化痰通絡湯聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗死恢復期的臨床療效觀察

李秀梅

（桂林市靈川縣靈川中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂林 541200）

0 引言

腦梗死為臨床常見、多發(fā)腦血管疾病之一，具有極高致殘率、致死率。近年來，受多種因素影響，腦梗死發(fā)病率越來越高，且因血管內膜受損、腦動脈粥樣硬化及其他因素可引發(fā)腦動脈管腔狹窄，致使局部血栓封閉動脈血管，引發(fā)腦組織缺血、缺氧與壞死，影響患者神經功能及運動功能[1]。目前，腦梗死按病情進展分急性期、恢復期與后遺癥期，恢復期患者顱內高壓、腦水腫等癥狀均已慢慢消除，此時若行有效治療，可顯著改善患者神經功能、肢體功能等，提高患者生活質量[2]。基于此，本文以我院收治的70例腦梗死恢復期患者，探究化痰通絡湯聯(lián)合氯吡格雷治療的臨床療效，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2019年2月至2020年2月收治的70例腦梗死恢復期患者，按照隨機數(shù)字表法分成參比組、實驗組，各35例。實驗組男20例，女15例；年齡40～79歲，平均（61.73±6.11）歲；病程2～6個月，平均（4.13±0.76）個月。參比組男22例，女13例；年齡41～78歲，平均（61.81±6.23）歲；病程3～6個月，平均（4.22±0.67）個月。兩組患者的基礎資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：確診為腦梗死；處于恢復期；患者或家屬知情同意本研究。排除標準：腦出血；短暫性腦缺血發(fā)作；蛛網膜下腔出血；心肝腎臟器功能嚴重異常；腦外傷；腦腫瘤；血液系統(tǒng)疾??；內分泌系統(tǒng)疾??；精神異常；認知障礙；既往腦梗死病史；對本研究用藥過敏等患者。

1.2 方法。兩組患者均給予血壓調節(jié)、循環(huán)改善及腦細胞保護等對癥治療，如有高血壓、糖尿病、感染等給予對癥治療。同時，參比組給予氯吡格雷（樂普藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20123115）治療，75 mg/次，1次/d。實驗組在對照組基礎上行化瘀通絡湯治療，方劑組成：天麻、石菖蒲各20 g，茯苓、黨參、丹參各15 g，陳皮、法半夏各12 g，白術、川芎、地龍、膽南星各10 g，全蝎6 g。水煎煮，1劑/d，分早晚溫服。兩組均持續(xù)用藥1個月。

1.3 觀察指標。比較兩組治療效果、神經功能及日常生活能力。神經功能采用神經功能缺損量表（NIHSS）評定，分值越低神經功能越佳，日常生活能力采用Barthel指數(shù)評定量表評定，分值越高日常生活能力越佳。治療效果分顯效（癥狀顯著緩解，NIHSS評分降低超85%）、有效（癥狀顯著改善，NIHSS評分降低達35%-85%）、無效（癥狀未有改善，NIHSS評分降低低于35%或評分增加），治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析。選用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理分析，計數(shù)資料實施χ2檢驗，計量資料實施t檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組治療效果。實驗組治療總有效率高于參比組（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組治療效果[n（%）]

2.2 對比兩組NIHSS評分及Barthel指數(shù)。兩組治療前NIHSS評分及Barthel指數(shù)相比（P＞0.05）。兩組治療后NIHSS評分低于治療前，且實驗組低于參比組；Barthel指數(shù)高于治療前，且實驗組高于參比組（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組NIHSS評分及Barthel指數(shù)（±s，分）

表2 對比兩組NIHSS評分及Barthel指數(shù)（±s，分）

3 討論

腦卒中具有高發(fā)病率、高復發(fā)率、高致殘率、高死亡率、高醫(yī)療費用、高社會負荷的特點。WHO調查報告：我國腦卒中發(fā)病呈上升趨勢，每年有240萬新發(fā)卒中，死亡和致殘率位居第一，死亡率是北美的5倍，且男多于女，發(fā)病與年齡成正比，與環(huán)境、氣候、飲食有關[3]。已成為威脅我國居民健康“頭號殺手”。我國腦卒中患者中近70%患者為缺血性腦卒中，缺血性腦卒中又以腦梗死最為多見。腦梗死是由各種原因所致的局部腦組織區(qū)域血液供應障礙，導致腦組織缺血缺氧性病變壞死，引發(fā)神經功能缺失，使得患者發(fā)病后出現(xiàn)肢體運動、感覺、平衡、言語及意識障礙等后遺癥，嚴重影響患者日常生活能力及生命健康。腦梗死6個月內是神經系統(tǒng)恢復的時間，也是功能康復最佳時機，臨床在治療腦梗死上多經用藥抑制血小板聚集、血栓再形成為主，以利于患者側支循環(huán)血供提高，抑制神經功能進一步受損，緩解患者病情。氯吡格雷為臨床治療腦梗死的藥物，可阻止纖維蛋白原、血小板糖蛋白結合，抑制血小板聚集，從而加快恢復腦神經功能[4]。但在臨床應用中，受腦梗死病機復雜所致，單純氯吡格雷治療效果有限。

中醫(yī)學認為，中風是由于臟腑功能失調，在勞倦內傷、憂思惱怒、飲食不節(jié)、用力過度、氣候驟變等因素誘發(fā)下，致痰瘀阻滯、痰熱內生、肝陽上亢、風火相煽、氣血逆亂、上沖犯腦而至本病。中醫(yī)認為風、火、痰、瘀、氣虛、陰虛是中風病常見的證候要素，臨床中以二、三證候要素組合為多。急性期多以風、火、痰、瘀為主，恢復期和后遺癥期則演變?yōu)闅馓?、陰虛或兼有痰、瘀。腦為輕靈之臟，易虛易實，痰瘀普遍存在于各種腦病的形成發(fā)展過程中，痰瘀互結是中風病程中的重要病機過程[5]。在治療中風恢復期，常見痰瘀阻滯經絡癥，故中醫(yī)治療主張以息風化痰、活血通絡為基本治療原則。筆者自擬化痰通絡湯配合西藥治療腦梗死恢復期患者。方藥內含半夏、丹參、川芎、地龍等藥物，其中天麻可平肝熄風通絡；法半夏可化痰燥濕；丹參、川芎可祛瘀止痛；石菖蒲可豁痰開竅；地龍可熄風通絡；白術可祛痰益氣；黨參可健脾益氣，增強運化之力，有助于祛濕痰濕之邪；全蝎可熄風鎮(zhèn)痙；膽南星可化痰清火。諸藥合用可起到祛瘀活血、化痰通絡之效，改善腦梗死恢復期患者病情?，F(xiàn)代藥理認為，化痰通絡湯內活血化瘀藥物可改變患者微循環(huán)、血小板聚集、脂質代謝、血管內皮功能，緩解腦梗死病變；而其內含的化痰藥物則可增強抗氧自由基作用，改善患者腦神經功能[6-7]。因此化痰通絡湯聯(lián)合氯吡格雷可起到協(xié)同作用，有效改善患者病情。本文研究也證實了這一點，研究結果顯示，實驗組治療總有效率、Barthel指數(shù)高于參比組，NIHSS評分低于參比組（P＜0.05）。

綜上所述，腦梗死恢復期患者給予化痰通絡湯聯(lián)合氯吡格雷治療利于患者神經功能及日常生活能力提高，可行臨床推廣與應用。