探討臨床檢驗(yàn)分析前的影響因素與質(zhì)量控制措施

姚建芳

（江蘇省蘇州市姑蘇區(qū)虎丘街道桐星社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 蘇州 215000）

0 引言

對(duì)于檢驗(yàn)科的工作而言，其對(duì)于門(mén)診正常運(yùn)轉(zhuǎn)具有較為關(guān)鍵的影響。在檢驗(yàn)科開(kāi)展工作的過(guò)程中，需要重點(diǎn)做好質(zhì)量控制工作，這是保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確定的關(guān)鍵所在，是醫(yī)生判斷病情的重要依據(jù)，對(duì)于治療效果有著直接影響作用。要想使得檢驗(yàn)科的質(zhì)量控制工作圓滿(mǎn)進(jìn)行，質(zhì)量管理工作是不可缺少的，在管理工作中需要對(duì)標(biāo)本分析的全過(guò)程進(jìn)行全面詳細(xì)的控制。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析工作主要分為三大階段，分別為分析前、分析中以及分析后[1-2]。針對(duì)現(xiàn)階段檢驗(yàn)分析工作進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我們對(duì)于檢驗(yàn)過(guò)程中以及檢驗(yàn)結(jié)束后的影響因素比較關(guān)注，并且在這些方面的管控工作也做得比較到位，反而是檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量控制沒(méi)有得到相應(yīng)的重視，但是這一部分內(nèi)容又比較重要，是實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證體系中非常關(guān)鍵的一個(gè)階段。為此我們此次實(shí)驗(yàn)重點(diǎn)對(duì)這方面的影響因素進(jìn)行了相關(guān)探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本實(shí)驗(yàn)從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心選取2019年8月至2020年8月之間接診的病人中隨機(jī)選取了258位進(jìn)行探究，將這些病人最為分析前影響檢驗(yàn)質(zhì)量的對(duì)象。對(duì)這些病人對(duì)象的基本信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)調(diào)查，其中男130例，女128例，年齡18～72周歲。

1.2 方法。對(duì)于所選對(duì)象的臨床就診資料進(jìn)行回顧性分析，隨后深入分析質(zhì)量控制不合格的原因，總結(jié)相應(yīng)的影響因素。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)實(shí)際調(diào)查發(fā)現(xiàn)，檢驗(yàn)前分析的影響因素主要包括人員、標(biāo)本驗(yàn)收、標(biāo)本保存、標(biāo)本采集以及儀器因素，其中人員因素占比最多，主要分析情況請(qǐng)參見(jiàn)表1。

3 討論

在臨床檢驗(yàn)過(guò)程中，肯定會(huì)出現(xiàn)不滿(mǎn)意的檢驗(yàn)結(jié)果，針對(duì)造成這一問(wèn)題的原因進(jìn)行深入分析，其中大多數(shù)情況下都是因?yàn)闄z驗(yàn)標(biāo)本不合格引發(fā)的。如果在檢驗(yàn)前的環(huán)節(jié)中沒(méi)有做好質(zhì)量控制工作，那么最終得到的檢驗(yàn)結(jié)果也將發(fā)揮不出其應(yīng)有的效果作用，對(duì)于臨床而言具有一定的不利影響。為了使得臨床檢驗(yàn)工作能夠在臨床工作中發(fā)揮重要作用，輔助臨床工作順利開(kāi)展，我們此次針對(duì)檢驗(yàn)分析前影響因素進(jìn)行了深入調(diào)查，接下來(lái)我們將對(duì)這一情況進(jìn)行歸納總結(jié)，同時(shí)提出一些可行性建議。

3.1 影響因素分析

（1）人員因素：在這里人員因素主要包括兩大方面，其一指的是病人因素，其二指的是醫(yī)護(hù)工作者因素。病人因素中主要涉及病人的習(xí)慣問(wèn)題、治療進(jìn)展度、疾病情況以及平常的飲食等。對(duì)于檢驗(yàn)前的質(zhì)量來(lái)說(shuō)，病人的準(zhǔn)備工作是否充分、病人是否能夠有效配合醫(yī)務(wù)工作者的安排都會(huì)影響其質(zhì)量的優(yōu)劣。我們將病人因素分成兩大部分，其一是不變因素，這部分內(nèi)容包括年齡、性別、地域等。通過(guò)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，男性患者在25～30周歲之間其紅細(xì)胞水平會(huì)達(dá)到峰值，對(duì)于女性而言，其紅細(xì)胞的峰值在13～15周歲之間。此外高原氣候的存在也會(huì)對(duì)其血紅蛋白的含量有所影響，并且這類(lèi)人群的凝血時(shí)間會(huì)縮短。另一部分是可變因素，例如飲食對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響。人在正常飲食后，其體內(nèi)的血脂含量。血糖濃度都會(huì)出現(xiàn)明顯上升。運(yùn)動(dòng)對(duì)于檢驗(yàn)結(jié)果也會(huì)產(chǎn)生一定的影響作用，在探討運(yùn)動(dòng)對(duì)于血液的有形成分影響時(shí)發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)外不同研究資料所探究的結(jié)果也有所不同，這是因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不同，血液中的有形成分也會(huì)隨之發(fā)生改變，改變的程度高低取決于運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度大小。并且無(wú)氧運(yùn)動(dòng)與有氧運(yùn)動(dòng)的性質(zhì)也大不相同。病人所服用的某些藥物對(duì)于檢驗(yàn)結(jié)果也有一定的影響，它通常會(huì)直接參與檢測(cè)反應(yīng)、激活或抑制檢測(cè)反應(yīng)、顏色干擾等對(duì)檢測(cè)結(jié)果造成一定的干擾。對(duì)于影響檢驗(yàn)結(jié)果的醫(yī)務(wù)人員因素而言，其操作的規(guī)范性、質(zhì)控意識(shí)等不合理都會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成較大的干擾。除此之外站在從醫(yī)務(wù)工作者的角度分析，其是否能夠與病人進(jìn)行有效的溝通，對(duì)于檢驗(yàn)分析的準(zhǔn)確性也有一定的影響。

表1 檢驗(yàn)分析前影響因素分析[n（%）]

（2）標(biāo)本的采集：對(duì)于從事標(biāo)本采集工作的人員而言，其中有一部分工作者在實(shí)際采集過(guò)程中不遵守相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，操作缺乏一定的規(guī)范性，這樣即便得到了標(biāo)本，所得出的檢驗(yàn)分析結(jié)果也沒(méi)有較大的意義。

（3）標(biāo)本保存運(yùn)輸：標(biāo)本采集工作結(jié)束后，如果對(duì)標(biāo)本的保存、運(yùn)輸工作沒(méi)有做到位，標(biāo)本很可能會(huì)因生化作用、光學(xué)作用等的影響而出現(xiàn)化學(xué)變化，這樣一來(lái)，其所獲得的臨床檢驗(yàn)結(jié)果也會(huì)受到影響。

（4）標(biāo)本驗(yàn)收與儀器因素：對(duì)于標(biāo)本驗(yàn)收而言，其驗(yàn)收出現(xiàn)偏差，將會(huì)導(dǎo)致檢驗(yàn)分析結(jié)果出現(xiàn)較大的偏差。對(duì)于檢驗(yàn)分析需要用到的儀器設(shè)備來(lái)說(shuō)，它的性能出現(xiàn)問(wèn)題或者出現(xiàn)操作不規(guī)范的情況都會(huì)對(duì)分析結(jié)果產(chǎn)生不利影響。

3.2 質(zhì)量控制措施

（1）病人因素質(zhì)量控制：在開(kāi)展檢驗(yàn)前分析工作時(shí)，病人需要禁止食用食物并且也不能飲水，但是禁食禁水的時(shí)間一定要把控得當(dāng)，以免出現(xiàn)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的問(wèn)題，進(jìn)而造成指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)生偏差。病人需要在安靜的狀態(tài)下進(jìn)行檢驗(yàn)，這樣能夠避免運(yùn)動(dòng)對(duì)于檢驗(yàn)結(jié)果的干擾。除此之外，檢驗(yàn)開(kāi)始前，相關(guān)的醫(yī)務(wù)工作者需要與病人進(jìn)行深入交流，在交流過(guò)程中，醫(yī)務(wù)工作者會(huì)將疾病的檢查結(jié)果、影響臨床檢驗(yàn)的因素等相關(guān)情況告訴病人。如果有進(jìn)行痰培養(yǎng)的必要，需要叮囑病人留取的標(biāo)本為清晨漱口后咳出的第一口深部痰。為了避免藥物對(duì)檢驗(yàn)的干擾，醫(yī)務(wù)工作者通常會(huì)叮囑病人在檢驗(yàn)前停用2～3天的藥物。

（2）醫(yī)務(wù)工作者因素質(zhì)量控制：從事臨床檢驗(yàn)的醫(yī)務(wù)工作者在上崗之前需要接受正規(guī)的培訓(xùn)，在通過(guò)培訓(xùn)考核后正式開(kāi)始上崗。在培訓(xùn)過(guò)程中，醫(yī)務(wù)工作者要針對(duì)相關(guān)的操作技術(shù)進(jìn)行反復(fù)演練，盡可能達(dá)到成熟的水平，在開(kāi)展檢驗(yàn)工作時(shí)，醫(yī)護(hù)工作者要明確質(zhì)量控制意識(shí)并強(qiáng)化落實(shí)力度。作為一名合格的從事臨床檢驗(yàn)工作的人員而言，其不僅要具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、熟練的操作技術(shù)，同時(shí)還要明確熟練掌握病人的臨床資料。除此之外，無(wú)論是從事樣本采集工作的護(hù)理人員還是開(kāi)展檢驗(yàn)工作的人員都需要在檢驗(yàn)分析過(guò)程中與醫(yī)生保持密切的聯(lián)系，以便能夠?qū)崟r(shí)掌握病人的實(shí)際狀況，這樣對(duì)于提升臨床檢驗(yàn)分析的準(zhǔn)確性具有積極的幫助意義。

（3）標(biāo)本采集質(zhì)量控制：從事標(biāo)本采集工作時(shí)，工作人員如果有要求抽取病人的血液，那么在進(jìn)行這一工作時(shí)，需要利用真空分離采血管，同時(shí)還要與配套的針頭聯(lián)合使用，如果針頭過(guò)小，用力過(guò)大會(huì)導(dǎo)致融血現(xiàn)象的出現(xiàn)。在采血時(shí)，工作人員要多加注意止血帶的使用，避免出現(xiàn)其長(zhǎng)期壓迫進(jìn)而導(dǎo)致病人的血液pH下降。如果病人正在實(shí)施靜脈滴注治療，標(biāo)本采集人員需要避開(kāi)輸液側(cè)的肢體，并且也不能選擇病人發(fā)生炎癥、局部紅腫等處的皮膚進(jìn)行抽血。在采集血液的過(guò)程中，必須要嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則進(jìn)行，并且標(biāo)本放置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，最好需要在采集后2 h內(nèi)完成檢測(cè)。在標(biāo)本采集過(guò)程中，采集人員需要通過(guò)合理的交流消除病人的緊張感，避免在采集過(guò)程中發(fā)生意外事件。采樣時(shí)需要注意標(biāo)本采集的最佳時(shí)間，也就是陽(yáng)性率檢出最高的時(shí)間、有代表性的時(shí)間進(jìn)行樣本采集。例如采集尿液樣本時(shí)需要在清晨采集濃縮尿，如果采集對(duì)象為血液則需要在用藥之前采集。檢驗(yàn)科同時(shí)也會(huì)對(duì)標(biāo)本采集理論知識(shí)進(jìn)行相應(yīng)的更新，將更新后的內(nèi)容整理成冊(cè)發(fā)放給相關(guān)工作者，同時(shí)標(biāo)本采集人員一年內(nèi)至少需要接受兩次采血培訓(xùn)。

（4）標(biāo)本保存運(yùn)輸質(zhì)量控制：某些醫(yī)院檢驗(yàn)科為此專(zhuān)門(mén)利用LIS系統(tǒng)對(duì)標(biāo)本進(jìn)行了全程監(jiān)控，對(duì)于標(biāo)本采集工作人員來(lái)說(shuō)，他們需要在較短的時(shí)間內(nèi)將標(biāo)本送至目的地，在對(duì)標(biāo)本進(jìn)行保存運(yùn)輸時(shí)，必須要保證標(biāo)本處于完全密封的狀態(tài)，并且將保存溫度設(shè)置在合理的范圍內(nèi)，規(guī)避所有的光照，在標(biāo)本運(yùn)送途中要保持盡可能保持平穩(wěn)，以免因震蕩造成標(biāo)本容器損壞、標(biāo)本污染等情況發(fā)生。除此之外還要對(duì)標(biāo)本進(jìn)行恰當(dāng)?shù)臉?biāo)記，標(biāo)明病人的名字、編號(hào)等情況。對(duì)于當(dāng)天的標(biāo)本超時(shí)事件進(jìn)行綜合分析，找出致使其發(fā)生的原因，并及時(shí)進(jìn)行糾正[3]。

（5）標(biāo)本驗(yàn)收以?xún)x器因素質(zhì)量控制：在標(biāo)本驗(yàn)收環(huán)節(jié)，檢驗(yàn)科需要根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目的不同，分別為其制定針對(duì)性的驗(yàn)收流程以及相匹配的驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)。除此之外在進(jìn)行標(biāo)本驗(yàn)收時(shí)，需要重點(diǎn)檢查是否存在溶血反應(yīng)、容器是否正確、標(biāo)識(shí)是否清晰等。如果存在標(biāo)本不合格的情況，要對(duì)相應(yīng)的標(biāo)本進(jìn)行再次采集。在每次檢驗(yàn)分析之前，我們都要對(duì)儀器的性能質(zhì)量進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)還要保證儀器的使用環(huán)境符合相應(yīng)的條件標(biāo)準(zhǔn)[4-5]。

分析前質(zhì)量保證不僅需要在技術(shù)方面加強(qiáng)力度，更多的時(shí)候還是要加強(qiáng)管理以及提高相關(guān)人員的責(zé)任心、對(duì)于分析前階段而言，其具有眾多影響因素，這些影響因素具有復(fù)雜性、隱蔽性等特點(diǎn)，如果要想使得其影響因素得到合理控制，必須要提高相關(guān)人員對(duì)于這一內(nèi)容的認(rèn)知。分析前質(zhì)量對(duì)于整個(gè)檢驗(yàn)過(guò)程具有重要作用，它是整個(gè)檢驗(yàn)工作的基礎(chǔ)部分，直接決定著檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性以及可靠性。為此我們重點(diǎn)探析了影響臨床檢驗(yàn)分析前的影響因素，并根據(jù)相關(guān)影響因素提出了若干可行性建議。加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)分析前的質(zhì)量控制力度，對(duì)于提升檢驗(yàn)質(zhì)量具有重要意義。綜合上述所說(shuō)我們需要利用全面細(xì)致以及針對(duì)性的處理措施應(yīng)用相關(guān)的影響因素，這對(duì)于降低其對(duì)標(biāo)本的影響具有關(guān)鍵作用，能夠使得影響因素得到合理有效的管控。