生長(zhǎng)棒技術(shù)治療早發(fā)型脊柱側(cè)凸研究的可視化分析

曾帥丹，高福堂，邱 鑫，劉 丹，唐盛平*，熊 竹*

1.深圳市兒童醫(yī)院骨科，深圳 518026

2.深圳市寶安區(qū)婦幼保健院小兒外科，深圳 518333

早發(fā)型脊柱側(cè)凸（EOS）是指在10歲以下兒童中出現(xiàn)的脊柱畸形，該病是多種病因共同作用的結(jié)果，包括先天性畸形、神經(jīng)肌肉性/遺傳性骨發(fā)育不良及其綜合征引起的脊柱畸形［1］。2014年，Williams等［2］對(duì)EOS進(jìn)行了分類，建立了C-EOS分型方法，并被廣泛接受。EOS未經(jīng)治療可能出現(xiàn)脊柱融合，將導(dǎo)致軀干和脊柱長(zhǎng)度縮短，影響胸腔和胸壁的發(fā)育并造成肺功能不全，嚴(yán)重者甚至危及患兒生命。生長(zhǎng)棒技術(shù)治療EOS的基本原則是最大限度地延長(zhǎng)整個(gè)胸椎節(jié)段的長(zhǎng)度。1962年，Harrington［3］首次報(bào)道哈氏棒以來(lái)，釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定已經(jīng)歷了多次的改進(jìn)或革新。Akbarnia等［4］于2005年報(bào)道了雙生長(zhǎng)棒技術(shù)，其應(yīng)用了Isola連接器作為延長(zhǎng)及連接樞紐，橫聯(lián)固定控制旋轉(zhuǎn)，但需要多次手術(shù)行撐棒延長(zhǎng)，并發(fā)癥較多。因此，自動(dòng)撐開型生長(zhǎng)棒應(yīng)運(yùn)而生，2015年，磁力控制生長(zhǎng)棒系統(tǒng)（MCGR）［5］正式用于EOS的手術(shù)治療，該系統(tǒng)避免了重復(fù)麻醉和手術(shù)，其長(zhǎng)度可通過磁力調(diào)節(jié)，門診即可操作。此外，還有基于生長(zhǎng)引導(dǎo)的生長(zhǎng)棒技術(shù)，如Shilla系統(tǒng)（SGGS）［6］和現(xiàn)代Luque系統(tǒng)（MLT）［7］。這類內(nèi)固定避免了多次手術(shù)引發(fā)的問題，但也有置釘松動(dòng)、釘棒滑動(dòng)不良或脊柱自發(fā)融合等并發(fā)癥?？傊L(zhǎng)棒技術(shù)治療EOS還有許多臨床和科研的問題需要進(jìn)一步探討。

本研究采用文獻(xiàn)計(jì)量分析對(duì)近年生長(zhǎng)棒技術(shù)治療EOS領(lǐng)域的研究進(jìn)展和主題進(jìn)行調(diào)查分析，展示其發(fā)展現(xiàn)狀、趨勢(shì)和研究熱點(diǎn)。

1 材料與方法

以“early-onset scoliosis”“EOS”“congenital scoliosis”“idiopathic scoliosis”“neuromuscular scoliosis”“growing rod”“pedicle screw”“screw rod system/nail stick system”為關(guān)鍵詞，在Web of Science（WOS）數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，檢索時(shí)間為2010—2019年，再經(jīng)人工篩選文獻(xiàn)標(biāo)題、摘要，剔除與研究無(wú)關(guān)、重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)，及會(huì)議記錄、摘要、科普宣傳等。文獻(xiàn)檢索和下載在同一天完成，以減少因數(shù)據(jù)庫(kù)頻繁更新導(dǎo)致的檢索結(jié)果改變。

自WOS收集到的數(shù)據(jù)包括文獻(xiàn)標(biāo)題、國(guó)家、機(jī)構(gòu)、期刊、作者、關(guān)鍵詞、參考文獻(xiàn)、共引用作者和共引用期刊，將以上數(shù)據(jù)以文本文檔格式導(dǎo)出，再導(dǎo)入Citespace V5.6.R5軟件用于文獻(xiàn)計(jì)量分析，繪制可視化圖譜。①以作者、國(guó)家、機(jī)構(gòu)節(jié)點(diǎn)作合作網(wǎng)絡(luò)分析，圖譜中名稱大小表示發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)量多少，節(jié)點(diǎn)大小表示其中心性，中心性是衡量該關(guān)鍵詞在網(wǎng)絡(luò)中重要性的指標(biāo)。②進(jìn)行參考文獻(xiàn)、作者和期刊的共被引分析，圖譜中節(jié)點(diǎn)大小代表被引次數(shù)，連線顏色代表首次共被引時(shí)間。③提取所有關(guān)鍵詞，并將含義相近的關(guān)鍵詞進(jìn)行合并，統(tǒng)計(jì)熱點(diǎn)關(guān)鍵詞的頻數(shù)與比例，再根據(jù)Donohue高頻、低頻詞界分公式［8］確定高頻關(guān)鍵詞，將高頻關(guān)鍵詞作共現(xiàn)分析，了解近年研究熱點(diǎn)和趨勢(shì)。④通過聚類功能將關(guān)鍵詞劃分為不同研究方向，使用突現(xiàn)功能找出突現(xiàn)關(guān)鍵詞及其時(shí)間，該功能可找出某關(guān)鍵詞出現(xiàn)和消失的節(jié)點(diǎn)，提示研究領(lǐng)域內(nèi)熱點(diǎn)的轉(zhuǎn)變。

2 結(jié) 果

2.1 文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量變化趨勢(shì)

經(jīng)檢索和篩選后，本研究共納入文獻(xiàn)360篇，10年間整體文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量呈上升趨勢(shì)，除2013、2015和2019年較上年有所減少之外，其余年份的文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量均有上升（圖1）。

圖1 文獻(xiàn)發(fā)表量變化趨勢(shì)Fig. 1 Trend of terms publication number

2.2 國(guó)家和機(jī)構(gòu)

檢索結(jié)果顯示，共477個(gè)國(guó)家/地區(qū)、292所機(jī)構(gòu)（包括合作發(fā)表）發(fā)表文獻(xiàn)。美國(guó)是發(fā)表文獻(xiàn)量（139篇）最多的國(guó)家，其次是中國(guó)（79篇）、土耳其（43篇）；貢獻(xiàn)文獻(xiàn)最多的10所機(jī)構(gòu)中，土耳其的哈西德佩大學(xué)位列第1（24篇），香港大學(xué)位列第5（16篇），其余8所機(jī)構(gòu)均來(lái)自美國(guó)。具體見表1。

表1 文獻(xiàn)發(fā)表量前10位的國(guó)家和機(jī)構(gòu)Tab. 1 Top 10 countries and institutions in terms publication number

美國(guó)發(fā)表文獻(xiàn)的數(shù)量和中心度均最高，發(fā)表文獻(xiàn)量前5的機(jī)構(gòu)在合作網(wǎng)絡(luò)中也表現(xiàn)出較高的中心性，中國(guó)雖然比加拿大發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)量多，但其中心度較低（0.32vs. 0.59）；機(jī)構(gòu)間研究網(wǎng)絡(luò)密度較低（0.014 2），各機(jī)構(gòu)相對(duì)分散，合作較少（圖2、3）。

圖2 各國(guó)家間合作網(wǎng)絡(luò)Fig. 2 Cooperation networks between countries

圖3 各機(jī)構(gòu)間合作網(wǎng)絡(luò)Fig. 3 Cooperation networks between institutions

2.3 文獻(xiàn)來(lái)源

360篇文獻(xiàn)共來(lái)源于58個(gè)期刊，其中，發(fā)表量最多的10本期刊的文獻(xiàn)發(fā)表量占納入文獻(xiàn)總量的70.6%（254/360），中科院分區(qū)（CAS Division）和影響因子（IF）情況見表2。其中，J Spinal Disord Tech未被最新期刊引證報(bào)告（JCR）收錄。

2.4 貢獻(xiàn)顯著和高頻共被引作者

本研究共納入相關(guān)作者136位、共被引作者372位，發(fā)表文獻(xiàn)量和被引用次數(shù)前10位的作者見表3。來(lái)自圣地亞哥脊柱疾病中心的Akbarnia發(fā)表文獻(xiàn)最多，中心度達(dá)0.19，排名第1。另外，需要提到的是第8位，來(lái)自洛杉磯兒童醫(yī)院的研究團(tuán)隊(duì)——Growing Spine Study Group，表3中的Yazici、Shah、Skaggs和Sankar都是該團(tuán)隊(duì)成員。在共被引作者中，Akbarnia同樣排名第1，其論文在2010—2019年被引用192次。位于第2的Bess（119次）和第3的Thompson（117次）均來(lái)自圣地亞哥脊柱疾病中心。位于第8的來(lái)自哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)中心骨科的Lenke是國(guó)際脊柱矯形界著名的領(lǐng)軍人物，他于2001年發(fā)表的特發(fā)性脊柱側(cè)凸Lenke分型方法仍在廣泛使用。位于第9的香港大學(xué)李嘉誠(chéng)醫(yī)學(xué)院脊柱外科及骨傷科張文智是中國(guó)港澳臺(tái)地區(qū)該領(lǐng)域的先驅(qū)。

表2 文獻(xiàn)發(fā)表量前10位期刊Tab. 2 Top 10 journals in terms publication number

表3 貢獻(xiàn)和被引次數(shù)前10位作者Tab. 3 Top 10 authors with most contribution and citation

作者合作網(wǎng)絡(luò)密度為0.012 8，作者間相對(duì)分散，從節(jié)點(diǎn)及連線可知合作主要在同一地區(qū)作者之間。Yazici、Sponseller和Shah近年較為活躍，有較新的論文發(fā)表，也與其他作者合作較多（圖4）。

圖4 作者間合作網(wǎng)絡(luò)Fig. 4 Cooperation networks between authors

2.5 高被引參考文獻(xiàn)

根據(jù)參考文獻(xiàn)共被引次數(shù)統(tǒng)計(jì)分析，得到423篇參考文獻(xiàn)，被引次數(shù)最高的10篇文獻(xiàn)見表4。其中，有7篇都是由Akbarnia或其合作團(tuán)隊(duì)成員發(fā)表。被引第1的是由Bess等［9］于2010年發(fā)表，該研究通過對(duì)140例患者，共897例生長(zhǎng)棒手術(shù)進(jìn)行隨訪，發(fā)現(xiàn)延遲生長(zhǎng)棒的初次手術(shù)時(shí)間、使用雙棒并限制延長(zhǎng)次數(shù)可減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。另外，肌層下放置生長(zhǎng)棒可減少切口和置入物相關(guān)的并發(fā)癥，減少非計(jì)劃二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。被引第2的是Akbarnia等［10］于2008年報(bào)道的關(guān)于雙生長(zhǎng)棒技術(shù)的治療效果隨訪，該研究對(duì)13例接受雙生長(zhǎng)棒治療直至最終融合的病例平均隨訪4.3年，發(fā)現(xiàn)雙生長(zhǎng)棒能顯著延長(zhǎng)脊柱長(zhǎng)度。被引第3的是Cheung等［11］于2012年發(fā)表的關(guān)于MCGR在嚴(yán)重脊柱側(cè)凸兒童中運(yùn)用的前瞻性研究，該研究納入2例采用MCGR治療的患兒，2年隨訪后患兒脊柱功能恢復(fù)良好，未發(fā)現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，同時(shí)也降低了心理影響，較傳統(tǒng)生長(zhǎng)棒更經(jīng)濟(jì)。被引第4的是Akbarnia等［12］于2013年發(fā)表的MCGR臨床應(yīng)用的多中心研究，它通過對(duì)比MCGR和傳統(tǒng)生長(zhǎng)棒的術(shù)后效果，證實(shí)MCGR也能安全提供與傳統(tǒng)生長(zhǎng)棒相似的有效支撐牽引。被引第5的是由Dannawi等［13］報(bào)道的MCGR的臨床應(yīng)用結(jié)果，該研究共納入34例采用MCGR治療的EOS患兒，平均隨訪15個(gè)月，發(fā)現(xiàn)所有患兒的Cobb角和胸腔容積均得到顯著改善，認(rèn)為雖然切口及內(nèi)置物相關(guān)并發(fā)癥難以避免，但MCGR治療EOS是安全有效的，其最大優(yōu)勢(shì)是避免了重復(fù)的手術(shù)延長(zhǎng)。由于當(dāng)時(shí)MCGR還未正式批準(zhǔn)在人體內(nèi)使用，所以以上研究病例數(shù)均較少，但其結(jié)果為后續(xù)研究的廣泛開展提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)。被引第6的是由Sankar等［14］在2011年報(bào)道的關(guān)于雙生長(zhǎng)棒在治療過程中延長(zhǎng)次數(shù)與療效關(guān)系的研究，該研究發(fā)現(xiàn)雖然多次的延長(zhǎng)會(huì)使胸腔容積增加，但后期可能會(huì)因?yàn)榧怪淖园l(fā)融合導(dǎo)致增益趨于減少。被引第7的是Thompson等［15］于2007年報(bào)道的幾種生長(zhǎng)棒技術(shù)治療EOS的臨床效果對(duì)比，包括單生長(zhǎng)棒、雙生長(zhǎng)棒和垂直可擴(kuò)張假體鈦肋骨（VEPTR），結(jié)果表明，3種技術(shù)均能有效治療EOS，VEPTR在先天性脊柱側(cè)凸合并肋骨融合中尤其有效，當(dāng)時(shí)也已被批準(zhǔn)用于臨床。但這幾種方法均有一定的并發(fā)癥發(fā)生率，比如棒斷裂和固定鉤移位。被引第8的是Akbarnia等［4］于2005年首次報(bào)道的雙生長(zhǎng)棒技術(shù)，具有里程碑式的意義，該研究納入了1993—2001年23例使用雙生長(zhǎng)棒治療的各種類型脊柱側(cè)凸患者，結(jié)果顯示，該技術(shù)可有效改善Cobb角、增加胸段脊柱長(zhǎng)度、增大胸腔容積，但在治療期間有11例患兒（48%，11/23）發(fā)生并發(fā)癥。盡管如此，該研究在當(dāng)時(shí)依然證實(shí)了雙生長(zhǎng)棒技術(shù)是安全有效的，比單棒提供了更多穩(wěn)定性。被引第9的是Karol等［16］于2008年發(fā)表的關(guān)于早期行胸椎融合對(duì)脊柱側(cè)凸兒童肺功能發(fā)育的影響，該研究對(duì)28例不超過9歲接受胸椎融合的患兒進(jìn)行肺功能測(cè)試并隨訪5年，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，接受近端胸椎4個(gè)以上節(jié)段融合的患兒，尤其是合并肋骨畸形的患兒，發(fā)生限制性肺病的風(fēng)險(xiǎn)最高。被引第10的是Yang等［17］在2011年發(fā)表的關(guān)于生長(zhǎng)棒斷裂的風(fēng)險(xiǎn)因素和預(yù)防的研究，作者通過對(duì)327例患兒的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)固定棒斷裂發(fā)生率約為15%，其危險(xiǎn)因素包括既往斷棒史、單棒固定、不銹鋼棒、棒直徑過小，另外，鄰近棒的連接部位術(shù)前過多活動(dòng)也更容易發(fā)生棒斷裂。

表4 高被引次數(shù)前10位文獻(xiàn)Tab. 4 Top 10 most cited papers

2.6 關(guān)鍵詞及熱點(diǎn)聚類分析

對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行關(guān)鍵詞提取合并后，共獲得449個(gè)關(guān)鍵詞，頻次為2 888次，通過Donohue公式計(jì)算高頻詞臨界值為23.5，最終獲得高頻關(guān)鍵詞22個(gè)，頻次為2 044次，占所有引用頻次的70.8%（表5）。中心度最高的關(guān)鍵詞為“pulmonary function”，其次為“follow up”“congenital scoliosis”“placement”，分別反映了術(shù)后、術(shù)中和術(shù)前的研究重點(diǎn)。

各關(guān)鍵詞之間的共現(xiàn)關(guān)系和聚類信息見圖5。節(jié)點(diǎn)之間的連線粗細(xì)表示共現(xiàn)強(qiáng)度，顏色對(duì)應(yīng)節(jié)點(diǎn)第1次共現(xiàn)的時(shí)間。通過軟件的聚類功能，所有關(guān)鍵詞被歸納為13個(gè)類別，以聚類號(hào)#0~#12排列，聚類模塊值為0.622 7，平均輪廓值為0.556 7。

表5 高頻熱點(diǎn)關(guān)鍵詞的分布和中心度Tab. 5 Distribution and centrality of high frequency keywords

圖5 關(guān)鍵詞共現(xiàn)和聚類網(wǎng)絡(luò)Fig. 5 Network of keyword co-occurrence and clustering

2.7 關(guān)鍵詞突現(xiàn)

關(guān)鍵詞突現(xiàn)功能可探測(cè)在某一時(shí)段引用量有較大變化的關(guān)鍵詞情況，以反映某一個(gè)主題詞、關(guān)鍵詞的興起和衰落。由圖6可見“multicenter”和“magnetically controlled growing rod”在2017—2019年突現(xiàn)次數(shù)較多，是近年來(lái)被關(guān)注較多的研究主題。

圖6 2010—2019年關(guān)鍵詞突現(xiàn)次數(shù)排名Fig. 6 Ranking of keywords emergent frequency during 2010 to 2019

3 討 論

本研究通過文獻(xiàn)計(jì)量分析軟件CiteSpace，統(tǒng)計(jì)并呈現(xiàn)了生長(zhǎng)棒技術(shù)治療EOS研究的近10年現(xiàn)狀，通過關(guān)鍵詞聚類分析得到13個(gè)聚類。

3.1 國(guó)家與機(jī)構(gòu)

美國(guó)的文獻(xiàn)發(fā)表量超過了中國(guó)與土耳其的總和，更是以8所機(jī)構(gòu)占據(jù)了權(quán)威地位，體現(xiàn)了美國(guó)學(xué)者們對(duì)此領(lǐng)域的重視以及醫(yī)學(xué)及其相關(guān)研究的先進(jìn)水平。機(jī)構(gòu)排名第1的是位于土耳其安卡拉的哈西德佩大學(xué)（http：//www.hastane.hacettepe.edu.tr/index_en.php），其附屬醫(yī)院是土耳其最權(quán)威的綜合性公立醫(yī)院，在科研方面也為土耳其和世界醫(yī)學(xué)作出了杰出貢獻(xiàn)。通過合作網(wǎng)絡(luò)圖可見，大多數(shù)合作都在相近地區(qū)之間；不同國(guó)家有不同的文化、醫(yī)療制度和醫(yī)療理念，臨床病例和資料數(shù)據(jù)無(wú)法完全兼容，所以跨國(guó)的機(jī)構(gòu)間合作較少。加強(qiáng)國(guó)際間交流與合作，建立國(guó)際間多中心研究，是未來(lái)研究發(fā)展的新趨勢(shì)。

3.2 期刊與作者

在熱門期刊中，Spine以絕對(duì)優(yōu)勢(shì)名列第1。該刊創(chuàng)建于1976年，目前由美國(guó)Lippincott Williams and Wilkins Ltd.出版，為半月刊。每年發(fā)表文獻(xiàn)量約440篇，h指數(shù)為228，IF為2.9，是中科院分區(qū)骨科2區(qū)期刊（https：//journals.lww.com/spinejournal/pages/default.aspx）。結(jié)合共被引次數(shù)最多的文獻(xiàn)分析，前10篇中有5篇刊登于Spine，合計(jì)共被引259次，學(xué)術(shù)地位可見一斑。

對(duì)作者的統(tǒng)計(jì)分析顯示，來(lái)自圣地亞哥脊柱疾病中心的Akbarnia在發(fā)表論文數(shù)量和被引次數(shù)方面都是最多的，可見其在該領(lǐng)域內(nèi)的權(quán)威性。圣地亞哥脊柱疾病中心（http：//www.sandiego-spine.com/）位于美國(guó)加利福尼亞州，是由Akbarnia與其同事于1990年創(chuàng)建，一直致力于脊柱畸形的治療與研究，在生長(zhǎng)棒技術(shù)研究方面獲得了里程碑式的杰出成果，例如早期的雙生長(zhǎng)棒技術(shù)［4］和近年的MCGR［13］，都由該團(tuán)隊(duì)開發(fā)和推廣。合作網(wǎng)絡(luò)圖的中心度也可印證這點(diǎn)，中心度是衡量節(jié)點(diǎn)在網(wǎng)絡(luò)中重要性的指標(biāo)，超過0.1的節(jié)點(diǎn)稱為關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，通常是提出重要理論或重大創(chuàng)新的關(guān)鍵點(diǎn)，Akbarnia的中心度為0.19。另外，在共被引文獻(xiàn)數(shù)據(jù)中，以Akbarnia為獨(dú)立作者于2007年發(fā)表的一篇論文中心度達(dá)0.46，其主要闡述了EOS的發(fā)生機(jī)制、診斷要點(diǎn)和治療方式，并著重描述了各類生長(zhǎng)棒技術(shù)的臨床運(yùn)用［18］。綜上，Akbarnia在生長(zhǎng)棒技術(shù)治療EOS領(lǐng)域的貢獻(xiàn)對(duì)學(xué)者們有著深遠(yuǎn)的影響，也造福了全世界EOS兒童。中心度同樣超過0.1的是來(lái)自約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院（https：//www.hopkinsmedicine.org/profiles）兒童中心小兒骨科分部的Sponseller，其在2010—2019年以通信作者發(fā)表了數(shù)篇關(guān)于生長(zhǎng)棒技術(shù)運(yùn)用的論著［16-18］。

3.3 關(guān)鍵詞及相關(guān)分析

關(guān)鍵詞是論文的核心內(nèi)容和主題，通過對(duì)關(guān)鍵詞作共現(xiàn)、聚類分析和時(shí)間區(qū)圖的呈現(xiàn)，可以看到生長(zhǎng)棒技術(shù)治療EOS的研究熱點(diǎn)和趨勢(shì)的轉(zhuǎn)變以及近期的研究方向。將所有關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析得到13個(gè)聚類。其聚類號(hào)越小，說明該聚類的節(jié)點(diǎn)越多，所包含的文獻(xiàn)量越大、熱度越高。本聚類中模塊值為0.622 7，一般認(rèn)為模塊值大于0.3表示聚類結(jié)構(gòu)有效；輪廓值表示聚類中所含節(jié)點(diǎn)間的同質(zhì)化程度，輪廓值越大，聚類結(jié)果可信度越高，一般認(rèn)為輪廓值大于0.5為聚類合理，大于0.7表示更有說服力。本聚類平均輪廓值為0.556 7，說明聚類結(jié)構(gòu)合理有效。

13個(gè)聚類分別代表各研究方向。#0 vertebral growth（椎體生長(zhǎng)），主要研究術(shù)后椎體生長(zhǎng)情況，雙生長(zhǎng)棒會(huì)使椎間盤厚度減小，但術(shù)后定期的牽拉能夠刺激固定遠(yuǎn)端的椎體生長(zhǎng)［19］。#1 spinal rod contour（生長(zhǎng)棒形態(tài)），雙生長(zhǎng)棒術(shù)后棒的形態(tài)會(huì)發(fā)生變化，以凹側(cè)為主，固定棒的預(yù)彎有利于矯形并保留矢狀位力線［20］。#2 prospective multicenter study（前瞻性多中心研究），是高循證級(jí)別研究，所得結(jié)果也更具有科學(xué)性和權(quán)威性，近年在生長(zhǎng)棒技術(shù)方面的多中心研究也越來(lái)越多［21］。#3 apical vertebral rotation（頂椎旋轉(zhuǎn)），其在EOS發(fā)展過程中，與冠狀位畸形和肺功能障礙有緊密關(guān)系，雙生長(zhǎng)棒手術(shù)對(duì)椎體旋轉(zhuǎn)有明顯矯正作用［22］。#4 multilevel registration（多級(jí)配準(zhǔn)），近10年CT輔助導(dǎo)航系統(tǒng)在脊柱手術(shù)中逐漸運(yùn)用，提高了椎弓根螺釘置釘準(zhǔn)確性，該技術(shù)會(huì)記錄術(shù)前每個(gè)椎體的影像學(xué)信息，從而避免在導(dǎo)航過程中脊柱位置從仰臥位到俯臥位的影響，但操作時(shí)間較長(zhǎng)。有研究團(tuán)隊(duì)開發(fā)了一種能夠同時(shí)記錄3個(gè)連續(xù)椎體的方法，減少了手術(shù)時(shí)間，且不會(huì)影響置釘?shù)臏?zhǔn)確性［23］。#5 rib-cage distraction（肋骨牽引），是通過作用于胸壁而不是脊柱的器械來(lái)間接治療EOS和復(fù)雜先天性畸形，從而避免影響椎體的生長(zhǎng)，例如肋骨和脊柱的混合棒牽引系統(tǒng)，可同時(shí)對(duì)肋骨和脊柱進(jìn)行牽拉［24］。#6 functional evaluation（功能評(píng)估），術(shù)后對(duì)患者各方面功能進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪和評(píng)估，包括肺功能、步態(tài)活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)耐力的評(píng)估等，這些都是EOS治療的長(zhǎng)期目標(biāo)，影響患者的生活質(zhì)量［25］。#7 current treatment preference（當(dāng)前治療偏好），近10年治療EOS的手術(shù)選擇越來(lái)越多，內(nèi)固定系統(tǒng)也在不斷更新迭代，必要的回顧性研究有助于?？漆t(yī)師了解手術(shù)、內(nèi)固定器械的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)，以及相關(guān)并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)，從而選擇最優(yōu)的治療方式［26］。#8 following surgery（手術(shù)后）、#10 clinical outcome（手術(shù)結(jié)局）、#12 clinical analysis（臨床分析），生長(zhǎng)棒手術(shù)的結(jié)果、遠(yuǎn)期并發(fā)癥和后期的影響仍需要不斷的研究和探索來(lái)提供新的有價(jià)值的信息，確定潛在危險(xiǎn)因素和準(zhǔn)確的手術(shù)指征［27-28］。#9 alternative densities（不同置釘密度），置釘密度不同會(huì)產(chǎn)生不同的生物力學(xué)效應(yīng)，相同的融合水平下，低密度置釘會(huì)增加每個(gè)螺釘?shù)呢?fù)荷，但會(huì)減少施加在脊柱上的約束和應(yīng)力；高密度置釘減少螺釘?shù)呢?fù)荷，提高局部矯形能力，但代價(jià)是過度約束，導(dǎo)致結(jié)構(gòu)上的應(yīng)力增大［29］。#11 expandable spinal device（可延長(zhǎng)固定裝置），隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，可延長(zhǎng)固定裝置逐漸推陳出新，現(xiàn)存的技術(shù)也會(huì)進(jìn)一步被完善和優(yōu)化，使患者以更低的風(fēng)險(xiǎn)獲得更好的療效，所以，醫(yī)學(xué)結(jié)合多學(xué)科的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式必然是今后的研究熱點(diǎn)。

由于數(shù)據(jù)庫(kù)資料完整度的限制，本研究?jī)H納入了WOS數(shù)據(jù)庫(kù)中的英文文獻(xiàn)，缺乏國(guó)內(nèi)對(duì)于該領(lǐng)域的研究報(bào)道，因此，分析與實(shí)際出版情況可能存在差異，不能完全反映國(guó)內(nèi)外整體研究現(xiàn)狀。綜上，本研究對(duì)2010—2019年生長(zhǎng)棒技術(shù)治療EOS的英文文獻(xiàn)進(jìn)行了文獻(xiàn)計(jì)量分析并繪制了可視化圖譜，結(jié)果顯示，生長(zhǎng)棒技術(shù)治療EOS的研究熱點(diǎn)集中在術(shù)后椎體生長(zhǎng)情況和術(shù)后生長(zhǎng)棒形態(tài)改變方面。美國(guó)在引領(lǐng)該領(lǐng)域研究的發(fā)展中發(fā)揮著重要作用。本研究展示了該領(lǐng)域近10年的權(quán)威信息、研究趨勢(shì)和目前的研究現(xiàn)狀，為廣大同道學(xué)者們提供借鑒參考，也有助于激發(fā)新的研究思路。