在慢性心衰患者中血漿NT-ProBNP水平與超聲心動(dòng)圖LVEF的相關(guān)性

楊玲

（茂名市電白區(qū)人民醫(yī)院，廣東 茂名 525400）

0 引言

慢性心力衰竭是一種臨床上常見的危重病，是由于各種病因?qū)е碌男呐K疾病終末期，對(duì)患者的身體健康會(huì)造成極大的影響[1]。近年來(lái)，血漿N端腦鈉肽前體（N-Terminal pro Brain Natriuretic Peptide，NTproBNP）逐漸應(yīng)用到慢性心衰患者的診斷當(dāng)中，BNP是心室肌細(xì)胞分泌的一種心血管調(diào)節(jié)肽，具有很強(qiáng)的舒張血管、利尿和降血壓等作用，在心衰的發(fā)生和發(fā)展當(dāng)中有重要的作用[2]。本研究主要探討慢性心衰患者中血漿NT-proBNP與超聲心動(dòng)圖左室射血分?jǐn)?shù)（Left Ventricular Ejection Fraction，LVEF）的相關(guān)性，具體的報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料。選取70例我院收治的慢性心衰患者為心衰組，選取的時(shí)間范圍為2015年4月到2018年7月，選擇同期進(jìn)行健康體檢的正常人50例為對(duì)照組。對(duì)照組，男31例，女19例；年齡47～81歲，平均（65.76±6.64）歲。心衰組，男42例，女28例；年齡47～82歲，平均（65.69±6.73）歲；根據(jù)紐約心臟病學(xué)會(huì)（New York Heart Association，NYHA）心功能分級(jí)將慢性心衰患者分為Ⅰ級(jí)11例、Ⅱ級(jí)14例、Ⅲ級(jí)23例和Ⅳ級(jí)22例；慢性心衰患者LVEF＜50%47例，LVEF≥50%的患者23例；疾病類型：擴(kuò)張型心肌病9例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病39例，高血壓性心臟病14例，其他8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的意識(shí)清醒，可以配合研究，依從性好；所有患者對(duì)研究知情，簽字同意加入研究；研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)同意和批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者患有惡性腫瘤或者自身免疫性疾病；患者的肝腎功能嚴(yán)重不全；患者近期服用過(guò)激素類或者抗生素類藥物；患者患有感染性疾病或者原發(fā)性醛固酮增多癥。

1.2 方法

（1）血漿NT-proBNP水平測(cè)定：患者在晨起空腹抽取靜脈血2 mL，靜置30 min，采用離心機(jī)以3000 r/min的離心率低溫離心20 min，然后采用化學(xué)發(fā)光免疫法測(cè)量?jī)山M患者血漿NT-proBNP水平，試劑盒由（1.Radiometer Medical Aps）公司提供。

（2）LVEF定測(cè)：采用飛利浦（2.HD15）型多功能彩色超聲診斷儀對(duì)兩組患者的LVEF進(jìn)行測(cè)定，測(cè)定由有經(jīng)驗(yàn)的超聲科醫(yī)師進(jìn)行，探頭頻率為3.0MHz。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血漿NT-proBNP水平和LVEF：比較不同心功能分級(jí)患者和對(duì)照組患者的血漿NT-proBNP水平和LVEF，然后進(jìn)行比較。

（2）不同LVEF患者的血漿NT-proBNP：分別記錄LVEF＜50%和LVEF≥50%的患者的血漿NT-proBNP水平，然后進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0展開整理分析，χ2用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以（%）表示，計(jì)量資料以（±s）表示，t用于檢驗(yàn)計(jì)量資料，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，檢驗(yàn)結(jié)果顯示P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同心功能分級(jí)患者和對(duì)照組患者的血漿NTproBNP水平和LVEF比較。研究結(jié)果顯示，心衰組患者的血漿NT-proBNP明顯高于對(duì)照組，隨著患者心功能分級(jí)的增加，患者的血漿NT-proBNP水平逐漸增加，慢性心衰患者組間血漿NT-proBNP水平比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），血漿NT-proBNP與患者的心功能呈正相關(guān)，見表1。

表1 不同心功能水分平級(jí)和患L者V和EF對(duì)比照較組（患±者s的）血漿NT-proBNP

2.2 心衰組患者不同LVEF的血漿NT-proBNP水平比較。研究結(jié)果顯示，慢性心衰患者LVEF＜50%的血漿NT-proBNP水平明顯大于LVEF≥50%的患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），血漿NT-proBNP水平與患者的LVEF呈負(fù)相關(guān)，見表2。

表2 心衰組患者不同LVEF的血漿NT-proBNP水平比較（±s，pg/mL）

表2 心衰組患者不同LVEF的血漿NT-proBNP水平比較（±s，pg/mL）

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2.3 多因素分析。選擇NT-proBNP和LVEF等敏感指標(biāo)進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示NT-proBNP和LVEF和患者的心功能均具有相關(guān)性，見表3。

表3 多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

本研究主要探討慢性心衰患者中血漿NT-proBNP與超聲心動(dòng)圖LVEF的相關(guān)性。朱麗等[4]的研究結(jié)果顯示，慢性心力衰竭患者的心室肌細(xì)胞會(huì)在超負(fù)荷牽引的情況下分泌大量的134氨基酸的前BNP原，經(jīng)過(guò)酶演化為BNP原（proBNP），然后進(jìn)一步變化成為支鏈結(jié)構(gòu)N端片段（NT-proBNP）和環(huán)狀的BNP。正常的情況下，NT-proBNP和BNP的分泌量差異不大或者相同，血漿的濃度也差不多，生理功能相似。但是心力衰竭患者的NT-proBNP濃度高于BNP，并且半衰期更長(zhǎng)，更加穩(wěn)定，干擾因素少。研究結(jié)果顯示，慢性心力衰竭患者的血漿NT-proBNP明顯高于對(duì)照組，LVEF明顯低于對(duì)照組，并且患者的心功能分級(jí)越高，血漿NT-proBNP水平越高，LVEF的水平越低，說(shuō)明患者的心臟功能分級(jí)和血漿NT-proBNP呈現(xiàn)正相關(guān)，和LVEF呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，原因可能是在慢性心力衰竭進(jìn)展的過(guò)程當(dāng)中，患者的血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生異常，神經(jīng)內(nèi)分泌被激活，刺激心肌細(xì)胞的合成，血漿NT-proBNP釋放增加[5]。研究結(jié)果顯示，慢性心衰患者LVEF＜50%的血漿NT-proBNP水平明顯大于LVEF≥50%的患者，說(shuō)明患者的血漿NT-proBNP水平和LVEF呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，說(shuō)明血漿NT-proBNP水平可以在不同程度上反映患者心臟收縮功能障礙。但是血漿NTproBNP的濃度也會(huì)受到惡性腫瘤、腎功能不斷、急性冠脈綜合征等因素的影響，不能夠獨(dú)立作為判斷患者慢性心力衰竭的標(biāo)準(zhǔn)，在診斷的過(guò)程當(dāng)中要和患者的體征和臨床癥狀進(jìn)行結(jié)合。

綜上所述，血漿NT-proBNP水平和慢性心力衰竭患者的心功能有密切的關(guān)系，可以作為診斷和治療慢性心力衰竭患者的參考依據(jù)，是一種無(wú)創(chuàng)性的檢測(cè)指標(biāo)，具有很高的利用價(jià)值，值得推廣和應(yīng)用。