急性闌尾炎患者應(yīng)用腹腔鏡闌尾切除手術(shù)治療的效果及安全性評(píng)價(jià)

王東

（烏魯木齊經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)（頭屯河區(qū)）第二人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830022）

0 引言

急性闌尾炎是臨床較為多發(fā)的急腹癥，闌尾炎是由多種病因引起的炎癥性疾病，主要多見(jiàn)于青壯年及小兒，急性發(fā)作后主要表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、嘔吐等，若不及時(shí)治療會(huì)引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，增加患者的身心痛苦[1]。急性闌尾炎發(fā)病突然，對(duì)患者身心健康影響大，目前治療急性闌尾炎主要以外科手術(shù)為主，傳統(tǒng)手術(shù)以開(kāi)腹切除闌尾為主，但是此手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷大，而且術(shù)后易產(chǎn)生較多并發(fā)癥，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，臨床手術(shù)方法不斷增加，為了進(jìn)一步探討手術(shù)治療急性闌尾炎的效果及作用，下文將對(duì)比分析腹腔鏡手術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)的各自優(yōu)勢(shì)，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。資料收集時(shí)間為2018年9月至2020年9月，從我院收治的急性闌尾炎患者中抽選出120例展開(kāi)研究調(diào)查，按照隨機(jī)單盲法劃分成兩組，對(duì)照組60例，男34例，女26例，年齡20～50歲，平均（35.22±5.28）歲；觀察組60例，男35例，女25例，年齡21～52歲，平均（35.63±5.44）歲。以上2組資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有均衡可比性，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超及病理組織學(xué)檢查確診；存在明顯右腹痛；發(fā)病至就診時(shí)間＜48 h；患者知情并已簽署同意書(shū)；醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他急腹癥；惡性腫瘤；心肝腎功能不全者；手術(shù)禁忌證；精神病史。

1.2 方法。給予對(duì)照組行開(kāi)腹手術(shù)治療，取硬膜外麻醉，在患者右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置做切口約5 cm左右，逐層分離皮膚、組織及筋膜和肌肉，充分打開(kāi)腹腔暴露闌尾后，離斷闌尾系膜并用7號(hào)絲線縫合結(jié)扎，距闌尾根部約5 mm7號(hào)線結(jié)扎闌尾，常規(guī)切除，殘端碘伏、酒精處理后荷包包埋，術(shù)后清洗或擦拭腹腔創(chuàng)面，檢查無(wú)活動(dòng)性出血后縫合手術(shù)切口[2]。給予觀察組行腹腔鏡手術(shù)治療，采取氣管插管全麻，在患者臍孔下緣做橫切口1 cm，置入套管針建立CO2氣腹壓（13 mmHg左右），然后置入腹腔鏡觀察腹腔內(nèi)部及闌尾位置，明確病灶位置后，在劍突下腹做一10 mmTrocor操作孔，于左下腹及右中腹外側(cè)各做一5 mmTrocor操作孔，分別置入手術(shù)器械，超聲刀分離闌尾與周圍組織的粘連部位，切斷闌尾系膜，距根部約5 mm7號(hào)線結(jié)扎闌尾根部后超聲刀切除闌尾，用電灼、碘伏、酒精處理闌尾殘端，電凝止血后撤出手術(shù)器械，沖洗或擦拭腹腔并縫合手術(shù)切口[3]。術(shù)后2組患者均常規(guī)給予抗生素治療，術(shù)后叮囑患者臥床，做好并發(fā)癥預(yù)防措施。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)比兩組手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥情況以及疼痛程度和白細(xì)胞變化，手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、出血量、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間等；并發(fā)癥包括切口感染、腸梗阻以及腹腔膿腫等；用視覺(jué)模擬評(píng)估量表（VAS）測(cè)評(píng)其疼痛程度，0分無(wú)痛，10分劇烈疼痛，分值越高疼痛越嚴(yán)重；分別在手術(shù)前后采集患者靜脈血3 mL，以3000 r/min離心，取血清檢測(cè)其白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。處理和計(jì)算數(shù)據(jù)用軟件SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料的表述形式用（%）和（±s），結(jié)果檢驗(yàn)用χ2和t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)對(duì)比。觀察組患者的各方面手術(shù)指標(biāo)與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

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表3 VAS評(píng)分和炎癥因子比較（±s）

表3 VAS評(píng)分和炎癥因子比較（±s）

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2.2 并發(fā)癥結(jié)果比較。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對(duì)照組低，統(tǒng)計(jì)差異有意義，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 并發(fā)癥結(jié)果比較[n（%）]

2.3 VAS評(píng)分和炎癥因子比較。術(shù)前各指標(biāo)對(duì)比差異不大，結(jié)果P＞0.05；術(shù)后觀察組患者的VAS評(píng)分比對(duì)照組低，結(jié)果P＜0.05；術(shù)后2組WBC、TNF-α水平組間差異P＞0.05，見(jiàn)表3。

3 討論

急性闌尾炎是一種炎性病變腹部疾病，其發(fā)病突然，病情進(jìn)展快，主要以闌尾腔內(nèi)梗阻、細(xì)菌感染誘發(fā)，感染病原菌多半是革蘭陰性菌和厭氧菌，以往治療方法多采用開(kāi)腹手術(shù)切除闌尾，但是此手術(shù)創(chuàng)傷嚴(yán)重，術(shù)后恢復(fù)慢，并發(fā)癥多，患者身心痛苦明顯，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，腹腔鏡成為外科手術(shù)中常見(jiàn)的技術(shù)之一[4]。

腹腔鏡在各個(gè)領(lǐng)域中應(yīng)用廣泛，取得了顯著成效，而且腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)技術(shù)，臨床治療急性闌尾炎具有切口小、創(chuàng)傷輕、疼痛感輕以及術(shù)后遺留的瘢痕不明顯等優(yōu)勢(shì)，而且能縮短康復(fù)時(shí)間，降低手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)，借助腹腔鏡還能準(zhǔn)確切除病變闌尾，腹腔鏡技術(shù)更加符合外科傷口美學(xué)要求，在良好控制病情的基礎(chǔ)上還能提高手術(shù)質(zhì)量，獲得較高的滿意認(rèn)可，因此在外科應(yīng)用中具有顯著成效[5-6]。結(jié)果顯示，相比對(duì)照組，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間短，出血量少，差異懸殊，其差異原因是腹腔鏡手術(shù)的術(shù)野清晰、操作方便，通過(guò)小切口完成闌尾切除，有利于術(shù)后康復(fù)，能縮短患者臥床時(shí)間。術(shù)前術(shù)后相比WBC和TNF-α水平差異顯著，說(shuō)明手術(shù)治療對(duì)患者身體產(chǎn)生全身炎癥反應(yīng)通過(guò)細(xì)胞因子變化能反應(yīng)對(duì)患者身體的刺激程度，故炎癥水平術(shù)前術(shù)后有差異。觀察組術(shù)后并發(fā)癥概率、VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，結(jié)果P＜0.05，由此差異足以證實(shí)腹腔鏡手術(shù)治療的價(jià)值和特點(diǎn)，對(duì)促進(jìn)患者安全、快速康復(fù)具有積極推動(dòng)作用。此研究?jī)?nèi)容與張周文[7]等的研究相似，結(jié)果顯示腹腔鏡手術(shù)比開(kāi)腹手術(shù)的疼痛程度輕，而且能減輕對(duì)炎性反應(yīng)的刺激，對(duì)促進(jìn)患者盡快康復(fù)具有積極意義。

綜上所述，給予急性闌尾炎患者行腹腔鏡手術(shù)治療的療效確切，安全性高，術(shù)后恢復(fù)快，值得臨床推廣采納。