某醫(yī)院姑息科2011-2019年住院病人疾病構(gòu)成分析

陳荔，梁娟鴻，楊學(xué)文通信作者，范寧鑰

（四川大學(xué)華西第四醫(yī)院 病案科，四川 成都 610000）

0 引言

姑息治療在歐美等國家稱為“palliative care”，而在日本、中國臺灣翻譯為舒緩醫(yī)學(xué)，中國大陸目前將其翻譯為姑息治療。本文通過對姑息科住院病人的疾病構(gòu)成和死因分析，對了解成都市姑息治療疾病種類發(fā)生、變化情況以及姑息治療費用，為合理配置衛(wèi)生資源，制定科學(xué)的防病治病措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2011-2019年成都市某醫(yī)院姑息科住院患者的電子病案首頁。

1.2 疾病分類標準。按照《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類（ICD-10）》，以住院患者出院主要診斷進行疾病分類統(tǒng)計。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析。使用Excel建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS 19.0進行統(tǒng)計分析，采用頻數(shù)、構(gòu)成比、疾病順位、平均住院日和平均費用指標進行統(tǒng)計描述。

2 結(jié)果

2.1 疾病構(gòu)成情況。從2011年以來，肺惡性腫瘤始終處于第一順位，乳腺、鼻咽、膽管惡性腫瘤逐年排名靠后，在前10之后，逐漸被其他腫瘤代替，詳情見表1。

2.2 平均住院日與平均住院費用。在2011-2019年患病前10位的疾病中，平均住院日均在10天以上，其中腦梗死后遺癥平均住院日最長，達到了26天，卵巢惡性腫瘤緊隨其后，為19天。肝惡性腫瘤平均住院日最短11天。姑息科平均住院費用均較高，其中肝惡性腫瘤平均住院費用最高，達到了28050元。結(jié)腸惡性腫瘤、直腸惡性腫瘤的平均費用分列二、三位。腦梗死后遺癥住院費用為最低，平均花費10000左右，見表2。

2.3 死亡疾病順位。2011-2019年姑息科住院患者中總死亡人次2027，死因排名前3位的疾病分別是肺惡性腫瘤539例；肝惡性腫瘤239例；直腸惡性腫瘤127例。見表3。

3 討論

3.1 肺惡性腫瘤、肝惡性腫瘤順位保持靠前。2011-2019年近10年，姑息科肺惡性腫瘤始終處于第一順位，肝惡性腫瘤也始終位于前三[1]。首先分析其發(fā)病原因可能有以下幾點：①吸煙有害健康早已是不爭的事實；②與室內(nèi)環(huán)境污染有關(guān)，包括被動吸煙、烹飪油煙、室內(nèi)燃煤等[2]；③大氣污染日益嚴重、工業(yè)廢氣及不斷增多的汽車尾氣的排放，與肺惡性腫瘤的高發(fā)有一定的相關(guān)[3]；④隨著生活方式的改變，不良飲食嗜好的形成，包括營養(yǎng)攝入不均衡、大量飲酒，高脂低纖維飲食、缺少運動、還有喜歡容易產(chǎn)生致癌物質(zhì)的燒烤類食物，導(dǎo)致肝癌發(fā)生居高不下；⑤我國是乙肝大國，乙肝病毒高感染率為肝癌的發(fā)生提供了生物學(xué)基礎(chǔ)。其次姑息醫(yī)學(xué)是對那些患了絕癥，對治療已無反應(yīng)的患者及家屬進行全面的綜合治療和照護。肺惡性腫瘤處于第一順位的原因分析可能有以下兩點：①肺惡性腫瘤一直高居我國腫瘤發(fā)病率及死亡率統(tǒng)計第一位；②肺惡性腫瘤早期幾乎沒什么癥狀，不易發(fā)現(xiàn)，一般出現(xiàn)胸痛、持續(xù)咳痰或者痰中帶血才發(fā)現(xiàn)，一般都是中晚期了，尤其是晚期對治療已無反應(yīng)，所以選擇姑息治療。

表1 2011年-2019年某醫(yī)院姑息科住院病例疾病順位（前10位）

表2 2011-2019年某醫(yī)院姑息科住院病例疾病構(gòu)成及住院情況

表3 2011-2019年某醫(yī)院姑息科住院病例死因順位

3.2 姑息科平均住院日較長、平均住院費用均較高。在位于2011-2019年順位前10的疾病中，平均住院日均在10天以上，除腦梗死后遺癥外，平均住院費用均在2萬以上，給患者帶來的經(jīng)濟負擔(dān)較高。分析其原因：首先，姑息科所接受的病人均為病危病人，病情復(fù)雜且已到疾病后期；其次姑息治療不等于臨終關(guān)懷。對腫瘤病人而言，只要是非根治性的手段都應(yīng)該算作姑息治療范圍，包括姑息性手術(shù)、姑息性化療、姑息放療以及支持治療等，加上醫(yī)院學(xué)科的迅速發(fā)展，科研和教學(xué)水平不斷增高，新技術(shù)、新設(shè)備的開發(fā)應(yīng)用可能會導(dǎo)致費用增長明顯，但是要盡量避免過度檢查和治療，增加不必要的費用負擔(dān)[4]。

3.3 肺惡性腫瘤、消化系統(tǒng)惡性腫瘤死亡病例較多。2011-2019年姑息科死因順位前七位疾病均為肺惡性腫瘤、消化系統(tǒng)惡性腫瘤。這說明，這些疾病初期癥狀不明顯，隨著人們生活水平的提高，人們長期攝入過多的高蛋白質(zhì)、高脂肪、高膽固醇、低碳水化合物、低纖維素的食物，這些疾病與人們長期不良的飲食結(jié)構(gòu)和生活方式有著直接的關(guān)系。因此，在對主要構(gòu)成病種的防治、提高疾病的診斷和治療的同時，也要倡導(dǎo)健康的生活習(xí)慣。

綜上所述，首先盡管WHO對腫瘤工作也由“腫瘤預(yù)防、早期診斷、早期治療”三項任務(wù)改為“腫瘤預(yù)防、早期診斷、綜合治療、姑息治療”四項任務(wù)，但是從患者精神和物質(zhì)負擔(dān)來說，卻是不堪重負。尤其是肺癌早期治愈可能性達到70%～80%，晚期不到10%，所以建議政府加大對基層醫(yī)療機構(gòu)先進檢查設(shè)備的投入和醫(yī)技人才的培養(yǎng)，讓患者疾病初期在基層就能夠確診，提前進行治療。對40歲以上的各種高危人群每年一次健康體檢，包括胸部CT、痰液檢查、胃腸鏡檢查篩查肺及消化道惡性腫瘤；醫(yī)療機構(gòu)注意患者身體的各種癥狀體征，各種陽性報告，提升篩查腫瘤診斷水平，積極防治癌前病變；做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，以降低惡性腫瘤晚期患者的發(fā)生率和病死率[5]。

目前針對腫瘤發(fā)病多，死亡率高，姑息治療費用不低的現(xiàn)狀，如何合理配置資源，降低姑息治療費用，減輕病人負擔(dān)尤為重要。姑息醫(yī)學(xué)在美國，歐洲和亞洲一些發(fā)達國家都已經(jīng)證實了其符合最小化的衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評估，有利于有限醫(yī)療公共資源的合理分配利用。政府除了加大基層醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)和醫(yī)療設(shè)備投入外，更應(yīng)加大對姑息醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，讓臨終關(guān)懷患者在基層醫(yī)療機構(gòu)就能得到姑息照護和治療，合理配置資源，切實減輕病人和家屬負擔(dān)。