分析針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后下肢痙攣的治療效果

章艷，董海燕

（南通大學(xué)附屬建湖醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江蘇 鹽城 224700）

0 引言

腦卒中是一種較常見的腦血管疾病，隨著人們生活節(jié)奏的加快，導(dǎo)致該病的發(fā)病率及致殘率逐年攀升。中醫(yī)屬“中風(fēng)”范疇，因氣血逆亂、腦脈痹阻、血溢于腦所致，癥見肢體麻木、半身不遂、舌蹇語澀及口眼歪斜等，下肢痙攣是較為常見的后遺癥之一[1]。嚴重影響了患者的日常生活，因此在治療的同時，需要通過康復(fù)訓(xùn)練降低患者的后遺癥影響。中醫(yī)針刺安全性較高、操作簡單、療效好易讓患者接受，康復(fù)訓(xùn)練可以提升患者的平衡度，降低肌張力，從而緩解下肢的痙攣，恢復(fù)其肢體活動能力。本文選取60例腦卒中后下肢痙攣患者，分別使用不同治療方案后，對比其治療前后的肢體運動功能評分、痙攣程度評級、平衡度保持評分及治療改善率，數(shù)據(jù)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。列入2020年1月至2020年5月我院收治的腦卒中后下肢痙攣患者60例，通過入院順序先后區(qū)分法將其分為常例、康復(fù)兩組，每組30例。常例組患者男18例、女12例，年齡41～87歲，平均（64.48±23.52）歲；康復(fù)組患者男17例、女13例，年齡42～89歲，平均（65.74±23.26）歲。患者基本資料比照結(jié)果不具備統(tǒng)計差別（P＞0.05），校對合格。

1.2 方法。常例組給予基礎(chǔ)治療聯(lián)合針剌進行干預(yù)：①對患者進行針對性基礎(chǔ)治療，包括指導(dǎo)給藥，遵醫(yī)囑護理等；②針刺治療。采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)“華佗牌”30號1.5寸毫針，取患者足三里、太沖、陽陵泉、申脈、環(huán)跳、太溪、梁丘、三陰交、犢鼻、豐隆、委中等穴位，利用平補平瀉手法進行針刺[2]。捻轉(zhuǎn)頻率1次/5 min，留針20 min?？祻?fù)組在其基礎(chǔ)上，聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療：①屈髖屈膝，下肢內(nèi)收內(nèi)旋、踝趾關(guān)節(jié)背屈；②于日常立位、坐位等有意識保持身體挺直；③取坐位，伸髖屈膝，做踝背屈；④行走時，盡量對骨盆放松，對步態(tài)進行矯正[3]。兩組患者均接受1次/d，6次/周，持續(xù)4周的治療，并記錄相關(guān)評分及改善率。

1.3 觀察指標。記錄兩組患者治療前后的肢體運動功能評分、痙攣程度評級、平衡度保持評分，對比其治療改善率。采用FMA肢體運動功能評估量表對患者的肢體運動功能進行評分（滿分51分）評分越高，肢體運動功能恢復(fù)越好。采用Ashworth痙攣評定量表對患者的痙攣程度進行分級（共5個等級），等級越低，痙攣程度越低。采用BBS平衡功能測定量表對患者的平衡度保持進行評分（滿分56分），評分越低，患者跌倒的風(fēng)險越高。治愈：患者的肢體功能評分高，肢體運動功能完全恢復(fù)，痙攣程度等級低，痙攣癥狀全部消失，平衡度保持評分高，治療期間未發(fā)生跌倒等意外事件；好轉(zhuǎn)：患者的肢體功能評分較高，肢體運動功能有所恢復(fù)，需進一步鍛煉治療干預(yù)，痙攣評定等級較低，仍有輕微痙攣癥狀，需通過康復(fù)治療配合逐漸恢復(fù)，平衡度評分較高，可以維持正常平衡標準，有輕微跌倒風(fēng)險，需在治療期間加強注意；無效：患者的肢體功能評分較低，痙攣等級較高，平衡度評分較低，臨床癥狀無明顯改善或有加重跡象，需改變治療方案。治療改善率＝治愈+好轉(zhuǎn)?；颊叩闹w運動功能評分越高，痙攣程度評級越低，平衡度保持評分越高，臨床癥狀改善越好，治療改善率越高。

表1 兩組患者肢體運動功能評分、痙攣程度評級及平衡度保持評分比較（±s）

表1 兩組患者肢體運動功能評分、痙攣程度評級及平衡度保持評分比較（±s）

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1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。本篇使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0將相關(guān)數(shù)據(jù)做以比對分析。計量數(shù)據(jù)t檢驗校準，表達“平均數(shù)值±標準差值”，計數(shù)數(shù)據(jù)χ2檢驗校準，表達“n，%”，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)價值。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肢體運動功能評分、痙攣程度評級及平衡度保持評分比較。兩組患者治療前的肢體運動功能評分、痙攣程度評級及平衡度保持評分比較無顯著差異，不具統(tǒng)計學(xué)價值（P＞0.05），接受治療后，兩組患者的肢體運動功能評分及平衡度保持評分均提高，痙攣程度評級均降低，且康復(fù)組患者的肢體運動功能評分、平衡度保持評分均顯著高于常例組患者的肢體運動功能評分、平衡度保持評分，康復(fù)組患者的痙攣程度評級評分顯著低于常例組，差異值具統(tǒng)計價值（P＜0.05），見表1。

2.2 接受治療后兩組患者治療改善率比較。康復(fù)組患者的治療改善率顯著高于常例組患者的治療改善率，差異值具統(tǒng)計價值P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者治療改善率比較[n（%）]

3 討論

腦卒中發(fā)病突然，嚴重者易引起死亡，患者多出現(xiàn)后遺癥，致殘率較高，其中下肢痙攣是較為常見的后遺癥之一[4]。對于腦卒中后下肢痙攣的治療，通常采取給藥的干預(yù)方法，但藥物易引發(fā)嚴重的不良反應(yīng)，長期治療安全性較低，且無法有效改善患者患肢的血供狀況，肢體功能恢復(fù)較慢。

中醫(yī)認為其致病機理為風(fēng)邪入侵使機體脈絡(luò)痹阻所致，針灸是我國傳統(tǒng)中醫(yī)的診療辦法之一，以辨證施治為基本治療原則，辨證是在望、聞、問、切中熟悉患者的相關(guān)資料、病癥體征表現(xiàn)等，以辯證思維對致病因素、疾患部位及邪正關(guān)系等進行分析。施治是將辨證的分析有效結(jié)果為基礎(chǔ)，選擇最適宜患者使用的治療方案，根據(jù)患者個體的診斷，辯證進行穴位刺激，以達到疏通經(jīng)絡(luò)、擴張血管、提升肢體血液供應(yīng)量、平衡機體代謝、改善腦部血液供應(yīng)及人體微循環(huán)的目的。也應(yīng)根據(jù)病因的形成不同進行“同病異治”[5]。找到疾病的成因及發(fā)展，根據(jù)患者個體情況差異，進行針灸方案的調(diào)整。此外，疾病在發(fā)展過程中又可能出現(xiàn)相同的病機與癥狀，如肌張力不足、出現(xiàn)痙攣、失去機體平衡等，便需“異病同護”，康復(fù)訓(xùn)練可以幫助患者提升肌力，降低肌張力，對下肢痙攣起到緩解的作用，使肢體功能快速恢復(fù)。二者聯(lián)合使用，可以快速調(diào)節(jié)患者氣血運行，加強下肢核心力量，改善痙攣程度，幫助恢復(fù)肢體運動功能及平衡度維持水平。實現(xiàn)了中醫(yī)的醫(yī)護結(jié)合方案，三分基礎(chǔ)治療，配合基礎(chǔ)藥物治療，達到快速阻斷病情發(fā)展，避免出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥狀，減輕患者的痙攣等臨床癥狀的目的，七分中醫(yī)針灸、康復(fù)訓(xùn)練調(diào)養(yǎng)，鞏固治療效果，避免痙攣復(fù)發(fā)，從根本上改善肢體功能，做到標本兼顧。

綜上所述，腦卒中患者易引發(fā)下肢痙攣等并發(fā)癥狀，在其治療期間，除給藥干預(yù)外，仍需進行康復(fù)診療，針剌治療可以幫助患者疏通經(jīng)絡(luò)，促進患肢血液供應(yīng)，以減輕痙攣等癥狀影響，聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療，可有效輔助患者肢體的運動功能得到恢復(fù)，改善患者肌張力，提升其平衡度，避免發(fā)生摔倒等意外事件，減少并發(fā)癥影響，安全有效，值得普及使用。