彩超引導(dǎo)粗針穿刺活檢對比細(xì)針吸取診斷甲狀腺 結(jié)節(jié)的應(yīng)用價(jià)值

吳云爽，張 毓，栗春莉，李亞洲（通訊作者）

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院超聲科 江蘇 南京 210014）

甲狀腺結(jié)節(jié)為多發(fā)病，常見病，其良性比例約為95%，惡性結(jié)節(jié)僅僅為0.1%～5%[1]。細(xì)針穿刺近年來廣泛應(yīng)用，但是其取材較少，有較高的活檢失敗率，比例可達(dá)10%～20%。粗針活檢的樣本組織較大，病理檢查更為準(zhǔn)確，同時(shí)可將甲狀腺外科手術(shù)明顯減少。由此可見，良好的診斷對減輕患者損傷和降低良性手術(shù)率具有重要意義[2]。本文選取2018年7月—2020年7月期間在我院診療的100例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究樣本，探究彩超引導(dǎo)粗針穿刺活檢對比細(xì)針吸取診斷的臨床有效性。

1 資料與方法

1.1 患者資料

選擇從2018年7月—2020年7月期間收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者100例，依據(jù)隨機(jī)檢測方法不同將其劃分研究和參照兩組，每組患者各有50例。研究組甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，男性28例，女性22例，年齡52～85歲，平均年齡（78.66±7.86）歲。參照組，甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，男性30例，女性20例，年齡52～84歲，平均年齡（79.03±7.90）歲。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)研究組和參照組甲狀腺結(jié)節(jié)患者的年齡、性別等相關(guān)信息，無顯著差異性（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入：經(jīng)術(shù)后常規(guī)病理檢查被證實(shí)；患者臨床資料完整；對本次研究知情后將同意書簽署。排除：存在精神障礙和意識障礙；有較差的溝通能力；依從性較差；由于其他因素中途退出。

1.3 方法

首先對患者實(shí)施傳染病檢測，凝血功能和血常規(guī)檢查等。之后予以參照組超市引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢測，讓患者保持平臥體位，并對甲狀腺結(jié)節(jié)和周圍組織的實(shí)際情況進(jìn)行觀察，對穿刺路徑予以明確[3]。常規(guī)消毒鋪巾，對患者實(shí)施麻醉，在病灶中心將穿刺針經(jīng)針道置入，針芯拔除后與注射器相連。將吸取物在載玻片一端進(jìn)行推射，并利用另一載玻片涂抹均勻標(biāo)本，之后在固定液中放置。以上操作完成對患者實(shí)施壓迫止血，并對是否出現(xiàn)活動性出血癥狀嚴(yán)密觀察。對研究組患者實(shí)施彩超引導(dǎo)粗針穿刺活檢，將大血管、氣管和神經(jīng)進(jìn)行有效規(guī)避，手持自動活檢槍經(jīng)掃描平面斜行插入，在結(jié)節(jié)前緣到達(dá)后將活檢槍激發(fā)，取材后立即拔出，并利用紗布對穿刺針道進(jìn)行壓迫，之后在干凈濾紙上放置組織，在固定液中放置準(zhǔn)備送檢[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

將術(shù)后病理結(jié)果作為依據(jù)，對不同方法診斷后的精準(zhǔn)率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過SPSS 22.0軟件檢測100例進(jìn)行觀察的樣本信息，分析結(jié)果中利用（± s）顯示計(jì)量數(shù)據(jù)，予以t檢驗(yàn)。并將樣本結(jié)果中的對比進(jìn)行百分比展示，實(shí)施χ2計(jì)算，所有數(shù)據(jù)結(jié)果中，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義；反之，統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義。

2 結(jié)果

結(jié)合病理檢測結(jié)果，細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢測良、惡性精準(zhǔn)度分別為78.57%、66.67%，細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢測良、惡性精準(zhǔn)度分別為90.00%、93.33%，比對良性結(jié)節(jié)檢測精準(zhǔn)度，數(shù)據(jù)檢驗(yàn)差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組甲狀腺惡性結(jié)節(jié)檢測精準(zhǔn)度顯著高于參照組，數(shù)據(jù)檢驗(yàn)差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1、表2。

表1 細(xì)針與病理學(xué)結(jié)果比較（例）

表2 粗針與病理學(xué)結(jié)果比較（例）

3 討論

近年來，細(xì)針吸取診斷的應(yīng)運(yùn)而生為甲狀腺疾病診斷和細(xì)胞學(xué)奠定了良好基礎(chǔ)，但是該方法不能將甲狀腺濾泡狀癌和濾泡細(xì)胞腺瘤有效區(qū)分，而彩超引導(dǎo)粗針穿刺活檢的出現(xiàn)為甲狀腺疾病診斷提供了新的途徑[5]。該方法有較大的取出組織，可將病理診斷需求滿足，與此同時(shí)活檢針不需要對組織進(jìn)行反復(fù)穿刺，取材后被檢組織在針芯活檢槽中藏匿，不會接觸各層次組織，其診斷準(zhǔn)確率和安全性較高。據(jù)國外資料顯示，甲狀腺疾病應(yīng)用粗針活檢的疾病診斷正確率較比細(xì)針抽吸活檢診斷正確率更高，與此同時(shí)該方法在良惡性病變疾病診斷較比細(xì)針吸取診斷有較高的敏感性和特異性，但是目前國內(nèi)該方法的應(yīng)用尚未完全開展[6]。

細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查存在諸多局限，影響因素較多，如：結(jié)節(jié)位置、直徑大小、穿刺者抽吸手法，還包括涂片技術(shù)和細(xì)胞病理學(xué)診斷技術(shù)等，在超聲可視下，細(xì)針穿刺無法給出明確診斷比例可達(dá)0.1%～33.6%，若為首次檢查診斷不滿意，再次對標(biāo)本進(jìn)行穿刺仍然無法將診斷性結(jié)果獲取，比例可達(dá)9.9%～47.8%。除此之外，細(xì)針穿刺下剝削檢查僅僅檢查細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)層面，無組織形態(tài)，同時(shí)也不能對甲狀腺結(jié)節(jié)是否發(fā)生包膜和血管的侵襲直觀觀察，若患者的細(xì)胞學(xué)特征發(fā)生重疊，如：腺瘤樣結(jié)節(jié)、濾泡性腺瘤和濾泡癌等，實(shí)施細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查有較低的鑒別診斷能力。

粗針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查有較大優(yōu)勢，可采集大塊組織，同時(shí)可對結(jié)節(jié)的包膜和血管侵犯狀況直觀觀察，對良性組織、可疑惡性和惡性組織有效鑒別，但是該方式也存在不足，有較高的檢查并發(fā)癥發(fā)生率。由此可見粗針穿刺組織血檢查取材滿意率較比細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查更高，認(rèn)為如下：（1）粗針針徑過粗，可清晰地在超聲圖像上體現(xiàn)，有助于引導(dǎo)穿刺。（2）該檢查方法經(jīng)活檢槍取材，在結(jié)節(jié)后經(jīng)針尖刺入將取材凹槽推出，可將凹槽和結(jié)節(jié)的位置關(guān)系在超聲圖像上清晰顯示，對于操作者的操作經(jīng)驗(yàn)而言有較小的影響。而細(xì)針穿刺則有較高的診斷要求。（3）粗針采集樣本多數(shù)為固態(tài)組織條，肉眼更易觀察，對穿刺標(biāo)本是否滿意可直接判斷。若結(jié)節(jié)直徑低于1.0 cm，從取材滿意率來看，細(xì)針穿刺取材較比粗針穿刺更高，認(rèn)為與活檢槍取材和結(jié)節(jié)過小有著直接關(guān)系，同時(shí)與進(jìn)針深淺和針槽未在結(jié)節(jié)內(nèi)進(jìn)入存在相關(guān)性。

國內(nèi)外研究結(jié)果顯示，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)采用彩超引導(dǎo)粗針穿刺活檢的研究相對較多，我國基層醫(yī)院甲狀腺良性疾病相相對廣泛，其中甲狀腺結(jié)節(jié)是基層醫(yī)院外科手術(shù)最常見的原因[7]。從本次數(shù)據(jù)結(jié)果也可以看出，研究組甲狀腺惡性結(jié)節(jié)檢測精準(zhǔn)度顯著高于參照組，數(shù)據(jù)檢驗(yàn)差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果說明彩超引導(dǎo)粗針穿刺活檢較比細(xì)針吸取診斷可將良性結(jié)節(jié)手術(shù)率進(jìn)行有效規(guī)避，在一定程度上可將患者的損傷和痛苦明顯減輕[8]。另外，彩超引導(dǎo)粗針穿刺活檢的惡性結(jié)節(jié)診斷符合率也明顯高于細(xì)針吸取診斷符合率，進(jìn)一步證實(shí)了彩超引導(dǎo)粗針穿刺活檢較比細(xì)針吸取診斷有較高的敏感性和準(zhǔn)確性，彩超引導(dǎo)粗針穿刺活檢較比細(xì)針吸取診斷更具有優(yōu)勢。

對患者實(shí)施彩超引導(dǎo)粗針穿刺活檢可在一定程度上對不必要的甲狀腺切除術(shù)進(jìn)行有效規(guī)避，與此同時(shí)，該方法操作相對簡單，有較小的創(chuàng)傷和較低的并發(fā)癥發(fā)生率，安全性更高[9]。因此建議當(dāng)臨床診斷不肯定，使漏診和誤診概率降低的同時(shí)需對患者開展彩超引導(dǎo)粗針穿刺活檢。與此同時(shí)，也可對患者實(shí)施甲狀腺粗針活檢，不僅可降低并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)有較高的病理診斷正確率，防止患者因不必要的手術(shù)使痛苦明顯減輕，從而將甲狀腺外科手術(shù)大量減少[10]。

綜上所得，甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)用彩超引導(dǎo)粗針穿刺活檢較比細(xì)針吸取診斷有較高的準(zhǔn)確率，同時(shí)有較高的安全性，可為臨床后續(xù)治療奠定基礎(chǔ)，值得在臨床上進(jìn)一步推廣和實(shí)踐。