加強公立醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制機制建設(shè)探討

劉燕芳

當(dāng)前我國已經(jīng)逐步邁入了經(jīng)濟發(fā)展的新時代，在新時代中，我國各項事業(yè)的發(fā)展越來越完善，整體水平也不斷提高。近些年來，我國在醫(yī)療科教等方面投入了大量的資金，并給予了充分的設(shè)備支持，這直接促進了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進步與提高。為了更好促進醫(yī)療機構(gòu)制度的完善，公立醫(yī)院方面要對自身的財務(wù)會計內(nèi)部控制機制做好改革和創(chuàng)新，合理進行財務(wù)管理工作，并對公立醫(yī)院自身財務(wù)內(nèi)部控制機制中存在的不足進行改變，促進公立醫(yī)院發(fā)展。

一、引言

在我國的公共設(shè)施體制當(dāng)中，公立醫(yī)院有著十分重要的地位，一直在推動著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進步。在過去的公立醫(yī)院當(dāng)中，由于財務(wù)會計內(nèi)部控制機制存在一定問題和漏洞，醫(yī)院的資金運行和廉政建設(shè)都受到了一定的影響，同時不透明的資金運行也為公立醫(yī)院的形象造成了一定的影響。為了保證公立醫(yī)院能擁有一個良好的發(fā)展前景，醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)會計部門需要對財務(wù)內(nèi)部控制機制進行改革和創(chuàng)新，充分展現(xiàn)出公立醫(yī)院的公開透明性，彰顯公立醫(yī)院的優(yōu)勢。

二、公立醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制機制的含義及其制定原則

在公立醫(yī)院內(nèi)部，控制機制是一種體系性的存在，相關(guān)部門在建立財務(wù)會計內(nèi)部控制機制的過程中，需要考慮到來自多方面的因素，包括管理制度，分工制度和監(jiān)督制度等，這些制度的正確建立可以為控制機制提供了一個良好的評價標(biāo)準(zhǔn)。在當(dāng)前社會中的各個公立醫(yī)院，由于財務(wù)的不公開不透明運行，很容易出現(xiàn)一些資金漏洞和財務(wù)問題，這些問題和漏洞在一定程度上會影響公立醫(yī)院的整體形象和發(fā)展前景，為了更好的監(jiān)管財務(wù)運行狀況，部分公立醫(yī)院開始更加注重內(nèi)部控制機制的建設(shè)，以此來加強對內(nèi)部財政資金的監(jiān)管。大部分公立醫(yī)都是以醫(yī)院的財務(wù)會計工作為中心來建設(shè)內(nèi)部控制制度的，通過各種有效的控制手段和體制制度來對公立醫(yī)院財務(wù)管理方面存在的問題和隱患進行解決和排查，促進了資金公平透明的流動，為公立醫(yī)院的資產(chǎn)設(shè)置了一定的保護屏障。另外，財務(wù)會計內(nèi)部控制機制的工作內(nèi)容主要是以醫(yī)院內(nèi)部的資金收入和支出為主的，公立醫(yī)院的財務(wù)支出需要符合相關(guān)的法律規(guī)定，而且在進行財務(wù)交易的過程中需要留下一定的收據(jù)和憑證，確保其合法性，財務(wù)管理部門需要嚴(yán)格排查公立醫(yī)院內(nèi)部的私下交易。而且公立醫(yī)院所用的資金大部分為國家投入，內(nèi)部控制機制在一定程度上是保護國家資產(chǎn)的合理使用，防止共有資金被浪費和錯誤使用。

公立醫(yī)院在建立財務(wù)會計內(nèi)部控制機制的過程中，要明確建立時所要遵守的原則。首先一點，公立醫(yī)院在建立財務(wù)會計內(nèi)部控制機制的過程中一定要明確國家的相關(guān)法律法規(guī)，對國家的法律條令和明文規(guī)定進行嚴(yán)格的閱讀和理解，確保自身所建立的財務(wù)會計內(nèi)部控制機制可以體現(xiàn)國家的法律條文，貫徹依法治理的理念。其次，公立醫(yī)院在建立財務(wù)會計內(nèi)部控制制度的過程中還要對自身的發(fā)展情況和財務(wù)處理狀況進行觀察和評價，針對其中存在的問題來制定有針對性的財務(wù)會計內(nèi)部控制機制。在建立好財務(wù)會計內(nèi)部控制機制后，相關(guān)部門要對控制機制進行嚴(yán)格的審查，考慮其是否滿足當(dāng)前公立醫(yī)院的發(fā)展情況，是否能夠很好的約束公立醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)管理人員，在經(jīng)歷了嚴(yán)格的審查和考量后才能夠?qū)⒖刂茩C制投入運行。除此之外，公立醫(yī)院的財務(wù)會計內(nèi)部控制機制還涵蓋了各個部門和各個科室的資金情況，對于各個科室的活動和財務(wù)管理人員進行了嚴(yán)格的監(jiān)督，對這些活動中的關(guān)鍵部分和資金使用量比較大的部分進行控制和管理，要具有一定的全面性。最后，公立醫(yī)院的財務(wù)會計內(nèi)部控制機制在制定的過程中還要用有一定的針對性，劃分好財務(wù)會計部門各個工作人員的工作任務(wù)和需要承擔(dān)的工作責(zé)任，讓財務(wù)會計部門的各個工作人員相互監(jiān)督，相關(guān)管理，避免在財務(wù)管理的過程中出現(xiàn)一系列的問題，財務(wù)會計部門也要注意觀察醫(yī)院的整體發(fā)展情況，根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展?fàn)顩r來對財務(wù)會計部門工作人員的工作內(nèi)容和職權(quán)進行合理安排，不斷的完善內(nèi)部控制機制。

三、公立醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制機制存在的問題

（一）法律認識不到位，貫徹力度不夠

由于我國在公共設(shè)施中投入了大量的資金，所以，為了確保資金能夠得到有效的利用，我國制定了一系列有關(guān)于財政管理的法律法規(guī)和管控制度，并在相關(guān)法律條文中明確了公立醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制機制的重要作用，強調(diào)要嚴(yán)格落實相應(yīng)制度，合理建設(shè)機制，加大貫徹力度。但是在實際的應(yīng)用中，部分公立醫(yī)院并沒有進行充分的貫徹相關(guān)規(guī)定，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層對于法律條文的重視程度也不夠深刻。同時當(dāng)前公立醫(yī)院的運行狀況也為內(nèi)部控制機制的建立設(shè)置了一定的阻礙。因為當(dāng)前的公立醫(yī)院中并沒有較為完善的內(nèi)部控制機制，無法為其他公立醫(yī)院提供經(jīng)驗和借鑒模板，導(dǎo)致一些公立醫(yī)院在創(chuàng)建控制機制的過程中需要進行自我探索和創(chuàng)新，但是由于部分醫(yī)院并沒有高水平的財務(wù)專業(yè)人員，導(dǎo)致財務(wù)會計內(nèi)部控制機制的創(chuàng)設(shè)不夠合理。還有部分公立醫(yī)院雖然已經(jīng)設(shè)立了相應(yīng)的財務(wù)會計內(nèi)部控制機制，但是在實際運行的過程中并沒有進行合理的貫徹和落實，導(dǎo)致部分內(nèi)部控制機制只停留在了表面，無法更深一步，對于公立醫(yī)院的財務(wù)管理造成了一定的阻礙。

（二）評價體系不健全，工作人員素質(zhì)欠缺

財務(wù)會計內(nèi)部控制機制主要是由財務(wù)管理部門進行管控，財務(wù)管理部門要通過評價和分析內(nèi)部控制機制的工作效率和工作質(zhì)量來對機制進行管理，但是由于財務(wù)管理部門對于內(nèi)部控制機制的認識程度不夠深刻，導(dǎo)致對財務(wù)會計控制機制的評價不夠全面，沒有客觀的反映出來實際的工作問題，公立醫(yī)院財務(wù)管理部門需要在發(fā)展的過程中來進一步的完善相關(guān)的評價體系促進其更加合理化。除此之外，財務(wù)會計內(nèi)部控制機制的部分工作人員在進行實際管理的過程中缺乏一定的實踐經(jīng)驗，而且實際操作水平也無法達到更高的要求，由于缺乏一定的實踐經(jīng)驗和專業(yè)水平，在進行監(jiān)督管理的過程中會降低內(nèi)部控制機制的監(jiān)督管理效率，無法有效的進行財務(wù)管理和監(jiān)督，甚至?xí)?dǎo)致內(nèi)部機制失效，無法正常運行。

四、公立醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制機制建設(shè)的相關(guān)策略探究

（一）落實到各個科室，實現(xiàn)細致化內(nèi)部控制

從整體來講，公立醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制機制的創(chuàng)建主要是以醫(yī)院內(nèi)部各個科室和部門的財務(wù)資金使用情況為工作對象的，但是由于部分公立醫(yī)院缺乏一定的實踐經(jīng)驗，經(jīng)常會忽略掉對各個科室的監(jiān)管。因此，在加強公立醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制機制監(jiān)管力度的過程中，財務(wù)管理部門要將工作范圍擴展到各個科室內(nèi)部，進行更加細致化的監(jiān)督和控制。在落實的過程中，公立醫(yī)院需要著重管理各個科室和部門的資金使用，加強對各個科室資金運行使用情況的監(jiān)管。在進行控制的過程中，財務(wù)管理部門還要認識到，公立醫(yī)院在核算資金的過程中是以科室為個體的，科室和部門中醫(yī)護人員的工資和醫(yī)療設(shè)備的引入情況都需要各個科室以自身為單位來進行統(tǒng)計和上報，在這一過程中，財務(wù)管理部門可以對各個科室的具體資金使用情況進行監(jiān)管和控制，最后由各個部門和科室將完整的財務(wù)情況上交給財務(wù)管理部門，防止各個科室在統(tǒng)計和上報的過程中出現(xiàn)問題，在統(tǒng)計和上報的過程中，財務(wù)管理人員一定要切實的監(jiān)督各個科室的資金使用情況，防止數(shù)據(jù)統(tǒng)計出現(xiàn)差錯，嚴(yán)格落實財務(wù)會計內(nèi)部控制機制，通過對各個科室的財政控制來實現(xiàn)細致化管理，提高控制效率和質(zhì)量。

（二）合理使用信息技術(shù)，打造信息化控制機制

當(dāng)前各個公立醫(yī)院在構(gòu)建財務(wù)會計內(nèi)部控制機制的過程中還要注意到信息化技術(shù)的優(yōu)勢，在當(dāng)前的社會發(fā)展背景下，信息技術(shù)為各行各業(yè)的進一步發(fā)展提供了可能，帶來了巨大的福利，公立醫(yī)院也要通過信息技術(shù)來打造高效的財務(wù)會計內(nèi)部控制機制，提高控制機制的管理效率。公立醫(yī)院可以通過信息技術(shù)來建立一個完整的醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)，將管理系統(tǒng)與各個科室的信息系統(tǒng)和財務(wù)管理部門的信息系統(tǒng)進行關(guān)聯(lián)，通過財務(wù)管理系統(tǒng)來對醫(yī)院內(nèi)部的資金流動情況進行統(tǒng)計，可以在最大程度上節(jié)省統(tǒng)計時間，對工作效率的提高有很大的幫助，而且大數(shù)據(jù)統(tǒng)計技術(shù)在一定程度上可以確保資金流動數(shù)據(jù)的透明性和準(zhǔn)確性，能夠為財務(wù)管理部門提供優(yōu)質(zhì)的數(shù)據(jù)支持，防止在資金管控過程中出現(xiàn)問題。而且財務(wù)管理部門還可以通過互聯(lián)網(wǎng)信息平臺來對醫(yī)院的各種收費標(biāo)準(zhǔn)進行公開，讓病人享受到了更加透明的醫(yī)護服務(wù)，讓病人的權(quán)益得到了充分的保障。

（三）提高工作人員專業(yè)水平，完善工作制度

在貫徹財務(wù)會計內(nèi)部控制機制的過程中，公立醫(yī)院方面要認識到工作人員的綜合素質(zhì)對于內(nèi)部控制效率有著很重要的影響，為了讓內(nèi)部控制機制得到更有效的落實，促進財務(wù)管理部門工作效率的提高，相關(guān)部門需要對工作人員的專業(yè)水平和綜合素養(yǎng)進行考察，對工作人員的日常工作行為和工作效率進行監(jiān)管，對于一些工作效率不好的工作人員要給予一定的警告和處罰，財務(wù)管理部門可以通過合理的獎懲制度來約束工作人員的管理行為，通過這種模式來糾正工作人員的工作態(tài)度，防止部分工作人員在工作的過程中出現(xiàn)怠慢和消極管理的現(xiàn)象。財務(wù)管理部門還要明確自身的責(zé)權(quán)制度，并不斷完善和健全，讓工作人員在工作過程中可以完成自身的工作任務(wù)。為了更好的提高財務(wù)管理人員的專業(yè)水平，公立醫(yī)院還可以鼓勵工作人員去進行學(xué)習(xí)和提高，在公立醫(yī)院內(nèi)部定期設(shè)置專業(yè)培訓(xùn)活動，提供培訓(xùn)平臺，讓管理人員可以在工作過程中得到提高和培訓(xùn)，不斷提高自身的綜合素質(zhì)。同時相關(guān)部門也要注意，在培訓(xùn)活動中要將最新的財務(wù)管理問題融入進去，讓工作人員學(xué)習(xí)最新的財務(wù)專業(yè)知識，以此來提高內(nèi)部控制機制的質(zhì)量。

五、結(jié)語

總體來說，當(dāng)前公立醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)部控制機制存在著一定的問題，在不斷的發(fā)展過程中，公立醫(yī)院需要克服相應(yīng)問題，提高財務(wù)管理效率，完善內(nèi)部控制機制，促進公立醫(yī)院的長久發(fā)展。

（作者單位：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院）