手術(shù)室護(hù)理路徑用于臨床腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理安全中的效果

周潤(rùn)芳，巫玉玲

（惠東縣人民醫(yī)院 麻醉科手術(shù)室，廣東 惠州 516300）

0 引言

近年來(lái)，腹腔鏡技術(shù)逐漸成熟，已經(jīng)逐漸應(yīng)用于多種外科疾病的手術(shù)治療中。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復(fù)快、疼痛程度輕、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)，但受到預(yù)后、醫(yī)療環(huán)境和患者身體條件等因素的影響，患者術(shù)后容易發(fā)生多種并發(fā)癥，影響其身體康復(fù)速度和康復(fù)效果[1-2]。手術(shù)室護(hù)理路徑是一種程序化、系統(tǒng)化的護(hù)理模式，可以保障護(hù)理工作的連續(xù)性，全面提升護(hù)理效率。本次研究選取我院82例患者，旨在進(jìn)一步評(píng)價(jià)手術(shù)室護(hù)理路徑的臨床應(yīng)用效果，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料?，F(xiàn)共選取82例于我院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的82例患者，納入研究對(duì)象的時(shí)間段是2018年12月至2019年12月。使用數(shù)字隨機(jī)表法將其平均分為兩組，41例/組。觀察組中男26例，女15例；年齡28～65歲，平均（45.61±2.38）歲；體重為46～78 kg，平均（59.26±2.31）kg。對(duì)照組中男25例，女16例；年齡27～66歲，平均（45.65±2.42）歲；體重為45～77 kg，平均（59.13±2.27）kg。通過(guò)比較兩組患者的相關(guān)資料，發(fā)現(xiàn)各項(xiàng)指標(biāo)比較，P＞0.05，說(shuō)明有可比性。參與本次研究的患者對(duì)本研究的目的和過(guò)程均表示是知情且同意的，并且是自愿參與此次研究，在參與研究前簽署知情同意書。而且，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。本研究中納入的所有患者基礎(chǔ)資料完整，均具備明顯的手術(shù)指征，且無(wú)意識(shí)障礙或理解功能障礙，精神狀態(tài)正常，患者無(wú)嚴(yán)重的肝腎功能障礙，且無(wú)惡性腫瘤病史。

1.2 研究方法。予以對(duì)照組手術(shù)室常規(guī)護(hù)理：術(shù)前向患者介紹手術(shù)室環(huán)境，完成手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)中協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù)操作，術(shù)后監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征的波動(dòng)情況，并給予患者營(yíng)養(yǎng)液靜脈輸注，以預(yù)防術(shù)后感染。觀察組實(shí)施手術(shù)室護(hù)理路徑：①術(shù)前：在手術(shù)前1 d到病房?jī)?nèi)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，全面了解患者的情況，并制定手術(shù)室護(hù)理路徑表。向患者和家屬詳細(xì)介紹手術(shù)方案、手術(shù)團(tuán)隊(duì)以及圍手術(shù)期的注意事項(xiàng)，耐心的解答患者及家屬提出的疑問(wèn)，幫助患者消除術(shù)前心理顧慮，使其保持輕松、愉悅的心情。對(duì)手術(shù)所需使用的設(shè)備和儀器進(jìn)行檢查，并預(yù)先調(diào)整好儀器的參數(shù)，準(zhǔn)備好搶救物品，調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度，做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。②術(shù)中：協(xié)助患者取適合麻醉和手術(shù)的體位，且要保障體位的舒適度，指導(dǎo)患者如何配合麻醉醫(yī)生。術(shù)中使用電熱毯，避免發(fā)生低體溫，并在骨突處墊軟墊，對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩，避免形成壓瘡。術(shù)中做好隱私部位的保護(hù)工作，將患者身上的血液擦拭干凈。③術(shù)后：術(shù)后監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征的波動(dòng)，并與臨床科室的病房護(hù)士做好交接工作，一些特殊情況要重點(diǎn)說(shuō)明。術(shù)后6 h指導(dǎo)患者飲用適量的溫開水，若患者術(shù)后半 h未出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，則可指導(dǎo)患者進(jìn)食少量的蘿卜湯輔助排氣，待患者肛門排氣后可指導(dǎo)其進(jìn)食少量流食。6 h后協(xié)助患者在床上做翻身和坐位練習(xí)，輔助患者活動(dòng)四肢。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。觀察指標(biāo)：①計(jì)量指標(biāo)：準(zhǔn)確記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間，并將兩組的各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)進(jìn)行組間比較。②計(jì)數(shù)指標(biāo)：準(zhǔn)確記錄兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，計(jì)算比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率（感染發(fā)生率+皮膚壓傷發(fā)生率+低體溫發(fā)生率）。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①評(píng)估兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度情況，使用的評(píng)估工具是滿意度調(diào)查問(wèn)卷[3]，問(wèn)卷的評(píng)分范圍為0～10分，得分越高，說(shuō)明患者對(duì)護(hù)理工作越滿意。②于護(hù)理結(jié)束后評(píng)估兩組患者的焦慮和抑郁情緒嚴(yán)重程度，使用的評(píng)估工具分別是漢密爾頓焦慮量表和漢密爾頓抑郁量表，兩項(xiàng)量表的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)均以7分為分界值，若所得分?jǐn)?shù)在7分以下，則說(shuō)明患者并無(wú)焦慮或抑郁情緒，若所得分?jǐn)?shù)超過(guò)7分，則說(shuō)明患者出現(xiàn)了焦慮、抑郁情緒，而所得分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者的負(fù)性情緒越嚴(yán)重。③評(píng)估術(shù)后3 h、12 h和24 h患者的疼痛程度，采取的評(píng)估工具是視覺(jué)模擬量表，量表的評(píng)分范圍是0～10分，得分越接近0分說(shuō)明患者的疼痛癥狀越輕，而得分越高則說(shuō)明患者的疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。分析和處理數(shù)據(jù)使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件是SPSS 21.0，t和均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差分別用于檢驗(yàn)、表示計(jì)量指標(biāo)，卡方和例數(shù)/百分率分別用于檢驗(yàn)、表示計(jì)數(shù)指標(biāo)，P＜0.05，說(shuō)明差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間。與對(duì)照組相比，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間更短，兩組的時(shí)間指標(biāo)比較有顯著差異，見表1。

表1 兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間比較（±s）

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2.2 比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。相比于對(duì)照組，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，兩組相比，差異顯著，見表2。

表2 兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 比較兩組患者的護(hù)理滿意度情況。通過(guò)比較兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度情況，觀察組的滿意度評(píng)分是（8.06±0.45）分，對(duì)照組的評(píng)分是（6.23±0.27）分，t=26.039，P=0.000＜0.05，有顯著差異。

2.4 比較護(hù)理后兩組患者的焦慮和抑郁情緒嚴(yán)重程度。經(jīng)評(píng)估比較兩組患者的負(fù)性情緒嚴(yán)重程度，結(jié)果提示觀察組的焦慮和抑郁評(píng)分與對(duì)照組相比均相對(duì)較低，且有顯著差異（P＜0.05），見表3。

表3 護(hù)理后比較兩組的負(fù)性情緒評(píng)分（±s，分）

表3 護(hù)理后比較兩組的負(fù)性情緒評(píng)分（±s，分）

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3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種創(chuàng)傷性較小的手術(shù)方式，但圍手術(shù)期患者伴有不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，且術(shù)后存在并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)形之中增加了手術(shù)室護(hù)理的難度。以往實(shí)施的手術(shù)室常規(guī)護(hù)理與病房護(hù)理之間脫節(jié)，手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者的整體情況不了解，因此護(hù)理操作存在一定的盲目性和局限性[4-5]。我院提出實(shí)施手術(shù)室護(hù)理路徑，這是一種更加系統(tǒng)、更加科學(xué)的護(hù)理模式，由手術(shù)室護(hù)士綜合患者的實(shí)際情況制定護(hù)理路徑表，并根據(jù)路徑表的內(nèi)容執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作，充分尊重了每位患者的個(gè)體差異性。本研究顯示，經(jīng)手術(shù)室護(hù)理路徑干預(yù)的患者手術(shù)所用時(shí)間更短，患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間與住院時(shí)間更短，并發(fā)癥發(fā)生率更低，且患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度更高，且患者術(shù)后疼痛程度更輕，負(fù)性情緒評(píng)分更低，從主客觀兩個(gè)層面上體現(xiàn)了此種護(hù)理模式的優(yōu)勢(shì)。這主要是因?yàn)槭中g(shù)室護(hù)理路徑在開展護(hù)理工作前明確了護(hù)理目標(biāo)，使得護(hù)理操作更加規(guī)范，并且堅(jiān)持以患者為中心的原則，可以保障手術(shù)的順利進(jìn)行[6-7]。

綜上所述，將手術(shù)室護(hù)理路徑運(yùn)用到腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理中有積極意義，不僅可以實(shí)現(xiàn)手術(shù)指標(biāo)和術(shù)后康復(fù)指標(biāo)的優(yōu)化，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也可以提高患者的護(hù)理滿意度，具備推廣價(jià)值。