探究醫(yī)療機構衛(wèi)生執(zhí)法中存在的問題及監(jiān)督管理對策

王希華

摘要：為進一步實現(xiàn)我國當前衛(wèi)生執(zhí)法的綜合監(jiān)督管理水平，保證相關醫(yī)療機構的主體責任落實，我國相關部門對于衛(wèi)生體制未來的發(fā)展提出了建議，希望通過加強衛(wèi)生執(zhí)法力度以提高各醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)水平能力。但從當前醫(yī)療機構衛(wèi)生執(zhí)法中的執(zhí)行過程來看，仍舊存在較多的問題，在一定程度上影響到了公共衛(wèi)生安全及健康事業(yè)的良性發(fā)展。對此，本文從實際角度出發(fā)，針對當前我國醫(yī)療機構衛(wèi)生執(zhí)法中出現(xiàn)的問題進行深入分析，并根據(jù)問題制定完善相關的監(jiān)督管理手段，保證衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法的規(guī)范化，從根本上實現(xiàn)監(jiān)督管理目標。

關鍵詞：醫(yī)療機構;衛(wèi)生執(zhí)法;問題;監(jiān)督管理

當前，隨著我國信息技術、互聯(lián)網(wǎng)技術的不斷發(fā)展，群眾能夠獲得醫(yī)療衛(wèi)生知識的渠道逐漸廣泛;同時，隨著群眾法律意識不斷提高，醫(yī)患矛盾層出不窮，導致近年來的醫(yī)患關系逐漸出現(xiàn)不和諧現(xiàn)象，嚴重時甚至出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，在一定程度上對醫(yī)療機構的正常運行造成了嚴重的影響。而在這樣的前提下，醫(yī)療機構衛(wèi)生執(zhí)法機構逐漸加強了對醫(yī)療機構的監(jiān)督管理，旨在最大程度降低醫(yī)療活動中的差錯及事故發(fā)生，在發(fā)生時能夠及時執(zhí)法，維護群眾的利益。當前，醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管機制的改革已經(jīng)成為順應市場改革的必然趨勢，而只有不斷加強對法律的建設，同時提高衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法的力度，才能夠保證醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)長遠發(fā)展。因此，在實際監(jiān)督執(zhí)法的過程中不斷加強衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法的力度，能夠使我國的醫(yī)療機構逐漸朝規(guī)范化、合法化發(fā)展，保證了整體醫(yī)療水平。對此，本文從實際角度出發(fā)，針對當前我國醫(yī)療機構衛(wèi)生執(zhí)法中出現(xiàn)的問題進行深入的分析，并根據(jù)問題制定完善相關的監(jiān)督管理手段，現(xiàn)報道如下。

1醫(yī)療機構衛(wèi)生執(zhí)法中存在的問題

1.1 共性問題

當前，我國經(jīng)濟社會快速發(fā)展，同時針對現(xiàn)代化醫(yī)療體制的改革也在不斷深入，相較于以往傳統(tǒng)的醫(yī)療機構類型，目前我國醫(yī)療結構仍舊具有較多的特點。在經(jīng)濟市場體制的管理下，我國的公立、合資及民營醫(yī)院，甚至包括個體診所均有一定的獨立發(fā)展空間，但是在部分偏遠地區(qū)甚至城鄉(xiāng)接壤的地區(qū)仍舊存在著無證非法行醫(yī)的現(xiàn)象。另外，目前我國普遍存在醫(yī)療機構對經(jīng)濟效益盲目追求的現(xiàn)象，因此逐漸出現(xiàn)了無視國家相關法律法規(guī)等的現(xiàn)象，在人群密集的地區(qū)傳遞肆意傳播一些非法虛假的醫(yī)療廣告，在一定程度上對患者產(chǎn)生了不良誤導，甚至出現(xiàn)了雇傭醫(yī)托、外包等現(xiàn)象。部分醫(yī)療機構出現(xiàn)出租科室，聘用的部分醫(yī)務人員并不具備專業(yè)知識，而這一些問題均屬于共性問題。同時，這一些共性問題的發(fā)生極大地危害了群眾的健康及個人權益。另外，我國的各地衛(wèi)生健康行政部門具有編制的衛(wèi)生監(jiān)督人員數(shù)量不足，難以招收到高學歷的專業(yè)人才，導致相關醫(yī)療機構在衛(wèi)生監(jiān)督力量方面相對較薄弱，機構內(nèi)人員編制和隊伍執(zhí)法能力較低，而這一缺陷在部分基層衛(wèi)生監(jiān)督機構中較常見。

1.2 個性問題

個性問題能夠分為三個方面。其一，關于公立醫(yī)療機構：根據(jù)調(diào)查可見，當前我國的二級及三級公立醫(yī)療機構對于衛(wèi)生法制意識方面的表現(xiàn)相對良好，均具有足夠的人力資源和財力儲備，所有的醫(yī)院均構建完成了相應的系統(tǒng)化管理體系。從醫(yī)院整體管理方面來講，所存在的共性問題相對較少。但從實際上來看，二級和三級醫(yī)院仍舊存在專業(yè)性的技術問題，包括醫(yī)院在對運行中并不能嚴格按照相關的標準開展二類及三類的醫(yī)療技術。此外，醫(yī)院內(nèi)使用的醫(yī)療器械較多且精細，但醫(yī)院人流量大，對醫(yī)療器械的需求更高，導致了消毒供應中心工作壓力較大，且由于工作人員不足，導致胃鏡等多種精細的醫(yī)療器械使用前并不能按照相關標準進行全面消毒。ICU及血透室等對于院內(nèi)感染的管控工作并不全面和嚴格;而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、衛(wèi)生所、醫(yī)務室等公立的一級機構由于整體運營的規(guī)模相對較小，大多并不能形成集中化的管理體系，同時，這一些醫(yī)療機構的服務范圍和對象有廣泛及繁瑣的特性，是共性問題頻發(fā)的機構類型之一。

其二，民營醫(yī)療機構：從性質(zhì)方面來看，民營醫(yī)療機構主要包括了營利性機構以及非營利性機構，而兩種醫(yī)療機構從技術以及管理等多種方面表現(xiàn)出的水平均有著明顯的差異。民營醫(yī)療機構多數(shù)的建設規(guī)模相對較小，往往更缺乏人力資源以及物力資源，導致該類醫(yī)院出現(xiàn)的共性問題相對較多。其中包括了在人群中傳播虛假的醫(yī)療宣傳廣告，對治療的效果夸大其詞，為達到攬客的目的欺騙患者，導致過度醫(yī)療等現(xiàn)象的發(fā)生。另外，部分民營醫(yī)療機構為了降低資金成本的過多投入，出現(xiàn)了不按照相關規(guī)范和標準處理醫(yī)療廢棄物和污水等。甚至部分民營醫(yī)療機構在沒有經(jīng)過醫(yī)療審批的情況下就將診療活動逐漸過大到非規(guī)定的范圍，這一些行為則在一定程度上增加了民營機構違法違規(guī)行為的出現(xiàn)率，因此民營醫(yī)療機構已經(jīng)成為醫(yī)療機構綜合監(jiān)管的主要對象。

其三，其他醫(yī)療機構：醫(yī)療急救中心、醫(yī)學檢驗等醫(yī)療機構由于能夠提供的服務單一，人員、設施等變化的可能性低，日常醫(yī)療活動的管理難度低。因此，該類機構醫(yī)療機構衛(wèi)生執(zhí)法的情況相對較好一些。

1.3 醫(yī)療機構常見違法行為及執(zhí)法問題

部分醫(yī)療機構可能出現(xiàn)聘用未取得行醫(yī)資格的人員，另外，部分醫(yī)療機構持有的《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》出現(xiàn)未按時校驗的情況，相關證件處于失效的狀態(tài);同時，部分醫(yī)療機構為了增加競爭力，出現(xiàn)了擅自增加診療科室等行為。另外，現(xiàn)行的法律對于非法行醫(yī)的打擊力度較小。非法行醫(yī)是目前我國相對常見的問題，而我國法律對于這一現(xiàn)象的處罰較輕，不足以達到警示的效果，弱化了執(zhí)法作用，不足以引起醫(yī)療機構對監(jiān)管部門的重視。此外，目前我國的衛(wèi)生執(zhí)法部門優(yōu)秀人員缺乏，多數(shù)執(zhí)法人員出現(xiàn)了年齡老化等現(xiàn)象，執(zhí)法水平參差次不齊，可能影響到執(zhí)法機構工作的順利開展。

2醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法機構執(zhí)法監(jiān)督對策

2.1 制定相關監(jiān)督管理措施

在對醫(yī)療機構的監(jiān)管過程中應根據(jù)醫(yī)療機構所在的當?shù)貙嶋H情況制定相應的監(jiān)督檢查實施方案，明確醫(yī)療機構所承擔的公共衛(wèi)生主體責任，保證醫(yī)療機構的自身管理發(fā)揮作用。相關部門也需制定相應的職責措施，完善對醫(yī)療機構的監(jiān)管機制，在實行后觀察執(zhí)行的效果效力，在明確醫(yī)療機構所承擔的衛(wèi)生法律責任的同時，還需要規(guī)范醫(yī)務人員的依法執(zhí)業(yè)行為[1]。

2.2 加強監(jiān)督力度，杜絕違規(guī)行為發(fā)生

全方面檢查各級醫(yī)療機構的行醫(yī)資格情況以及行醫(yī)的范圍情況，根據(jù)相關法律法規(guī)監(jiān)督醫(yī)療機構并規(guī)范管理，杜絕違法違規(guī)的現(xiàn)象發(fā)生。此外，還需要分析當前衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法所面臨的形勢安排相應的監(jiān)督工作，重點針對醫(yī)療機構的違法違規(guī)行為進行查處[2]。

2.3 監(jiān)督醫(yī)療機構的部門及職責

相關機構應明確醫(yī)療機構的責任人，并且需要加強醫(yī)療機構的自我管理能力，明確醫(yī)療結構內(nèi)部的負責人，避免出現(xiàn)責任推諉等現(xiàn)象的發(fā)生，并保證相關部門均能夠履行自身承擔的責任，對造成嚴重后果的相關機構及人員應追究機構的第一責任人及相關人員的責任。另外，建議各職能部門加強溝通合作，大大提高執(zhí)法的效率和質(zhì)量。

2.4 提高執(zhí)法隊伍整體執(zhí)法水平

在醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法的過程中，工作人員是保證執(zhí)法的最主要部分，因此，為了保證執(zhí)法的力度和效率，就需要加強對執(zhí)法人員的制度管理。執(zhí)法機構能夠根據(jù)各區(qū)域的不同情況配備執(zhí)法人員，而執(zhí)法人員也需要積極引進各專業(yè)的人才，包括臨床醫(yī)學、公共衛(wèi)生學等多個方面的人才，同時需要對其定期進行培訓，以提高執(zhí)法人員的執(zhí)法能力，保證依法行政。在醫(yī)療機構方面，監(jiān)管部門執(zhí)法力度直接關系到執(zhí)法的公平公正性，因此，執(zhí)法部門需要嚴格加強執(zhí)法人員的業(yè)務素質(zhì)能力，并加強對其培訓，建立健全的內(nèi)部規(guī)范工作機制，提高執(zhí)法隊伍的整體水平[3]。

2.5 組織醫(yī)療機構法人培訓

在執(zhí)法的過程中，如遇見醫(yī)療機構出現(xiàn)違法違規(guī)現(xiàn)象時，不僅需要對其進行懲處，糾正違法違規(guī)行為，同時，為避免此類現(xiàn)象的再次發(fā)生，還需要加強度相關負責人的法律法規(guī)培訓。這就需要執(zhí)法機構定期組織醫(yī)療機構負責人學習關于醫(yī)療機構管理的相關法律法規(guī)，同時加強醫(yī)療機構內(nèi)部人員的系統(tǒng)培訓，以及相關法律法規(guī)的宣傳。

2.6 增加政府投入力度，完善醫(yī)療監(jiān)管體系

為改善執(zhí)法的條件，需要政府的支持。各級政府應根據(jù)當前監(jiān)督機構執(zhí)法的需求，妥善分配經(jīng)費，以保證監(jiān)管執(zhí)法工作的順利開展。一般情況下，衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督體系主要針對醫(yī)療機構采取監(jiān)督監(jiān)測、走訪調(diào)查以及違規(guī)事件調(diào)查，因此這一工作的開展就需要政府的支持。政府需要加強財政投入力度，保證經(jīng)費充足，對提高監(jiān)管力度更有效果。

3結論

綜上所述，當前我國監(jiān)督機構執(zhí)法過程中仍舊存在較多的問題，且醫(yī)療機構也存在著較多的違法違規(guī)行為，需不斷總結問題發(fā)生的原因并制定相應的對策，加強政府的投入及提高相關監(jiān)督人員的執(zhí)法水平，積極聘用專業(yè)的人才，不斷為執(zhí)法機構注入新鮮的血液。同時，加強對執(zhí)法人員、醫(yī)療機構主要負責人及內(nèi)部人員等的法律法規(guī)及專業(yè)衛(wèi)生知識培訓，以此提高醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法的力度，降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生率，杜絕違法違規(guī)行為的發(fā)生，保證群眾的就醫(yī)健康合法權益。

參考文獻

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[3]劉慎行.探析基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的能力建設[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2020，7（33）：2.