丁苯酞聯(lián)合吡拉西坦對腦梗死后認(rèn)知障礙的治療作用及NIHSS評分分析

李孟陽

（河南省舞陽縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 舞陽 462400）

0 引言

隨著人們生活習(xí)慣的改變，腦卒中成為了威脅人們生命的主要原因，患病后對患者的身體健康及生命質(zhì)量具有較大的影響。在我國，隨著人口老齡化的逐漸加劇，導(dǎo)致腦卒中的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，其中腦梗死是最常見的腦卒中類型[1]。腦梗死患者患病后均會出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知功能障礙，比如精神行為異常、執(zhí)行力下降、邏輯思維異常及記憶力減退等等，嚴(yán)重影響患者的日常生活。由于此類疾病認(rèn)知功能下降表現(xiàn)不為明顯，大多數(shù)患者及家屬對其重視程度不高，極易引起較嚴(yán)重的后果。目前，臨床上對腦梗死后認(rèn)知功能障礙患者十分關(guān)注，繼而就出現(xiàn)了血管性認(rèn)知障礙及卒中后認(rèn)知障礙等一些專業(yè)名詞。認(rèn)知功能障礙大多是腦梗死的繼發(fā)表現(xiàn)，具有一定的隱匿性，病程比較緩慢，逐漸會發(fā)展成癡呆，也是導(dǎo)致腦梗死患者出現(xiàn)情感障礙及生活自理能力下降的主要原因之一。有臨床研究資料顯示，針對腦梗死后認(rèn)知障礙患者實施有效地治療方式可有效提高神經(jīng)功能水平，幫助改善臨床癥狀[2]。因此，本文針對此類疾病患者選用丁苯酞聯(lián)合吡拉西坦治療，對其治療效果及治療前后MMSE評分、NIHSS評分進(jìn)行對比分析，現(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2019年8月至2020年8月到本院治療腦梗死后認(rèn)知障礙患者共66例作為觀察對象，依據(jù)不同治療方式實驗組和對照組，每組33例。其中實驗組男13例，女20例，年齡48～76歲，平均（65.12±6.56）歲；對照組男20例，女13例，年齡47～77歲，平均（66.89±6.01）歲。一般資料對比（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①所有患者均符合《各類腦血管疾病診斷要點》的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)過臨床實驗室、MRI等檢查確診為腦梗死；③均存在腦梗死后認(rèn)知障礙；④對本此實驗簽署知情同意書。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①凝血及血小板功能障礙；②合并心、肝、腎器官功能衰竭；③精神障礙、意識障礙患者。

1.3 治療方法。兩組患者入院后均接受常規(guī)治療，包括降壓、調(diào)節(jié)血脂及抗血小板聚集等對癥治療，密切監(jiān)測患者血壓變化及精神狀態(tài)。

（1）對照組：單獨應(yīng)用吡拉西坦進(jìn)行治療，治療前14天每天一次靜脈滴注，每次劑量為20 g；14天后口服吡拉西坦片連續(xù)治療3個月，每次0.8 g，每天三次。

（2）實驗組：在此基礎(chǔ)上聯(lián)合丁苯酞進(jìn)行治療，吡拉西坦治療方式與對照組相同；治療前14天口服丁苯酞膠囊，每次0.2 g，每天三次；14天后繼續(xù)口服丁苯酞膠囊連續(xù)治療3個月，每次0.2 g，每天三次。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定

（1）比較兩組治療效果，評價標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，認(rèn)知功能恢復(fù)較好為顯效；臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，認(rèn)知功能明顯恢復(fù)為有效；臨床癥狀及認(rèn)知功能無改善或加重為無效，總有效率=（顯效+有效）/n×100%，總有效率越高，臨床療效越好。

（2）對比兩組治療前后MMSE評分，采用的是最常應(yīng)用的簡明精神狀態(tài)檢查量表（MMSE），評價標(biāo)準(zhǔn)：滿分為30分，≤17分為文盲；≤20分為小學(xué)水平；≤24分為中學(xué)以上。評分越高，治療效果越好。

（3）對比兩組治療前后NIHSS評分，應(yīng)用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）作為評價標(biāo)準(zhǔn)，總分42分，0～1分為正?；蚪咏?；2～4分為輕度卒中或小卒中；5～15分為中度卒中；15～20分為中至重度卒中；21～42分為重度卒中，評分越低證明臨床效果越好。

1.5 數(shù)據(jù)處理。用SPSS 17.0軟件進(jìn)行對數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和整理，用（±s）來表示，計數(shù)資料用（χ2）校驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組治療效率。實驗組總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，詳見表1。

表1 對比兩組治療效果[n（%）]

2.2 對比兩組治療前后MMSE評分。治療前兩組MMSE評分無明顯差異，P＞0.05，治療后實驗組MMSE評分明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，詳見表2。

表2 對比兩組治療前后MMSE評分（±s，分）

表2 對比兩組治療前后MMSE評分（±s，分）

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2.3 對比兩組治療前后NIHSS評分。治療前兩組NIHSS評分無明顯差異，P＞0.05，治療后實驗組NIHSS評分明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，詳見表3。

表3 對比兩組治療前后NIHSS評分（±s，分）

表3 對比兩組治療前后NIHSS評分（±s，分）

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3 討論

腦梗死是常見的腦卒中類型，一般在卒中事件發(fā)生6個月內(nèi)極易引起患者發(fā)生認(rèn)知障礙，最為常見的就是行動不便、失語、溝通障礙等等。目前，臨床上針對腦梗死后認(rèn)知障礙患者的研究仍在繼續(xù)，以恢復(fù)腦部供血、供氧為主要治療原則，減少局部氧化應(yīng)激反應(yīng)，避免腦梗死的快速發(fā)展，并且最大程度的恢復(fù)患者受損神經(jīng)功能[5]。目前，臨床上治療此類疾病主要選用的是膽堿酯酶抑制劑、腦代謝促進(jìn)劑等，其中吡拉西坦屬于是γ-氨基丁酸的環(huán)形衍生物制劑，屬于一種腦代謝促進(jìn)劑，應(yīng)用于腦損傷治療效果較好[6]。丁苯酞屬于一種人工合成的消旋-3-正丁基苯酞，針對缺血性腦血管病引起的認(rèn)知障礙及神經(jīng)功能障礙具有較好的臨床效果，主要是通過恢復(fù)缺血區(qū)腦部血流恢復(fù)，提高血管的反應(yīng)，有效保護血管的完整性，來促進(jìn)血管的新生，調(diào)節(jié)血管的正常功能；同時，還可以減少腦部神經(jīng)細(xì)胞的凋亡，逐漸減少腦部梗死面積[7-8]。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，可有效保護大腦神經(jīng)功能，控制疾病的快速發(fā)展，幫助認(rèn)知功能及神經(jīng)功能的恢復(fù)。本文研究顯示，治療前兩組MMSE評分、NIHSS評分無明顯差異，P＞0.05；治療后實驗組MMSE評分、NIHSS評分明顯優(yōu)于對照組；實驗組治療有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。綜上所述，腦梗死后認(rèn)知障礙患者應(yīng)用丁苯酞聯(lián)合吡拉西坦治療效果較好，可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高臨床治療效果，具有臨床應(yīng)用價值。