阿司匹林對(duì)減少尿毒癥患者內(nèi)瘺血栓形成的效果

崔蛟

（內(nèi)蒙古巴彥淖爾市臨河區(qū)人民醫(yī)院 腎內(nèi)科，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000）

0 引言

慢性腎衰竭患者疾病的后期將發(fā)展為尿毒癥，在治療上以血液透析為主要治療方案之一[1]，可延長(zhǎng)患者的生存期。但是，長(zhǎng)期的血液透析治療下，也會(huì)引發(fā)不同的并發(fā)癥，動(dòng)靜脈內(nèi)漏栓塞就是其中一種。血管通路可以說是患者的生命線，在建立內(nèi)瘺后，依然會(huì)有很多因素影響到患者的病情，吻合口血栓就是其中之一。因此，在對(duì)患者進(jìn)行治療的過程中，如何控制內(nèi)瘺血栓的發(fā)生，也是對(duì)患者生命安全保障應(yīng)考慮的重要因素[2]。本次實(shí)驗(yàn)選取尿毒癥患者作為研究主體，在時(shí)間段上選取收治的患者，通過隨機(jī)數(shù)字表設(shè)計(jì)方案完成分組，對(duì)108例患者的病情變化做好記錄，現(xiàn)對(duì)結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。實(shí)驗(yàn)選取2018年6月至2020年5月收治的尿毒癥患者作為研究主體，通過隨機(jī)數(shù)字表設(shè)計(jì)方案完成分組，對(duì)108例患者的病情變化做好記錄。對(duì)照組中，男34例，女20例，年齡32～74歲，平均（56.6±4.5）歲。觀察組中，男30例，女24例，年齡36～75歲，平均（54.9±4.1）歲。兩組患者在性別分布、年齡范圍方面分析無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可做對(duì)比。實(shí)驗(yàn)是在家屬同意的情況下進(jìn)行的，并向我院倫理委員會(huì)報(bào)告，獲得批準(zhǔn)。

1.2 方法。兩組患者均以血液透析為治療方案，每周三次，每次4 h，可將血壓控制在130～160/80～100 mmHg之間。對(duì)照組患者采用肝素抗凝措施，隨后觀察如果患者存在血管震顫或有雜音屬于正?，F(xiàn)象。但是，如果出現(xiàn)血管震顫減弱或雜音減弱，可進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)漏血管彩超檢查，確定是否發(fā)生內(nèi)漏血栓。此時(shí)，可靜脈滴注尿激酶（50 U/d，每天2次，連續(xù)3天），如果仍然沒有改變，可在低分子肝素、尿激酶溶栓下完成治療。如果內(nèi)瘺依然無法通暢，則應(yīng)當(dāng)使用頸內(nèi)靜脈插管，并可選擇手術(shù)方案，重建靜脈內(nèi)瘺，確保病情治療有效。觀察組則為在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上使用阿司匹林，每天100 mg，期間不使用其他抗血小板藥物。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)需要進(jìn)行患者內(nèi)瘺血栓發(fā)生率的統(tǒng)計(jì)。此外，要記錄患者的凝血指標(biāo)，具體指標(biāo)包括活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間以及纖維蛋白原。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)尿毒癥患者血液透析的治療結(jié)果進(jìn)行討論，以SPSS 19.0專業(yè)計(jì)算軟件為基礎(chǔ)。在本次實(shí)驗(yàn)中，針對(duì)凝血功能采用計(jì)量統(tǒng)計(jì)，在內(nèi)瘺血栓上則為計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從治療上看，觀察組患者凝血功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異較為顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。此外，在出血時(shí)間上，觀察組為（188.54±51.41）s，對(duì)照組則為（190.56±48.64）s，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

與此同時(shí)，在內(nèi)瘺血栓的調(diào)查上，觀察組患者的發(fā)生率為1.86%（1/54），明顯低于對(duì)照組的9.26%（5/54），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

最后，也有患者發(fā)生了內(nèi)瘺閉塞，即觀察組的發(fā)生率為1.86%（1/54），對(duì)照組則為7.41（4/54），以觀察組發(fā)生率更低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腎衰竭晚期患者會(huì)出現(xiàn)尿毒癥癥狀，表現(xiàn)為腎臟功能不全，無法進(jìn)行尿液的排出，此時(shí)多余的代謝產(chǎn)物停留在體內(nèi)造成了十分不利的影響。因此，需要開展血液透析治療，幫助患者控制病情發(fā)展[3]。就目前的醫(yī)學(xué)技術(shù)看，我國(guó)的血液凈化技術(shù)相對(duì)比較完善，針對(duì)尿毒癥患者可以采用血液透析的治療方案，延長(zhǎng)患者的生命期[4]。此外，在全面治療期間，需要建立股靜脈置管或頸內(nèi)靜脈置管，由此搭建血管通路。但是這一措施可能會(huì)形成血栓、感染等事件，血管通路壽命短。如果使用永久性置管方案，則會(huì)發(fā)生壞死性血栓，也不利于患者生命安全的維系[5]。另外，在這個(gè)治療過程中，對(duì)患者而言，治療費(fèi)用高，并發(fā)癥多，也給尿毒癥的治療帶來了很多障礙。

表1 兩組患者凝血功能指標(biāo)結(jié)果對(duì)比分析（±s）

表1 兩組患者凝血功能指標(biāo)結(jié)果對(duì)比分析（±s）

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目前，我們認(rèn)為自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是公認(rèn)的治療手段，也是最理想的血管通路，具有操作便利、出血少、不容易感染等優(yōu)點(diǎn)，患者的整體接受度高[6]。在尿毒癥的治療過程中，很多患者還存在高血壓、微炎癥等情況，這與反復(fù)穿刺造成的損傷有很大的關(guān)系，也會(huì)進(jìn)一步引起血栓、內(nèi)瘺閉塞。當(dāng)血管通路閉塞的時(shí)候，患者的生命安全也會(huì)受到影響。故而，在治療方案上我們要尋找更有效地措施，幫助患者提升血液透析治療的安全性[7]。

有學(xué)者在研究中提到，血小板活化與內(nèi)瘺血栓的發(fā)生有著一定的聯(lián)系。因此，在血栓性疾病的預(yù)防中，應(yīng)用抗血小板凝聚藥物可作為控制內(nèi)漏血栓發(fā)生的有效措施之一[8]。在血栓疾病的治療過程中，阿司匹林的應(yīng)用得到了臨床上的認(rèn)可。因此，本文應(yīng)用阿司匹林作為抗血小板凝聚的常用藥物，就藥效機(jī)制上看，通過減少血管中過氧化物的生成，并抑制了血小板前列腺素合成酶乙酰化，故而具有抗血小板凝聚的效果。在口服使用小劑量阿司匹林上，可對(duì)尿毒癥患者的血小板活性進(jìn)行抑制[9-10]。結(jié)合本次研究看，觀察組患者的內(nèi)瘺血栓發(fā)生率更低，可說明阿司匹林起到了預(yù)防作用。從研究的數(shù)據(jù)上看，觀察組患者的凝血功能指標(biāo)結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組。另外，在內(nèi)瘺血栓的發(fā)生率上觀察組中僅有1例患者出現(xiàn)該問題，而對(duì)照組則有5例。從對(duì)尿毒癥患者的病情控制的結(jié)果來看，效果還是不錯(cuò)的。結(jié)合臨床治療經(jīng)驗(yàn)看，在日常交流中多為患者講解血液透析的改善作用，通過列舉治療好的病例來增強(qiáng)患者的信心。在醫(yī)護(hù)人員的共同努力下，可進(jìn)一步為尿毒癥患者的治療提供心理支持。

綜上所述，在治療尿毒癥的過程中應(yīng)用阿司匹林，有助于減少內(nèi)瘺血栓的發(fā)生，也有利于病情的整體改善，提升治療的安全性和有效性，具有臨床推廣價(jià)值。