了一定的成績(jī)，但許多醫(yī)院管理者并沒(méi)有正確認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)信息化建設(shè)，這是一個(gè)多方面、多過(guò)程、多系統(tǒng)建設(shè)的復(fù)雜工程。財(cái)務(wù)信息不僅涵蓋了財(cái)務(wù)管理的各個(gè)方面，還包括與財(cái)務(wù)信息相關(guān)的財(cái)務(wù)工作流程。必須了解財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)在傳統(tǒng)的預(yù)算、會(huì)計(jì)、審計(jì)等方面的重要地位，由于傳統(tǒng)金融建設(shè)意識(shí)的缺失和金融資源的不重視，導(dǎo)致在醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)過(guò)程中缺乏支持態(tài)度。

（二）信息數(shù)據(jù)缺乏規(guī)范，共享不足

醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化的關(guān)鍵是做好數(shù)據(jù)的收集、處理。數(shù)據(jù)處理的質(zhì)量直接關(guān)系到信息化建設(shè)的成敗。但在目前的應(yīng)用信息系統(tǒng)中，各部門(mén)、各部門(mén)獨(dú)立運(yùn)作，信息編碼和基礎(chǔ)溝通不規(guī)范，信息來(lái)源渠道不暢，沒(méi)有相應(yīng)的銜接，使得資源共享的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)信息有限，導(dǎo)致財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)利用率較低，信息資源浪費(fèi)嚴(yán)重。財(cái)務(wù)管理人員長(zhǎng)期從事專(zhuān)業(yè)工作，可以說(shuō)，財(cái)務(wù)工作開(kāi)展起來(lái)容易，但相對(duì)而言，在信息技術(shù)的應(yīng)用方面還存在一些問(wèn)題，不能熟練地運(yùn)用和掌握。目前，困難醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理，金融專(zhuān)業(yè)非常精通金融知識(shí)，但對(duì)計(jì)算機(jī)相關(guān)軟件的知識(shí)卻知之甚少，應(yīng)急能力較差。在實(shí)際的信息技術(shù)應(yīng)用過(guò)程中，由于能力不足和操作失誤，系統(tǒng)丟失的數(shù)據(jù)量會(huì)影響工作效率。隨著財(cái)務(wù)信息化的推進(jìn)，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)將成為實(shí)現(xiàn)全面信息化的開(kāi)放系統(tǒng)。在這種情況下，財(cái)務(wù)人員對(duì)信息技術(shù)的不熟悉將制約金融信息化的全球化進(jìn)程。

（三）不同層次的人員素質(zhì)不同

財(cái)務(wù)管理不是管理者的唯一職責(zé)，財(cái)務(wù)工作還需要做更多的工作。假設(shè)一個(gè)管理者有上述意識(shí)，但是基層員工的能力是有問(wèn)題的，那么醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理仍然是一個(gè)不可能的會(huì)議。因此，財(cái)務(wù)人員的能力和素質(zhì)在財(cái)務(wù)管理中也起著重要作用。在信息時(shí)代背景下，金融從業(yè)人員的能力也需要適應(yīng)新的經(jīng)濟(jì)環(huán)境。但現(xiàn)在很多醫(yī)院都采用了傳統(tǒng)的管理模式，大部分人員經(jīng)驗(yàn)豐富，但是工作效率和水平無(wú)法提高，相關(guān)理論知識(shí)的缺乏使其難以適應(yīng)快速發(fā)展的時(shí)代。在不了解醫(yī)院運(yùn)行規(guī)律的情況下，僅僅通過(guò)財(cái)務(wù)控制很難實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)的協(xié)調(diào)。所以醫(yī)院現(xiàn)在需要的是既懂商業(yè)又懂財(cái)務(wù)的人。這種現(xiàn)象的出現(xiàn)，恰恰說(shuō)明醫(yī)院輕視財(cái)務(wù)管理，缺乏人才管理體系，導(dǎo)致整體財(cái)務(wù)管理效果不佳。

（四）信息系統(tǒng)薄弱

醫(yī)院是一個(gè)大系統(tǒng)，醫(yī)生可以在他們的病人數(shù)據(jù)庫(kù)中找到參考信息。然而，信息整合并不樂(lè)觀，同時(shí)，也存在人為因素變化等問(wèn)題，加大了財(cái)務(wù)人員和信息控制及財(cái)務(wù)管理的難度。雖然也引入了類(lèi)似ERP的醫(yī)院財(cái)務(wù)軟件，建立一個(gè)信息庫(kù)，在信息上進(jìn)行信息交流，但在實(shí)際實(shí)施中還存在一些問(wèn)題，如由于時(shí)間關(guān)系、日常工作等原因，員工的技術(shù)操作直接影響勞動(dòng)效率，軟件無(wú)法達(dá)到智能化水平，增加了醫(yī)院的工作量。這些都會(huì)影響到財(cái)務(wù)工作的效率，最終使財(cái)務(wù)管理陷入困境。

六、借力信息化改善工作策略

（一）信息化的人才培養(yǎng)計(jì)劃

開(kāi)展人才培養(yǎng)計(jì)劃在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和人員素質(zhì)方面都得到了改善。因此，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人才隊(duì)伍建設(shè)是實(shí)現(xiàn)精益化的第一步。在培訓(xùn)方面，可以利用多種信息手段，實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)資源的共享。醫(yī)院可以加強(qiáng)合作，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)交流會(huì)診，建立審計(jì)和學(xué)習(xí)機(jī)制。同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)原有金融專(zhuān)家的培養(yǎng)質(zhì)量，邀請(qǐng)高素質(zhì)的專(zhuān)業(yè)金融專(zhuān)家，進(jìn)行交流講座，提供適當(dāng)?shù)穆殬I(yè)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平，還可以建立激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)員工積極學(xué)習(xí)，調(diào)整工作時(shí)間以滿足發(fā)展需要。

（二）對(duì)財(cái)務(wù)信息數(shù)據(jù)進(jìn)行規(guī)范管理

要規(guī)范金融信息數(shù)據(jù)管理，更重要的是在金融信息化建設(shè)過(guò)程中注意信息編碼的統(tǒng)一。只有規(guī)范信息數(shù)據(jù)可用。在制定信息數(shù)據(jù)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)變更、部門(mén)間資源和信息共享，要保證信息溝通，做好財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)管理，做到內(nèi)部信息互聯(lián)、信息收集和處理，及時(shí)地進(jìn)行財(cái)務(wù)決策提供科學(xué)、有效的數(shù)據(jù)分析。

（三）建立完善的安全體系

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理必須保證其安全，實(shí)現(xiàn)信息化，這是信息管理系統(tǒng)最基本、最重要的要求。在實(shí)際應(yīng)用中，由于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)的不確定性，導(dǎo)致醫(yī)院整體運(yùn)行出現(xiàn)故障。但醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)的不確定性主要表現(xiàn)在權(quán)力劃分不清、內(nèi)部控制不嚴(yán)、網(wǎng)絡(luò)管理水平不高等方面。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)的不確定性要求建立一套完整的安全體系，包括軟件開(kāi)發(fā)、硬件維護(hù)、人員管理、文檔管理、系統(tǒng)運(yùn)行等，此外，還需要從技術(shù)層面采取有效的網(wǎng)絡(luò)安全技術(shù)，如身份認(rèn)證、防病毒軟件等，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的安全。

（四） 推進(jìn)財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)的系統(tǒng)化

通常都要經(jīng)過(guò)實(shí)踐檢驗(yàn)，通用財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)可以在一段時(shí)間內(nèi)用于醫(yī)院的管理信息系統(tǒng)。期間試用期內(nèi)，醫(yī)院可以對(duì)系統(tǒng)中的相關(guān)財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)進(jìn)行分析和檢查，及時(shí)修復(fù)運(yùn)營(yíng)問(wèn)題，為醫(yī)院創(chuàng)造堅(jiān)實(shí)的軟基礎(chǔ)，為醫(yī)院提供一個(gè)安全高效的運(yùn)營(yíng)平臺(tái)，高效的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)。在財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)的采購(gòu)過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院自身的實(shí)際情況購(gòu)買(mǎi)，不要貪圖高效的系統(tǒng)功能，而要適可而止。通過(guò)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)的選擇和開(kāi)發(fā)，可以規(guī)范和有效地管理醫(yī)院的預(yù)算，通過(guò)信息的開(kāi)發(fā)，可以得到動(dòng)態(tài)、完整、通用、高效的財(cái)務(wù)信息。

（五）提高財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)

財(cái)務(wù)工作是一項(xiàng)專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)的工作，對(duì)財(cái)務(wù)人員的要求也很高。不僅要掌握金融的基本知識(shí)，還要掌握現(xiàn)代知識(shí)，以滿足社會(huì)的需要。要實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的計(jì)算機(jī)化，財(cái)務(wù)人員必須具備一定的計(jì)算機(jī)技能，必須加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的崗位培訓(xùn)。醫(yī)院可以采取上午或下午的政策性工作學(xué)習(xí)，從而為醫(yī)院提供更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，使財(cái)務(wù)人員能夠熟練掌握其系統(tǒng)，并且操作更加規(guī)范，保證了財(cái)務(wù)工作的準(zhǔn)確性。在實(shí)際工作中，要加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員處理業(yè)務(wù)所需的技能，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)的可靠性和安全性。

（作者單位：云南昆鋼醫(yī)院）