TCT聯(lián)合DNA倍體細(xì)胞檢測(cè)在宮頸癌篩查中的應(yīng)用效果

鄭嶸 徐真

TCT聯(lián)合DNA倍體細(xì)胞檢測(cè)在宮頸癌篩查中的應(yīng)用效果

鄭嶸 徐真

目的探討液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查(TCT)聯(lián)合DNA倍體細(xì)胞檢測(cè)在宮頸癌篩查中的應(yīng)用效果。方法選取健康查體的已婚婦女3 478例，其中343例宮頸TCT檢查陽(yáng)性患者和262例DNA倍體細(xì)胞檢測(cè)陽(yáng)性患者，均行予陰道鏡檢查及宮頸活檢，并根據(jù)相應(yīng)的病理結(jié)果分析其符合率。結(jié)果L－SIL、H－SIL的DNA倍體細(xì)胞檢測(cè)的陽(yáng)性率比ASCUS明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)．兩組檢測(cè)陽(yáng)性率與病理檢測(cè)陽(yáng)性符合率相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。TCT與DNA倍體細(xì)胞檢測(cè)陽(yáng)性率隨著病理分級(jí)的升高而增高。TCT、DNA倍體細(xì)胞檢測(cè)陽(yáng)性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論TCT聯(lián)合DNA倍體細(xì)胞檢測(cè)在宮頸癌篩查的應(yīng)用效果顯著，與病理結(jié)果有較高的符合率，可以作為篩查宮頸疾病的可靠方法。

TCT;DNA倍體細(xì)胞;宮頸癌;應(yīng)用效果

(The Practical Journal of Cancer，2015，30:967～969)

宮頸癌作為婦科最為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一在我國(guó)有著較高的發(fā)病率、死亡率，嚴(yán)重威脅著廣大女性的健康?，F(xiàn)在研究認(rèn)為［1－3］，宮頸癌的發(fā)生是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，本質(zhì)為通過(guò)量變轉(zhuǎn)變到質(zhì)變，也就是宮頸癌前病變發(fā)展成為宮頸癌，故對(duì)于宮頸癌和癌前病變的早期篩查和治療有著舉足輕重的作用。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查［3－5］是目前應(yīng)用最廣泛的篩選方法，然而傳統(tǒng)的染色方法假陰性率最高可達(dá)40%，嚴(yán)重影響著宮頸癌的發(fā)現(xiàn)。我們探討分析了液基薄層細(xì)胞學(xué)技術(shù)(TCT)聯(lián)合DNA倍體細(xì)胞在宮頸癌篩查中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1．1 一般資料

選取2013年6月至2014年1月在我院行宮頸癌篩查的體檢婦女3 478例，其中宮頸細(xì)胞學(xué)TCT結(jié)果異常者343例，另外DNA倍體細(xì)胞檢測(cè)陽(yáng)性者272例，兩者均陽(yáng)性者258例，所有患者均行陰道鏡檢查及宮頸活檢，年齡18～72歲，平均(64．1±0．7)歲。

1．2 方法

1．2．1 細(xì)胞學(xué)TBS分類(lèi)分為四類(lèi)［6］未明確意義的不典型鱗狀細(xì)胞(AS－CUS)、低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)、高度鱗狀上皮內(nèi)病變(H－SIL)、鱗狀細(xì)胞癌(CA)。

1．2．2 DNA倍體細(xì)胞檢測(cè)采用武漢蘭丁醫(yī)學(xué)高科

技有限公司生產(chǎn)的DNA細(xì)胞自動(dòng)檢測(cè)分析儀。DNA細(xì)胞異倍體判定標(biāo)準(zhǔn):1～2個(gè)＞5C非整倍體細(xì)胞為少量異倍體異常;3～10個(gè)＞5C個(gè)非整倍體細(xì)胞，為可見(jiàn)異倍體異常;10個(gè)＞5C個(gè)以上非整倍體細(xì)胞，為大量異倍體異常;未檢出＞5C非整倍體細(xì)胞，為未見(jiàn)。

1．2． 3組織病理學(xué)檢查分別對(duì)DNA倍體細(xì)胞檢測(cè)異?；蛘呒?xì)胞學(xué)檢查異常的婦女行陰道鏡活檢術(shù)。組織學(xué)病理結(jié)果分別為:正常組織或者良性組織、宮頸上皮內(nèi)瘤變和宮頸癌。其中宮頸上皮內(nèi)瘤變以及宮頸癌均歸為宮頸活組織檢查陽(yáng)性。

1．3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2．1 TCT不同結(jié)果與DNA倍體細(xì)胞檢測(cè)的比較

L－SIL、H－SIL的DNA倍體細(xì)胞檢測(cè)的陽(yáng)性率比AS－CUS明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，見(jiàn)表1。

表1 TCT結(jié)果與DNA倍體細(xì)胞檢測(cè)的比較(例，%)

2．2 TCT陽(yáng)性與TCT+DNA倍體細(xì)胞均陽(yáng)性與病理結(jié)果符合率比較

兩組檢測(cè)的陽(yáng)性率與病理檢測(cè)陽(yáng)性符合率相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。TCT與DNA倍體細(xì)胞檢測(cè)陽(yáng)性率隨著病理分級(jí)的升高而增高，見(jiàn)表2。

表2 TCT陽(yáng)性與TCT+DNA倍體細(xì)胞檢測(cè)均陽(yáng)性與病理結(jié)果符合率相比較(例，%)

兩組陽(yáng)性率與病理結(jié)果符合率相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10．589，P＜0．05)。

2．3 TCT、DNA倍體細(xì)胞檢測(cè)陽(yáng)性率比較

兩種檢測(cè)方法陽(yáng)性率相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3．936，P＜0．05)。

表3 TCT、DNA倍體細(xì)胞檢測(cè)二者敏感性的比較/例

3 討論

眾所周知，宮頸癌是由宮頸上皮內(nèi)瘤變－原位癌－早期浸潤(rùn)癌－浸潤(rùn)癌四部曲不斷進(jìn)展的，且有資料指出［7－10］，約30%的CINⅢ如若不經(jīng)正規(guī)治療可能會(huì)在10年內(nèi)發(fā)展成為浸潤(rùn)癌。而宮頸上皮內(nèi)瘤變、原位癌等早期臨床表現(xiàn)不夠明顯，不易引起人們的注意，等有明顯的陰道流血等指證出現(xiàn)已經(jīng)悔之晚矣，失去了治療的最好時(shí)機(jī)。如何加大篩查力度，最大程度地將宮頸疾病在癌前病變前發(fā)現(xiàn)就顯得極其重要了。

宮頸疾病的檢測(cè)手段可以說(shuō)五花八門(mén)，如巴氏細(xì)胞學(xué)檢測(cè)、TCT、DNA倍體細(xì)胞檢查、人乳頭瘤病毒等。國(guó)內(nèi)外有報(bào)道稱(chēng)［10－14］，通過(guò)細(xì)胞學(xué)檢查診斷CIN和早期宮頸癌的準(zhǔn)確性差距大約在67%～93%左右，且單一細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)CIN的誤診率約30%。為了減少漏診的可能，有學(xué)者指出［15－16］將細(xì)胞學(xué)檢查為AS－CUS以上的患者均行陰道鏡活檢，這就為患者帶來(lái)更多的痛苦及醫(yī)療資料的浪費(fèi)。我們通過(guò)TCT及DNA倍體細(xì)胞檢查聯(lián)合應(yīng)用，以期提高宮頸疾病的檢出率和與病理相符的陽(yáng)性率。

TCT檢查術(shù)［17］主要通過(guò)計(jì)算機(jī)與常規(guī)物理技術(shù)相結(jié)合，取材更程序化，可以將宮頸黏液、炎性細(xì)胞、血液以及上皮細(xì)胞更好的分離，且切片更為精確，大大提高了涂片質(zhì)量，與傳統(tǒng)的巴氏細(xì)胞學(xué)檢查相比，其檢出率和準(zhǔn)確性均得到大幅提高。然而，TCT最大的缺點(diǎn)就是只能通過(guò)觀察細(xì)胞形態(tài)特征而不能看清組織結(jié)構(gòu)特征，故其準(zhǔn)確性大大折扣，因?yàn)檫@與病理學(xué)醫(yī)師的主觀因素有著相當(dāng)重要的關(guān)系。DNA倍體細(xì)胞檢測(cè)技術(shù)［18］則是利用計(jì)算機(jī)控制對(duì)取得樣本細(xì)胞進(jìn)行自動(dòng)分析掃描，并能精確測(cè)定到細(xì)胞內(nèi)含量的改變進(jìn)而達(dá)到診斷的目的，這就在一定程度上避免檢測(cè)醫(yī)師的主觀因素的影響。其原理主要是每一個(gè)正常細(xì)胞都有其

固定的DNA含量，當(dāng)發(fā)生改變時(shí)其DNA含量會(huì)發(fā)生變化，我們就是通過(guò)這種改變來(lái)發(fā)現(xiàn)異常的。

我們篩查了我區(qū)已婚女性2 433例，研究表明，①L－SIL、H－SIL的DNA倍體細(xì)胞檢測(cè)的陽(yáng)性率比ASCUS明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明相當(dāng)一部分宮頸細(xì)胞正常的婦女被TCT檢測(cè)為AS－CUS，所以聯(lián)合檢測(cè)可明顯提高其陽(yáng)性率，在一定程度上也減輕了婦女的痛苦。②聯(lián)合檢測(cè)比單純的TCT檢測(cè)與病理檢測(cè)陽(yáng)性符合率更高，故更易成為精確、無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛苦的宮頸癌早期篩查的主要手段。③TCT與DNA倍體細(xì)胞檢測(cè)陽(yáng)性率對(duì)照病理分級(jí)的升高而增高。這提示聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性符合率與宮頸疾病的嚴(yán)重程度有關(guān)，尤其CINⅡ以上的宮頸病變，聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性符合率明顯高于單純的TCT檢測(cè)方法。④DNA倍體細(xì)胞檢測(cè)比TCT技術(shù)的陽(yáng)性率更高，其原因可能是因?yàn)榍罢咧饔^因素大大減少，在一定程度上提高了其準(zhǔn)確性。

綜上所述，TCT聯(lián)合DNA倍體細(xì)胞檢測(cè)在宮頸癌篩查的應(yīng)用效果顯著，與病理結(jié)果有較高的符合率，可以更早地篩查出宮頸癌前病變及宮頸癌，進(jìn)而及時(shí)阻止宮頸癌前病變的進(jìn)一步進(jìn)展，為降低宮頸癌的發(fā)生有著重要的意義，值得在廣大醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)大力推廣。

［1］吳銀花．DNA定量分析聯(lián)合陰道鏡在宮頸癌診斷中的價(jià)值〔J〕．海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，19(1):96－98．

［2］陳廣莉，徐又先，李立，等．宮頸細(xì)胞DNA倍體分析與液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合HPV檢測(cè)宮頸癌前病變的臨床應(yīng)用價(jià)值〔J〕．中國(guó)婦幼保健，2013，28(7):1179－1181．

［3］周愛(ài)芬，張斌，羅欣，等．武漢市17萬(wàn)農(nóng)村婦女宮頸癌篩查方法效果評(píng)價(jià)〔J〕．中國(guó)婦幼保健，2013，28(8): 1238－1240．

［4］楊玉濤，張帆，曾莉，等．細(xì)胞DNA定量分析技術(shù)在宮頸癌篩查中的回顧性研究〔J〕．中國(guó)婦幼保健，2013，28(14):2304－2306．

［5］陳春艷，弋文娟．宮頸液基細(xì)胞學(xué)TBS聯(lián)合宮頸細(xì)胞DNA定量分析檢查在宮頸癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值〔J〕．廣西醫(yī)學(xué)，2013，(5):594－596．

［6］徐姍，梅金紅，韓永良，等．宮頸脫落細(xì)胞DNA定量分析與薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查在宮頸早期病變篩查中的應(yīng)用比較〔J〕．廣東醫(yī)學(xué)，2013，34(9):1387－1390．

［7］吳銀花．血清腫瘤標(biāo)志物與TCT聯(lián)合對(duì)宮頸癌早期篩查的應(yīng)用及預(yù)測(cè)意義〔J〕．中國(guó)婦幼保健，2013，28 (23):3852－3854．

［8］國(guó)宏莉，李江華，李斌，等．TCT聯(lián)合病理活檢及DNA倍體分析在宮頸癌篩查中的價(jià)值〔J〕．中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2013，13(7):789－792．

［9］劉毅，蘇俊．細(xì)胞DNA倍體分析與TCT在宮頸癌及癌前病變?cè)缙诤Y查中的臨床對(duì)比〔J〕．第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，35(17):1822，1839．

［10］Vecchione A，Zanesi N，Trombetta G，et al．Cervical dysplasia，ploidy，and human papillomavirus status correlate with loss of fhit expression〔J〕．Clin Cancer Res，2001，7(5): 1306－1312．

［11］Koopman LA，Corver WE，Van Der Slik AR，et al．Multiple genetic alterations cause frequent and heterogeneous human histocompatibility leukocyte antigen class I loss in cervical cancer〔J〕．The Journal of Experimental Medicine，2000，191(6):961－976．

［12］Graflund M，Sorbe B，Sigurdardottir S，et al．HPV-DNA，vascular space invasion，and their impact on the clinical outcome in early-stage cervical carcinomas〔J〕．Int J Gynecol Cancer，2004，14(5):896－902．

［13］呂向華．TCT、HPV－DNA及陰道鏡聯(lián)合檢測(cè)在宮頸癌和癌前病變篩查中的應(yīng)用〔J〕．中國(guó)婦幼保健，2014，29 (18):3006－3008．

［14］王琳倩，余輝，高亮，等．液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合DNA定量細(xì)胞學(xué)在篩查宮頸病變中的應(yīng)用價(jià)值〔J〕．中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2014，22(5):14－17，80．

［15］勞芝英．HPV、TCT及陰道鏡對(duì)宮頸癌篩查的意義〔J〕．實(shí)用癌癥雜志，2014，29(7):826－828，831．

［16］陸潔清．TCT聯(lián)合HPV檢測(cè)在宮頸癌前病變?cè)\斷中的價(jià)值〔J〕．實(shí)用癌癥雜志，2013，28(5):550－552．

［17］徐永君，蔡少妃，張?jiān)圃?，等．人乳頭瘤病毒定性檢測(cè)與液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查在絕經(jīng)后宮頸癌前病變中的診斷價(jià)值分析〔J〕．中國(guó)婦幼保健，2014，29(16):2586－2588．

［18］焦紅麗，冶亞平，張佳立，等．DNA倍體分析聯(lián)合HRHPV檢測(cè)在宮頸癌篩查中的作用〔J〕．中國(guó)婦幼保健，2010，25(24):3399－3401．

Application Value of Joint Detection of TCT And DNA Ploidy in Cervical Cancer Screening

ZHENG Rong，XU Zhen．Maternal and Child Health Hospital of Hubei，Wuhan，430070

ObjectiveTo investigate application value of thin prep cytology(TCT)combined with DNA ploidy cell detection in cervical cancer screening．MethodsChoose healthy married women in 3478 cases，including 343 cases of cervical TCT positive patients and 262 cases of DNA ploidy cells positive patients，all received colposcopy and cervical biopsy，according to the analysis of the corresponding pathologic results the coincidence rate were analyzed．ResultsThe positive rates of DNA aneuploid cells in L－SIL，H－SIL were significant higher than that of AS－CUS，the difference was statistically significant(P＜0．05)．Positive rates of detection and pathology had statistically significant difference(P＜0．05)．TCT and DNA ploidy cell positive rate increased with pathological grade．Positive detection rates of TCT and DNA cells had statistically significant difference(P＜0．05)．ConclusionTCT combined with DNA ploidy cells in cervical cancer screening have remarkable application value，and combined with pathological findings have a high compliance rate，it can be used as a reliable method in screening of cervical disease．

TCT;DNA ploidy;Cervical cancer;Application effect

10．3969/j．issn．1001－5930．2015．07．006

R737．33

:A

:1001－5930(2015)07－0967－03

2014－11－05

2015－03－29)

(編輯:吳小紅)

430070湖北省婦幼保健院婦科