趙罡
(樂山市五通橋區(qū)婦幼保健院,四川 樂山 614000)
母親經(jīng)過長達(dá)38 周以上的懷孕后才迎來新生命的誕生,自胎兒娩出母體算起,至出生后滿28 天,把這段時(shí)期內(nèi)的寶寶稱之為新生兒。新生兒娩出后,各項(xiàng)功能器官開始適應(yīng)母體外的生活并維持生命的運(yùn)轉(zhuǎn),逐步趨于穩(wěn)定,在這段時(shí)間內(nèi)應(yīng)重點(diǎn)觀察新生兒的生理狀態(tài),及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處置異常,為寶寶的健康成長打下基礎(chǔ)。
那么,在生后的48 小時(shí)至一周的時(shí)間內(nèi),就新生兒而言,有哪些觀察要點(diǎn)呢?
啼哭是新生兒的主要表達(dá)方式,不同的自身感受嬰兒可以表現(xiàn)出有差異的啼哭聲,譬如饑餓、排便、疼痛不適、冷或熱等。健康的新生兒,啼哭聲有力,面色紅潤,呼吸均勻。有產(chǎn)程異常的新生兒,可能發(fā)生過窒息或呼吸困難,啼哭聲較為低啞。啼哭聲低弱。面色蒼白的新生兒,口周可能出現(xiàn)青紫,考慮有肺炎的可能性,需要密切觀察。有先天性心臟的患兒,哭聲無力,甚至有喘息表現(xiàn),產(chǎn)鉗幫助娩出的新生兒,哭聲也較為低弱。如果新生兒的哭聲較為尖銳,還伴有雙眼凝視,要考慮有無顱內(nèi)的出血和損傷。正常新生兒的呼吸頻率約為每分鐘35~45 次,表現(xiàn)為腹式呼吸,可見寶寶的小肚子在呼吸作用下的起伏,呼吸急促時(shí)超過60 次每分,需要考慮檢查寶寶的呼吸系統(tǒng)。
新生兒對(duì)于外界環(huán)境比較敏感,寶寶需要在適宜的溫度里活動(dòng),自身抵御溫度變化的能力較差。密切監(jiān)測寶寶的體溫,溫度過高時(shí)要做好散熱,查明發(fā)熱原因,溫度過低時(shí)可以考慮使用恒溫箱,以維持溫度舒適的環(huán)境。寶寶的皮膚觀察尤為重要,新生兒膚色紅潤且嬌嫩,溫度的變化以及有無較重的缺氧表現(xiàn)都可以明顯的觀察得到。新生兒一周時(shí)間左右可能會(huì)出現(xiàn)生理性的黃疸,多不需要特殊治療,予以光照即可,如果是2~3 天內(nèi)出現(xiàn)急驟的病理性黃疸,則需要及時(shí)的診療。
新生兒母乳喂養(yǎng)有很大的積極意義,可以幫助新生兒增強(qiáng)免疫力,適應(yīng)外界環(huán)境。早期可能因?yàn)榉置溥^程,導(dǎo)致嘔吐少量的羊水混合物。開始喂奶后需要重點(diǎn)觀察,因?yàn)樾律鷥何覆枯^為水平,食道較短且幽門相對(duì)開放不夠,胃腸道的生理功能尚不完全,易有吐奶或奶水溢出的現(xiàn)象,若是噴射性的嘔吐,需考慮有無顱壓增高。如果首次喂奶時(shí)新生兒就表現(xiàn)出嗆咳甚至窒息,哭鬧嚴(yán)重,應(yīng)考慮消化道有閉鎖。反復(fù)嘔吐時(shí)需考慮幽門痙攣或腸套疊,梗阻位置位于總膽管十二指腸以上時(shí),嘔吐物不含膽汁,梗阻位置在腸道內(nèi),嘔吐物或有膽汁,如果低位梗阻,會(huì)有明顯腹脹,嘔吐物中可能有糞汁,出現(xiàn)上述情況時(shí)都應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
新生兒從母體中轉(zhuǎn)為外界獨(dú)自生存,大小便可以有較明顯的變化。胎糞在出生后10 小時(shí)左右排出,多呈墨綠色糊狀,無臭味,后期正常胎糞頻數(shù)不高,且呈黃色稀便,先天膽道閉鎖的寶寶,胎糞呈灰白色,類似陶土便,缺少維生素K 時(shí)造成出血時(shí),大便內(nèi)有血樣。糞中的水量和尿量都直觀地體現(xiàn)了寶寶攝入的多少,水多則稀,水少就干。如果發(fā)生胃腸道感染,大便次數(shù)增加且有稀水樣,有黏液和濃臭,需要及時(shí)化驗(yàn)。出生后48小時(shí)仍未排尿的寶寶,應(yīng)做泌尿系統(tǒng)檢查。臍帶在母體內(nèi)是胎兒獲得營養(yǎng)的渠道,出生后也需每日檢查斷端,保持干燥和潔凈,一般會(huì)自行脫落,觀察臍周有無膿性或炎性分泌物,可以適當(dāng)應(yīng)用碘伏清潔。臍部感染后危害較大,需要重視。
新生兒的頭面部清潔要做好,奶漬或嘔吐物易傷害寶寶的皮膚,引起炎癥,應(yīng)及時(shí)清潔。觀察寶寶的眼周、耳廓、口周等位置,既要保持清潔,又要注意清潔用的水溫,清水即可,避免損傷皮膚。觀察寶寶的神志是否有異,是否易激,或是神情淡漠,是否昏睡甚至出現(xiàn)雙眼呆滯、凝視。在觀察中發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)護(hù)人員。
剛剛降臨在世界里的新生兒十分的脆弱,所以觀察要細(xì)致、勤快和十足的耐心。寶寶難以表達(dá)自己的不適和異常,離不開醫(yī)護(hù)和家長的貼心照顧,希望每一個(gè)寶寶都能健康成長。