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    氨甲苯酸創(chuàng)腔用藥對(duì)老年半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出血量影響的臨床研究

    2021-06-15 09:26:20陳鎮(zhèn)輝賴(lài)亮華吳高明
    關(guān)鍵詞:創(chuàng)腔甲苯置換術(shù)

    陳鎮(zhèn)輝,賴(lài)亮華,吳高明

    (1.汕頭市濠江區(qū)人民醫(yī)院 外二科,廣東 汕頭 515071;2.汕頭市濠江區(qū)人民醫(yī)院 超聲科,廣東 汕頭 515071)

    0 引言

    隨著人口老齡化問(wèn)題日趨嚴(yán)重,老年人(年齡≥60周歲)股骨頸及股骨轉(zhuǎn)子間骨折發(fā)生率顯著提升。半髖關(guān)節(jié)(人工股骨頭)置換術(shù)在一定意義上能更有效地迅速緩解疼痛,早期下地及負(fù)重,恢復(fù)行走功能,避免股骨頭壞死,且無(wú)須二次手術(shù)取出內(nèi)固定物,縮短住院日,可有效降低臥床并發(fā)癥,加速康復(fù)進(jìn)程,從而提高生活質(zhì)量,減輕家庭護(hù)理負(fù)擔(dān)[1]。氨甲苯酸(又名止血芳酸PAMBA)創(chuàng)腔用藥,可以在一定程度上有效的影響老年半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出血量,將其往更好的方向改善,提高了手術(shù)治療的療效,為臨床上減少老年人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出血提供新的治療選擇,在減少臨床用血、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、節(jié)約國(guó)家醫(yī)療資源方面發(fā)揮一定作用[2-3]?,F(xiàn)列舉90例老年半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行分組討論,具體報(bào)告如下。

    1 資料及方法

    1.1 一般資料。從醫(yī)院我科室2019年1月至2020年12月,符合入選標(biāo)準(zhǔn)的90例行單側(cè)初次半髖置換術(shù)老年人患者,并將其隨機(jī)分為A、B、C三組。三組老年半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在性別,年齡等一系列差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究課題經(jīng)汕頭市學(xué)術(shù)專(zhuān)家委員會(huì)審核批準(zhǔn),所有患者均知情并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn):初次行單側(cè)初次半髖置換術(shù)老年人患者;無(wú)嚴(yán)重冠心病、高血壓等內(nèi)科合并癥。排除標(biāo)準(zhǔn):術(shù)后切口感染;嚴(yán)重骨質(zhì)疏松;凝血功能障礙;術(shù)后24 h內(nèi)補(bǔ)液量>2000 mL的患者

    1.2 方法。符合入選標(biāo)準(zhǔn)的90例行單側(cè)初次半髖置換術(shù)老年人患者,隨機(jī)分為三組:A組30例,氨甲苯酸組,為觀察組,將氨甲苯酸注射液(10 mL:0.1 g)3支溶于20 mL生理鹽水中,在關(guān)節(jié)置換術(shù)關(guān)閉切口后經(jīng)引流管逆行注入關(guān)節(jié)腔50 mL稀釋液,術(shù)后夾閉引流管2 h;B組30例,氨甲環(huán)酸組,為對(duì)照組,將氨甲環(huán)酸注射液(5 mL:0.5 g)2支溶于40 mL生理鹽水中,同樣在關(guān)節(jié)置換術(shù)關(guān)閉切口后經(jīng)引流管逆行注入關(guān)節(jié)腔50 mL注射液,并術(shù)后夾閉引流管2 h;C組30例,生理鹽水組,為空白組,將50 mL生理鹽水同樣在關(guān)節(jié)置換術(shù)關(guān)閉切口后經(jīng)引流管逆行注入關(guān)節(jié)腔并術(shù)后夾閉引流管2 h。

    1.3 指標(biāo)判定。統(tǒng)計(jì)3組患者術(shù)后24 h及48 h切口引流量、總失血量,嚴(yán)密觀察對(duì)比各組是否發(fā)生下肢深靜脈栓塞及肺栓塞及輸血發(fā)生例數(shù)。系統(tǒng)評(píng)價(jià)氨甲苯酸創(chuàng)腔用藥對(duì)減少老年人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出血的有效性及安全性。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)發(fā)現(xiàn)。研究所得計(jì)量資料(t)和計(jì)數(shù)資料(χ2)均用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件(SPSS 20.0版本)分析,表示方式為(±s)、(n,%),若P<0.05,則判定結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 對(duì)比三組老年半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的術(shù)后24~48 h切口引流量、總失血量情況。對(duì)比三組老年半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的24~48 h切口引流量、總失血量等,組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見(jiàn)表1。

    表1 三組老年半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后出血量比較(±s,mL)

    表1 三組老年半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后出血量比較(±s,mL)

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    2.2 對(duì)比三組發(fā)生下肢深靜脈栓塞及肺栓塞及輸血發(fā)生例數(shù)情況。對(duì)比各組發(fā)生下肢深靜脈栓塞及肺栓塞及輸血發(fā)生例數(shù)情況,下肢靜脈栓塞以及肺栓塞組間數(shù)據(jù)差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),詳見(jiàn)表2。

    表2 三組發(fā)生下肢深靜脈栓塞及肺栓塞及輸血發(fā)生例數(shù)情況比較[n(%)]

    2.3 對(duì)比三組老年半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的手術(shù)后三天的纖維蛋白原、活化部分凝血活酶時(shí)間以及凝血酶時(shí)間情況。對(duì)比三組老年半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的手術(shù)后三天的纖維蛋白原、活化部分凝血活酶時(shí)間以及凝血酶時(shí)間情況,只有術(shù)后第3天纖維蛋白原存在組間數(shù)據(jù)差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其余術(shù)后第3天活化部分凝血活酶時(shí)間以及術(shù)后第3天凝血酶時(shí)間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),詳見(jiàn)表3。

    表3 三組老年半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后出血量比較(±s)

    表3 三組老年半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后出血量比較(±s)

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    3 討論

    《中國(guó)骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》的指南意見(jiàn),骨科大手術(shù)患者術(shù)后不能全身應(yīng)用止血藥物。究其原因是使用了全身的止血藥物會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后血栓形成的可能性增加,全身應(yīng)用抗凝藥物還有可能會(huì)加大了術(shù)后切口局部出血增多的幾率[4-5]。隨著骨科大手術(shù)后全身應(yīng)用抗凝藥物的問(wèn)題層出不窮,研究人員根據(jù)國(guó)內(nèi)外的相關(guān)文獻(xiàn)資料,進(jìn)行對(duì)老年半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)氨甲苯酸創(chuàng)腔用藥研究。部分的醫(yī)學(xué)研究表明,手術(shù)創(chuàng)傷可促進(jìn)組織纖維蛋白溶解酶原的釋放,激活體內(nèi)纖維蛋白的溶解[6]。氨甲苯酸及氨甲環(huán)酸同屬抗纖維蛋白溶解藥,目前國(guó)內(nèi)外運(yùn)用氨甲環(huán)酸創(chuàng)腔局部運(yùn)用對(duì)減少髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后失血量研究較多,并證實(shí)了關(guān)節(jié)內(nèi)應(yīng)用氨甲環(huán)酸能夠明顯減少術(shù)后失血量,降低輸血率和輸血量,未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng),證明其有一定的有效性及安全性。

    當(dāng)前研究表明,創(chuàng)腔局部用藥因?yàn)槟苡行p少血栓風(fēng)險(xiǎn)成為最佳用藥途徑。氨甲環(huán)酸關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射應(yīng)用,易于操作,方法簡(jiǎn)單,且關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合引流管夾閉既能增加局部血藥濃度,減少全身不良反應(yīng);減少關(guān)節(jié)腔內(nèi)隱性失血,緩解關(guān)節(jié)腫脹、血腫,減少不適感。研究發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)局部使用氨甲環(huán)酸(TXA)可以明顯降低老年患者人工股骨頭置換術(shù)圍手術(shù)期失血量及輸血率,且不會(huì)增加術(shù)后血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。而氨甲苯酸作為國(guó)家基本藥物,價(jià)格低廉,且區(qū)縣級(jí)醫(yī)院普遍使用,若能在減少老年人半髖或全髖關(guān)節(jié)失血量方面起到一定作用,將對(duì)減少輸血率及輸血并發(fā)癥、緩解臨床用血緊張、促進(jìn)合理用血發(fā)揮重要作用。

    對(duì)比兩組老年半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后出血量的情況,氨甲苯酸創(chuàng)腔用藥對(duì)老年半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出血量明顯要少于其他的兩個(gè)組,三組出血量情況的具體指標(biāo)經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)討論,組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)比各組發(fā)生下肢深靜脈栓塞及肺栓塞及輸血發(fā)生例數(shù)情況以及手術(shù)后三天的纖維蛋白原、活化部分凝血活酶時(shí)間以及凝血酶時(shí)間情況,只有術(shù)后第3天纖維蛋白原存在組間數(shù)據(jù)差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其余組間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。究其原因,有可能是由于此次研究的樣本數(shù)量較少,導(dǎo)致其此次試驗(yàn)存在不足之處。

    綜上所述,通過(guò)對(duì)于老年半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行氨甲苯酸創(chuàng)腔用藥,對(duì)老年半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出血情況有著更好的抑制效果,避免患者出現(xiàn)輸血的需要,有效降低輸血并發(fā)癥的發(fā)生,在一定程度上可以有效地實(shí)現(xiàn)血液資源的合理運(yùn)用,對(duì)于患者術(shù)后出血情況的抑制效果極佳,氨甲苯酸創(chuàng)腔用藥值得在老年半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床上廣泛推廣使用。

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