經(jīng)外側(cè)裂入路顯微手術(shù)治療高血壓腦出血的效果及GOS評(píng)分觀察

宋西強(qiáng)，郭毅

（阿克蘇地區(qū)第二人民醫(yī)院 泌尿神經(jīng)外科，新疆 阿克蘇 843000）

0 引言

高血壓腦出血是指高血壓病伴發(fā)腦小動(dòng)脈病變，當(dāng)患者血壓急驟升高時(shí)腦血管破裂所造成的腦出血，是一種自發(fā)性、非創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血，病情嚴(yán)重程度與患者腦出血的部位、范圍及全身狀況等因素有關(guān)，具有較高的發(fā)病率，是臨床上造成患者殘疾及死亡的重要原因之一[1]。高血壓腦出血的治療及預(yù)后效果較差，其治療方法和預(yù)后一直是醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題之一，早確診、早手術(shù)，徹底清除血腫，降低顱內(nèi)壓是搶救患者生命、減少并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵[2]，選擇一種合適的手術(shù)方案至關(guān)重要。此次研究我院著重對(duì)經(jīng)外側(cè)裂入路顯微手術(shù)治療高血壓腦出血的效果及對(duì)GOS評(píng)分的影響展開(kāi)探究，總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料。隨機(jī)擇取我院2018年2月至2020年2月收治的92例高血壓腦出血患者作為觀察對(duì)象，對(duì)患者臨床資料進(jìn)行回顧分析，依據(jù)手術(shù)方案的不同將患者分為傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)治療組（傳統(tǒng)組）46例和經(jīng)外側(cè)裂入路顯微手術(shù)治療組（觀察組）46例，傳統(tǒng)組男29例，女17例，年齡38～73歲，平均（59.65±5.52）歲。觀察組男31例，女15例，年齡35～74歲，平均（57.95±5.07）歲，患者入院時(shí)均伴有頭痛、嘔吐等癥狀以及不同程度的偏癱、失語(yǔ)及意識(shí)障礙，將兩組患者資料涉及的數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，結(jié)果P＞0.05，組間平衡性良好，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均于發(fā)病后1～24 h入院。②經(jīng)頭顱CT或MRI檢查結(jié)合臨床診斷，患者均確診為高血壓腦出血，且出血量均≥25 mL。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦血管畸形患者。②腦動(dòng)脈瘤患者。③嚴(yán)重心、肺、肝、腎衰竭患者。④伴有凝血功能障礙的患者。

表2 兩組患者GOS評(píng)分[n（%）]

1.2 方法。傳統(tǒng)組患者采取傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)治療：麻醉方式為全麻，根據(jù)患者影像學(xué)檢查結(jié)果選擇顱部血腫最大層面和距離頭皮最近的距離入路，切口頭皮后使用顱骨鉆將骨瓣去除，以側(cè)裂為基點(diǎn)，放射狀切開(kāi)硬膜，進(jìn)入血腫區(qū)，將血腫清除，減低顱內(nèi)壓，若血腫完全沖破同側(cè)腦室則將同時(shí)將腦室內(nèi)的清除，最后減張修補(bǔ)縫合去除骨瓣。術(shù)后將患者送往ICU繼續(xù)進(jìn)行觀察和監(jiān)護(hù)，給予患者抗感染、減低顱內(nèi)壓等治療，積極預(yù)防此次出血的發(fā)生，待患者病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入普通病房。觀察組患者采取經(jīng)外側(cè)裂入路顯微手術(shù)治療：麻醉方式為全麻，在顯微鏡引導(dǎo)下，自側(cè)裂中上部血管銳性分離蛛網(wǎng)膜，在島葉無(wú)血管區(qū)做切口進(jìn)入血腫腔，牽開(kāi)器牽開(kāi)各層組織，協(xié)助固定一側(cè)血腫腔壁并清除血腫。附著在血腫壁深部的少量血塊不必強(qiáng)求清除，小出血點(diǎn)進(jìn)行低電量電凝止血或壓迫止血，血腫清除后，將止血紗布貼附于血腫腔壁，生理鹽水進(jìn)行沖洗，直至無(wú)活動(dòng)性出血，根據(jù)腦組織膨脹程度及術(shù)前狀況，決定是否去除骨瓣，留置引流管，縫合硬腦膜，術(shù)后將患者送往ICU繼續(xù)進(jìn)行觀察和監(jiān)護(hù)，給予患者抗感染、減低顱內(nèi)壓等治療，積極預(yù)防此次出血的發(fā)生，待患者病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入普通病房。

1.3 觀察指標(biāo)。比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)預(yù)后情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。手術(shù)預(yù)后情況使用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分Glasgow Outcome Scale（GOS）進(jìn)行評(píng)估，采用5級(jí)評(píng)分法：恢復(fù)良好記5分：患者完全恢復(fù)或存在輕度缺陷，恢復(fù)正常生活及工作；輕度殘疾記4分：存在輕度殘疾但能夠獨(dú)立生活，可在別人的監(jiān)護(hù)或保護(hù)下工作；重度殘疾記3分：意識(shí)清醒，但存在殘疾，無(wú)法獨(dú)立生活及工作；植物存活記2分：僅表現(xiàn)出較小反應(yīng)，如隨著清醒睡眠周期眼睛睜開(kāi)等；死亡記1分。

1.4 數(shù)據(jù)處理。使用SPSS 21.0對(duì)文章數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，（±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間。觀察組患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于傳統(tǒng)組患者，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異具有顯著性（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間（±s）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間（±s）

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2.2 兩組患者GOS評(píng)分比較。觀察組患者恢復(fù)良好率顯著高于傳統(tǒng)組，死亡率明顯低于傳統(tǒng)組，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異具有顯著性（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.70%，明顯低于傳統(tǒng)組的26.09%，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異具有顯著性（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率（n，%）

3 討論

高血壓腦出血是臨床比較常見(jiàn)的腦血管急重癥，主要是由情緒波動(dòng)較大、疲勞、體力勞動(dòng)或其他因素引起血壓劇烈升高導(dǎo)致腦血管破裂出血所致[3]，起病突然，病情往往在數(shù)分鐘或數(shù) h內(nèi)即可達(dá)到高峰，主要臨床表現(xiàn)有頭暈、惡心嘔吐、頭痛、昏迷，多數(shù)患者會(huì)伴有不同程度的躁動(dòng)、偏癱、失語(yǔ)等表現(xiàn)，一旦有上述癥狀出現(xiàn)，患者應(yīng)立即停止活動(dòng)到院就診，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，清除血腫、降低顱內(nèi)壓，復(fù)原腦組織，減輕對(duì)患者神經(jīng)功能的損傷，保證患者的生命安全[4]。傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)治療高血壓腦出血對(duì)患者腦組織造成的損傷較大，且存在止血不徹底的現(xiàn)象，患者術(shù)后可能會(huì)繼續(xù)出血或二次出血，危及患者的生命安全，不能達(dá)到最后的治療效果，預(yù)后較差，不符合現(xiàn)代神經(jīng)外科的微創(chuàng)理念[5]。側(cè)裂是大腦表面最明顯最恒定的解剖定位標(biāo)志，經(jīng)外側(cè)裂入路顯微手術(shù)，通過(guò)額顳頂葉和島葉之間的解剖間隙入路，到達(dá)血腫區(qū)距離短，能夠快速找到血腫區(qū)進(jìn)行血腫清除，能夠縮短手術(shù)時(shí)間，且對(duì)周圍血管損傷少，不會(huì)對(duì)腦組織過(guò)度牽拉，減壓徹底，能夠在直視下進(jìn)行止血，避免了盲目電凝止血對(duì)腦組織造成不必要的損傷，同時(shí)避免了切開(kāi)皮層損傷患者神經(jīng)功能的可能，止血徹底，能夠有效避免術(shù)后再發(fā)腦出血，提高了患者手術(shù)安全性及預(yù)后效果[6]。

此次研究結(jié)果顯示：觀察組患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于傳統(tǒng)組患者（P＜0.05），觀察組患者術(shù)后恢復(fù)良好率顯著高于傳統(tǒng)組，死亡率明顯低于傳統(tǒng)組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異具有顯著性（P＜0.05），說(shuō)明經(jīng)外側(cè)裂入路顯微手術(shù)能夠快速有效清除血腫，避免損傷患者額顳葉及周圍重要結(jié)構(gòu)，最大程度減輕患者腦組織的損傷[7]，提高患者術(shù)后恢復(fù)效果，降低患者死亡率及致殘率，改善患者的預(yù)后，是一種安全有效的手術(shù)方式，值得推薦。

綜上所述，經(jīng)外側(cè)裂入路顯微手術(shù)治療高血壓腦出血具有手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快、效果好等優(yōu)點(diǎn)，能夠顯著改善患者預(yù)后，降低患者死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率，保證患者的生命安全，與傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)比較優(yōu)勢(shì)顯著，值得推廣。