不同術(shù)式治療青光眼合并白內(nèi)障的臨床比較研究

李奇蒙

（吉林市中心醫(yī)院 眼科，吉林 吉林 132000）

0 引言

作為老年人群的多發(fā)病癥，青光眼合并白內(nèi)障在一定程度上會(huì)致盲，且這兩種疾病相互影響，呈現(xiàn)為青光眼伴發(fā)程度不同的晶狀體混濁。目前對(duì)青光眼合并白內(nèi)障多采用手術(shù)治療[1]，其中白內(nèi)障超聲乳化+房角分離+人工晶體植入術(shù)，和植入術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)各具特色，也存在各自的缺點(diǎn)。研究認(rèn)為，青光眼合并白內(nèi)障患者手術(shù)過(guò)程中常存在眼球炎性反應(yīng)和高眼壓合并反應(yīng)。針對(duì)于此，本文將分析不同術(shù)式治療青光眼合并白內(nèi)障的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料。在2019年1月至2020年12月，本院共納入青光眼合并白內(nèi)障患者80例，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法，均分為研究組（n=40）和對(duì)照組（n=40）。研究組中，男22例、女18例，平均年齡（62.88±7.52）歲，術(shù)前最佳矯正視力（0.27±0.05）D，術(shù)前眼壓（34.80±5.12）mmHg。對(duì)照組中，男21例、女19例，平均年齡（63.53±6.97）歲，術(shù)前最佳矯正視力（0.28±0.04）D，術(shù)前眼壓（35.80±5.37）mmHg。本次研究征得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組基本資料包括年齡、性別和視力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)診斷確診為青光眼合并白內(nèi)障；②對(duì)本次研究知情，簽訂同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌；②肝腎功能障礙。

1.2 方法。兩組術(shù)前均完善檢查，同時(shí)進(jìn)行降壓處理，包含口服醋甲唑胺片（尼目克司）（保靈）（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000035，生產(chǎn)廠(chǎng)家：杭州澳醫(yī)保靈藥業(yè)有限公司），1次25 mg，1日2次；硝酸毛果蕓香堿滴眼液（真瑞）（國(guó)藥準(zhǔn)字H19983028，生產(chǎn)企業(yè)：山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司）、馬來(lái)酸噻嗎洛爾滴眼液（五景）（國(guó)藥準(zhǔn)字H42021078，生產(chǎn)廠(chǎng)家：武漢五景藥業(yè)有限公司）滴眼，每日1次。手術(shù)前72 h停用縮瞳劑。一旦眼壓處于正常的狀態(tài)，或者眼壓在30 mmHg左右時(shí)，進(jìn)行手術(shù)。研究組行白內(nèi)障超聲乳化+房角分離+人工晶體植入術(shù)?；颊咂脚P于手術(shù)床上，行安爾碘皮膚消毒劑（批準(zhǔn)文號(hào)：滬衛(wèi)消證字（2003）第0001號(hào)，生產(chǎn)廠(chǎng)家：上海利康消毒高科技有限公司）消毒處理后，鋪無(wú)菌孔巾，復(fù)方托吡卡胺滴眼液（國(guó)藥準(zhǔn)字J20180051，生產(chǎn)廠(chǎng)家：參天制藥株式會(huì)社），結(jié)膜表面麻醉成功后，在2點(diǎn)位做角膜輔助切口，在10點(diǎn)位做透明角膜切口，前房注入粘彈劑，環(huán)形私囊，水分離，進(jìn)行晶體核超聲乳化，注吸皮質(zhì)，粘彈劑360度分離房角，囊袋內(nèi)植入后房型折疊人工晶體，將遺留的粘彈劑吸出，水密角膜切口，結(jié)膜囊涂妥布霉素地塞米松眼膏（批準(zhǔn)文號(hào)：H20181126（原H20160337），生產(chǎn)廠(chǎng)家：S.A.Alcon Couvreur N.V.（比利時(shí)）），術(shù)眼包扎，手術(shù)完成后，返回病房。對(duì)照組行抗青光眼手術(shù)后進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)。平臥于手術(shù)床上，貝諾喜（國(guó)藥準(zhǔn)字J20100128，生產(chǎn)企業(yè)：參天制藥株式會(huì)社）表麻，開(kāi)瞼器開(kāi)眼。結(jié)膜下注射2.00%利多卡因注射液，進(jìn)行角鞏緣為基底的結(jié)膜瓣，從顳上的位置靠近透明的角膜緣內(nèi)側(cè)約3 mm進(jìn)行穿刺。鞏膜緣和結(jié)膜瓣放置100 U干擾素棉片，5 min后清洗。選取3 mm到在11點(diǎn)位做切口，前房注入粘彈劑，環(huán)形私囊，15°刀在2點(diǎn)位做角膜側(cè)切口，水分離，超聲乳化吸出晶狀體核。調(diào)整位置，常規(guī)切除小梁和虹膜。縫合鞏膜瓣，結(jié)膜瓣對(duì)位縫合。

1.3 觀(guān)察標(biāo)準(zhǔn)。記錄兩組矯正視力情況[2]、眼壓指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所有數(shù)據(jù)均納入SPSS 17.0 for windows軟件處理，其中滿(mǎn)足正態(tài)分布的計(jì)量資料，用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表達(dá)，執(zhí)行T檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行卡方檢驗(yàn)。P＜0.05證實(shí)有差異性。

表1 兩組治療前后矯正視力情況比較[n（%）]

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分析[n（%）]

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后矯正視力情況比較。兩組手術(shù)前視力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組術(shù)后視力≥0.6眼數(shù)比高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后眼壓比較。手術(shù)前研究組眼壓（34.81±5.11）mmHg和對(duì)照組（35.84±5.37）mmHg比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（T=0.8787，P＞0.05）；手術(shù)后研究組眼壓（14.17±2.83）mmHg略低于對(duì)照組（15.39±3.14）mmHg，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（T=1.8253，P＞0.05）。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

青光眼主要是指眼內(nèi)的壓力出現(xiàn)持續(xù)性或者間歇性上升，從而導(dǎo)致神經(jīng)纖維和視細(xì)胞受損，造成視力減退以及視野縮小[3]。白內(nèi)障主要是因各種因素導(dǎo)致的晶狀體代謝障礙，引發(fā)晶狀體蛋白質(zhì)變性渾濁。青光眼和白內(nèi)障均屬于多見(jiàn)的致盲性眼病。這兩種疾病之間和年齡具有一定的關(guān)聯(lián)性，對(duì)老年人來(lái)說(shuō)屬于高發(fā)病，且青光眼和白內(nèi)障會(huì)相互影響[4]。晶狀體會(huì)隨著年齡的增大不斷發(fā)生前移以及前凸的反應(yīng)，導(dǎo)致虹膜晶狀體隔前移，造成眼壓上升，從而引發(fā)急性青光眼。這一疾病發(fā)生的主要機(jī)理是年齡的增長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致晶狀體移位變厚，形狀前凸，虹膜晶狀體隔朝前移動(dòng)，造成前房變淺，前房角變小，房水無(wú)法順利的回流，從而前房的眼壓上升，繼發(fā)青光眼。而原發(fā)青光眼患者因長(zhǎng)期階段對(duì)眼內(nèi)壓控制，服用降壓藥會(huì)造成白內(nèi)障的出現(xiàn)。根據(jù)研究分析，青光眼眼內(nèi)壓無(wú)法控制并發(fā)早期白內(nèi)障患者，可以采用三聯(lián)療法處理，而對(duì)于早期青光眼并發(fā)中度和重度白內(nèi)障患者，則可以采用白內(nèi)障手術(shù)后，術(shù)后再進(jìn)行抗青光眼的相關(guān)治療。

當(dāng)前，白內(nèi)障超聲乳化+房角分離+人工晶體植入術(shù)是一種較為先進(jìn)的治療方法，主要是通過(guò)黏彈劑以及顯微鏡的操作，來(lái)對(duì)角膜內(nèi)皮達(dá)到保護(hù)的作用，當(dāng)人體的眼壓趨于穩(wěn)定后，采用超聲振蕩乳化的形式，吸出皮質(zhì)和白內(nèi)障核后，植入人工晶體。通過(guò)本文結(jié)果證實(shí)，兩組手術(shù)前視力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組術(shù)后視力≥0.6眼數(shù)比高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)在眼壓的變化上，手術(shù)前兩組眼壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)后研究組眼壓略低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且在術(shù)后并發(fā)癥上來(lái)分析，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說(shuō)明對(duì)照組和研究組的手術(shù)安全性較為相符[5]。

通過(guò)本文研究分析，分步手術(shù)的優(yōu)勢(shì)主要為手術(shù)創(chuàng)傷較小，且并發(fā)癥少，降眼壓效果明顯，主要缺點(diǎn)在于因青光眼和白內(nèi)障疾病之間互相影響，首先行抗青光眼手術(shù)，手術(shù)會(huì)造成眼部創(chuàng)傷和眼部?jī)?nèi)環(huán)境變化，從而導(dǎo)致白內(nèi)障進(jìn)展加快，因此需要再次行白內(nèi)障手術(shù)，所以分步手術(shù)患者承受的痛苦較為明顯。而本次聯(lián)合手術(shù)的應(yīng)用，主要是手術(shù)后患者視力恢復(fù)顯著，手術(shù)中有利于前房深度的控制，眼壓降低明顯。但是也有相關(guān)人員認(rèn)為，這一方式同時(shí)進(jìn)行兩種手術(shù)，可能導(dǎo)致操作流程較多，從而引發(fā)葡萄膜炎，且對(duì)于少數(shù)眼壓較高且前房淺的患者來(lái)說(shuō)，角膜出現(xiàn)霧狀水腫，可能應(yīng)用超聲乳化的過(guò)程中會(huì)加重角膜內(nèi)皮細(xì)胞受損。

綜上所述，對(duì)青光眼合并白內(nèi)障患者行研究組行白內(nèi)障超聲乳化+房角分離+人工晶體植入術(shù)，有利于眼壓的降低，視力的恢復(fù)，同時(shí)避免二次手術(shù)，具有較高的安全性。