內(nèi)痔套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)治療混合痔患者的臨床觀察

康喜萬(wàn)

摘要：目的：觀察內(nèi)痔套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)治療方法對(duì)于混合痔患者的臨床效果。方法：本次研究共選取280例研究對(duì)象，均為我院2020年1月至2021年1月收治的混合痔患者，將其進(jìn)行隨機(jī)分組，平均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各140例。實(shí)驗(yàn)組的治療方法為內(nèi)痔套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)治療;對(duì)照組的治療方法為傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)。記錄兩組研究對(duì)象的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間以及VAS疼痛評(píng)分并進(jìn)行對(duì)比分析，同時(shí)對(duì)其治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)指標(biāo)（術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間以及VAS疼痛評(píng)分）均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率（97.86%，137/140）高于對(duì)照組患者（91.43%，128/140）（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于混合痔患者使用內(nèi)痔套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)聯(lián)合治療，可有效提高治療的有效率，減少手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量，還可縮短手術(shù)創(chuàng)面的愈合時(shí)間，減輕患者的痛苦，保障了患者的預(yù)后，建議在臨床中推廣使用。

關(guān)鍵詞：混合痔;內(nèi)痔套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù);傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù);臨床觀察

痔瘡被認(rèn)為是普通人群中最常見(jiàn)的疾病之一。它的臨床特征是排便時(shí)無(wú)痛性直腸出血，伴有或不伴有脫垂的肛門組織。一般來(lái)說(shuō)，痔瘡可分為內(nèi)痔和外痔兩種。外痔通常不需要特殊治療，除非它變成急性血栓或引起患者不適。同時(shí)，低度內(nèi)痔可以通過(guò)藥物和非手術(shù)措施（如橡皮筋結(jié)扎和注射硬化劑）得到有效治療。手術(shù)適用于高度分級(jí)的內(nèi)痔，或非手術(shù)方法失敗或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)[1]。為了觀察內(nèi)痔套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)治療方法對(duì)于混合痔患者的臨床效果，本次研究共選取280例混合痔患者進(jìn)行對(duì)比分析。內(nèi)容如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共選取280例研究對(duì)象，均為我院2020年1月至2021年1月收治的混合痔患者，將其進(jìn)行隨機(jī)分組，平均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患者共140例，其中男女之比為84：56，平均年齡為（48.18±6.05）歲;對(duì)照組患者共140例，男女之比為79：61，平均年齡為（48.07±6.10）歲。所有研究對(duì)象均通過(guò)相關(guān)檢查確診為混合痔，有相關(guān)的手術(shù)指征，無(wú)精神障礙、無(wú)其他急慢性疾病，護(hù)理工作人員已提前告知患者及家屬相關(guān)研究?jī)?nèi)容，患者及家屬已在知情同意書上簽字。本次研究也獲得了醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。對(duì)兩組研究對(duì)象的一般資料進(jìn)行分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組的治療方法為內(nèi)痔套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)治療。護(hù)理人員指導(dǎo)患者采取側(cè)臥位，消毒鋪巾后進(jìn)行局部麻醉，使用肛門鏡，使齒線與內(nèi)痔痔核暴露，觀察其位置和數(shù)量，在齒狀線上方1.5～3.0 cm處置負(fù)壓裝置，并使自動(dòng)痔瘡套扎器對(duì)準(zhǔn)位置，關(guān)閉負(fù)壓口，負(fù)壓處于一定壓力后釋放膠圈，松開負(fù)壓口，逐個(gè)處理痔核，最后修復(fù)創(chuàng)面，使用紗布固定。

對(duì)照組的治療方法為傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)。護(hù)理人員指導(dǎo)患者采取左側(cè)臥位，屈髖屈膝，消毒鋪巾后進(jìn)行局部麻醉，使用彎止血鉗夾住外痔的頂端和內(nèi)痔的基底部，做放射狀梭形切口，隨后剝離并切除外痔，縫合并結(jié)扎內(nèi)痔，切除痔核，止血后縫合傷口，進(jìn)行抗感染治療，按時(shí)清洗和換藥。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組研究對(duì)象的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間以及VAS疼痛評(píng)分并進(jìn)行對(duì)比分析，同時(shí)對(duì)其治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用軟件SPSS 19.0對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 研究對(duì)象手術(shù)相關(guān)指標(biāo)結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間為（20.9±3.0）min，術(shù)中出血量為（7.9±2.7）mL，創(chuàng)面（7.2±1.8）d后愈合，疼痛評(píng)分為（1.2±0.1）分。對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為（39.4±4.5）min，術(shù)中出血量為（15.2±2.9）mL，創(chuàng)面（10.7±2.3）d后愈合，疼痛評(píng)分為（3.0±0.6）分。通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 研究對(duì)象治療效果結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者中有106例治愈，31例有效，3例無(wú)效，有效率為97.86%（137/140）。對(duì)照組患者中有80例治愈，48例有效，12例無(wú)效，有效率為91.43%（128/140）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率高于對(duì)照組患者（P<0.05）。

3討論

痔瘡是一種非常常見(jiàn)的肛門直腸疾病，定義為肛門墊的癥狀性擴(kuò)大和/或遠(yuǎn)端移位，這是由疏松結(jié)締組織、平滑肌、動(dòng)脈和靜脈血管形成的肛門黏膜突起。痔瘡的真實(shí)患病率尚不清楚;然而，最近的證據(jù)表明，隨著時(shí)間的推移，痔瘡的患病率正在增加。痔瘡是描述正常肛墊有癥狀和異常向下移位的病理術(shù)語(yǔ)。由于支撐結(jié)締組織的破壞性變化和肛墊內(nèi)的異常血液循環(huán)，滑動(dòng)肛墊包含痔叢的異常擴(kuò)張和扭曲。最近一項(xiàng)關(guān)于肛管動(dòng)脈供血形態(tài)和血流動(dòng)力學(xué)的研究顯示，痔瘡患者的痔叢處于高灌注狀態(tài)，提示痔瘡組織內(nèi)血管張力失調(diào)。此外，很明顯，痔組織含有一些炎癥細(xì)胞和新形成的微血管。對(duì)于環(huán)形脫垂的痔瘡，這些可能與直腸內(nèi)脫垂有關(guān)?？傊?，雖然痔瘡發(fā)展的真正病理生理學(xué)尚不清楚，但很可能是多種因素的影響 [2]。

痔瘡?fù)ǔ０雌湮恢梅诸?內(nèi)型（起源于齒狀線以上，被肛門黏膜覆蓋）、外型（起源于齒狀線以下，被肛管覆蓋）和混合型。內(nèi)痔根據(jù)其外觀和脫垂程度進(jìn)一步分級(jí)：（1）I級(jí)：非脫垂痔;（2）Ⅱ級(jí)：用力脫出痔，但自行縮小;（3）Ⅲ級(jí)：脫垂痔需要人工復(fù)位;（4）Ⅳ級(jí)：不可復(fù)位的脫垂痔，包括急性血栓形成的嵌頓痔[3]。治療選擇主要取決于痔瘡的類型和嚴(yán)重程度、患者的偏好和醫(yī)生的專業(yè)知識(shí)。低度內(nèi)痔可通過(guò)改變飲食和生活方式、藥物治療和/或以辦公室為基礎(chǔ)的程序（如橡皮筋結(jié)扎和硬化療法）得到有效治療。手術(shù)通常適用于非手術(shù)治療難治的低級(jí)別痔、高級(jí)別痔和絞窄性痔。同時(shí)，外痔不需要特殊治療，除非它變成急性血栓或引起患者不適[4]。理想的痔瘡手術(shù)應(yīng)徹底去除痔瘡的內(nèi)外成分，術(shù)后疼痛和并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)少，易操作，但目前可用的操作都沒(méi)有達(dá)到所有的理想條件[5-6]。迄今為止，痔切除術(shù)是Ⅲ～Ⅳ級(jí)痔和復(fù)雜痔的主要手術(shù)方式。值得注意的是，封閉式（Ferguson）痔切除術(shù)和開放式（Milligan-Morgan）痔切除術(shù)同樣有效和安全，但在長(zhǎng)期患者滿意度方面，F(xiàn)erguson方法優(yōu)于Milligan-Morgan方法。然而，這兩種技術(shù)都可能導(dǎo)致嚴(yán)重的術(shù)后疼痛。為了最大限度地減少或避免痔瘡切除術(shù)后的疼痛，最近的方法包括Ligasure痔切除術(shù)、多普勒引導(dǎo)的痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)和吻合器痔瘡固定術(shù)已被用于痔瘡的手術(shù)治療。此外，痔的圍手術(shù)期護(hù)理也得到了顯著改善[7-8]。

在本次研究中，為了觀察內(nèi)痔套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)治療混合痔患者的臨床效果，共選取280例研究對(duì)象，均為我院2020年1月至2021年1月收治的混合痔患者，將其進(jìn)行隨機(jī)分組，平均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組的治療方法為內(nèi)痔套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)治療，對(duì)照組的治療方法為傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)。記錄兩組研究對(duì)象的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間以及VAS疼痛評(píng)分并進(jìn)行對(duì)比分析，同時(shí)對(duì)其治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)指標(biāo)（術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間以及VAS疼痛評(píng)分）均優(yōu)于對(duì)照組;實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率（97.86%，137/140）高于對(duì)照組患者（91.43%，128/140）。

綜上所述，對(duì)于混合痔患者，使用內(nèi)痔套扎術(shù)聯(lián)合外痔切除術(shù)聯(lián)合治療可有效提高治療的有效率，減少手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量，還可縮短手術(shù)創(chuàng)面的愈合時(shí)間，減輕患者的痛苦，保障了患者的預(yù)后，建議在臨床中推廣使用。

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