血栓彈力圖在產(chǎn)科出血性疾病患者救治中的應(yīng)用研究

馬秋萍，凌 奇，馬金春

（蘇州大學(xué)附屬太倉市第一人民醫(yī)院，江蘇 太倉 215400）

產(chǎn)科出血性疾病是臨床疾病類型，也包括產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血主要是指產(chǎn)婦娩出胎兒后的24 h內(nèi)，其中陰道分娩者的出血量為500 mL及500 mL以上，剖宮產(chǎn)者的出血量為1 000 mL及1 000 mL以上。產(chǎn)后出血屬于臨床嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥類型，并且是首要的我國孕產(chǎn)婦死亡原因[1]。臨床結(jié)合產(chǎn)后出血等產(chǎn)科出血性疾病患者的身體情況、病情特點(diǎn)，給予科學(xué)性、合理性評(píng)估診斷其凝血功能情況，探究直觀性、準(zhǔn)確性實(shí)驗(yàn)室診斷方法，從而對(duì)于預(yù)防產(chǎn)后出血及出血合理用血指導(dǎo)等均起到十分必要作用。血栓彈力圖能夠分析低凝情況、正常凝血、血高凝情況，是有力指導(dǎo)手段，而且能夠全面評(píng)估纖維蛋白形成過程、血小板聚集過程、纖維蛋白原過程、血塊溶解過程等[2]。故此，針對(duì)產(chǎn)科出血性疾病患者的疾病特點(diǎn)，在臨床積極救治過程中，應(yīng)用血栓彈力圖能夠取得良好的指導(dǎo)作用效果。基于此，本文進(jìn)行了探索血栓彈力圖在產(chǎn)科出血性疾病患者救治中的應(yīng)用研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將我院收治的60 例產(chǎn)科出血性疾病患者作為實(shí)驗(yàn)樣本，依照奇偶數(shù)法分為對(duì)照組（n＝30）和實(shí)驗(yàn)組（n＝30），收集均在2017年09月—2019年09月完成。實(shí)驗(yàn)組中，陰道分娩21 例，剖宮產(chǎn)9 例；孕周28～41 周，平均(39.90±3.05)周；年齡26～39 歲，平均(35.05±3.65)歲。對(duì)照組中，陰道分娩22 例，剖宮產(chǎn)8 例；孕周28～41 周，平均(39.70±3.20)周；年齡26～39 歲，平均(35.20±3.40)歲。將兩組患者一般資料進(jìn)行對(duì)比觀察，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 于產(chǎn)婦分娩后30 min內(nèi)給予采集乙二胺四乙酸二鉀抗凝血液3 mL作為檢測(cè)樣本，并在2 h內(nèi)完成檢測(cè)工作。對(duì)照組患者選擇常規(guī)凝血指標(biāo)指導(dǎo)輸血治療方法，具體操作如下：選擇Sysmex CA500全自動(dòng)血凝儀（及相應(yīng)配套試劑）實(shí)施常規(guī)凝血全項(xiàng)檢測(cè)操作，其檢測(cè)項(xiàng)目包括活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time,APTT）、凝血酶原時(shí)間（prothrombin time, PT）、纖維蛋白原（fibrinogen, Fib）、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（international normalized ratio, INR）及血小板（blood platelet, PLT）。實(shí)驗(yàn)組患者選擇血栓彈力圖指導(dǎo)輸血治療方法，具體操作如下：選擇西芬斯LEPU8800血栓彈力圖儀（及相應(yīng)配套試劑），其檢測(cè)項(xiàng)目包括凝血反應(yīng)時(shí)間（R值）、血凝塊形成時(shí)間（K值）、血凝塊形成速率（α-angle）、血小板功能參數(shù)（MA值）及綜合凝血指數(shù)（CI值）。臨床醫(yī)師將所得數(shù)據(jù)作臨床輸血治療指導(dǎo)參考。當(dāng)產(chǎn)婦輸血過程中，應(yīng)密切觀察記錄其各項(xiàng)生命體征的變化，以免相關(guān)輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 評(píng)比兩組產(chǎn)科出血性疾病患者的救治應(yīng)用效果，包括血液成分輸注情況及血液成分輸注量。血液成分輸注情況包括需輸血小板輸注情況、需輸血漿輸注情況、需輸冷沉淀輸注情況。血液成分輸注量包括血小板輸注量、血漿輸注量、冷沉淀輸注量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 處理數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血液成分輸注情況分析 實(shí)驗(yàn)組患者的血液成分輸注情況包括需輸血小板輸注占比率、需輸血漿輸注占比率、需輸冷沉淀輸注占比率均顯著低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。（表1）

表1 兩組患者的血液成分輸注情況分析[例(%)]

2.2 兩組患者的血液成分輸注量分析 實(shí)驗(yàn)組患者的血液成分輸注量包括血小板輸注量、血漿輸注量、冷沉淀輸注量均顯著低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。（表2）

表2 兩組患者的血液成分輸注量分析（±s）

表2 兩組患者的血液成分輸注量分析（±s）

分組 n 血小板（u） 血漿（mL） 冷沉淀（u）實(shí)驗(yàn)組 30 0.30±0.23 259.00±60.50 9.30±2.35對(duì)照組 30 1.30±0.40 422.50±83.50 16.00±3.35 t值 11.8706 8.6848 8.9679 P值 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

隨著我國近幾年來二孩政策逐漸放開，臨床高齡產(chǎn)婦越來越多，因此積極保障母嬰安全已經(jīng)成為目前臨床醫(yī)院工作的“重中之重”。而臨床高危孕產(chǎn)婦占比率不斷增加，導(dǎo)致產(chǎn)后出血等產(chǎn)科出血性疾病患者的數(shù)量隨著明顯增加。產(chǎn)科出血性疾病患者由于失血過多，可產(chǎn)生繼發(fā)性凝血障礙現(xiàn)象，其臨床癥狀表現(xiàn)主要包括持續(xù)性陰道流血、全身多部位出血、血液不凝以及身體瘀斑等[3]。國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道指出，產(chǎn)后出血發(fā)生率為5.00%～10.00%。由于產(chǎn)后出血的發(fā)生快速，無明顯征兆，而且進(jìn)展快速等，同時(shí)產(chǎn)婦凝血功能處于時(shí)刻變化中，是第一位孕產(chǎn)婦死亡原因[4]。

臨床常規(guī)凝血方法檢測(cè)指標(biāo)主要包括APTT、PT、Fib、PLT以及INR等，通過上述指標(biāo)情況以給予臨床輸血作出有效指導(dǎo)干預(yù)。但是，臨床常規(guī)凝血方法檢測(cè)指標(biāo)存在一定不足之處，如：①血漿是常規(guī)凝血檢查檢測(cè)樣本，其實(shí)驗(yàn)反應(yīng)時(shí)間比較長；②各個(gè)檢測(cè)指標(biāo)單純能夠反映血液凝固階段啟動(dòng)時(shí)相，而對(duì)于凝血?jiǎng)討B(tài)變化及凝血全貌則未能反映[5]；③如果產(chǎn)婦持續(xù)出血?jiǎng)t實(shí)施臨床常規(guī)凝血檢測(cè)未能達(dá)到臨床檢測(cè)目的；④臨床常規(guī)凝血檢測(cè)方法未能有效反映出血小板信息、紅細(xì)胞參與下凝血功能信息、纖溶活性信息、血栓強(qiáng)度信息等；⑤臨床常規(guī)凝血檢測(cè)方法未能反映出凝血因子、紅細(xì)胞、血小板以及纖維蛋白原間相互作用；⑥臨床常規(guī)凝血檢測(cè)方法未能反映出血凝塊穩(wěn)定性以及其整體強(qiáng)度[6]。

血栓彈力圖是由德國科學(xué)家Harter博士發(fā)明的動(dòng)態(tài)分析整體凝血功能監(jiān)測(cè)方法，而且近十幾年被越來越廣泛應(yīng)用于臨床工作中[7-10]。血栓彈力圖能夠進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析人體各種凝血因子的激活功能、血小板聚集功能以及纖溶動(dòng)態(tài)。分析其原理，主要是模擬人體內(nèi)環(huán)境下整個(gè)凝血纖溶過程中，血栓彈力圖可以對(duì)多種凝血參數(shù)自動(dòng)評(píng)估，并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，借助軟件表示血塊凝集強(qiáng)度轉(zhuǎn)換成圖形，以使患者凝血至纖溶真實(shí)全貌完整呈現(xiàn)，并且使血液凝固動(dòng)態(tài)變化得到直觀反映[11]。運(yùn)用血栓彈力圖檢測(cè)包括紅細(xì)胞成分、血小板成分、凝血因子成分等全血樣本的相互影響，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，全面性評(píng)估纖維蛋白原功能、凝血因子活性、血小板質(zhì)量及功能等，與常規(guī)凝血功能實(shí)驗(yàn)方法相比較，其更具優(yōu)勢(shì)[12]。血栓彈力圖近年來被越來越廣泛地應(yīng)用于產(chǎn)婦凝血功能檢測(cè)、出血患者輸血方案制訂當(dāng)中，其中R指標(biāo)可以使凝血因子指標(biāo)有效反映，MA指標(biāo)可以使血小板功能有效反映，K指標(biāo)及α-angle指標(biāo)可以使纖維蛋白原水平有效反映，而CI指標(biāo)可以給予患者總體判斷處于高凝狀態(tài)或低凝狀態(tài)[13]。除此之外，血栓彈力圖實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以判斷患者因外科原因出血或者是凝血功能障礙引起出血，從而為臨床制定治療方案給予有效指導(dǎo)干預(yù)作用[14]。分析本次結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組需要輸血小板輸注占比率、需要輸血漿輸注占比率及需要輸冷沉淀輸注占比率均低于對(duì)照組（P＜0.05），血小板輸注量、血漿輸注量、冷沉淀輸注量均低于對(duì)照組（P＜0.05），由此說明，血栓彈力圖指導(dǎo)輸血治療方法能夠有助于降低患者血液成分輸注情況，以及有助于減少血小板輸注量、血漿輸注量及冷沉淀輸注量。

綜上所述，血栓彈力圖指導(dǎo)輸血治療方法起到良好的指導(dǎo)干預(yù)，用于產(chǎn)科出血性疾病患者中的救治效果顯著。