超聲引導下椎板阻滯在乳腺癌改良根治術后鎮(zhèn)痛的應用

莊 晴，惠 夏

（江南大學附屬醫(yī)院麻醉科，江蘇 無錫 214062）

乳腺癌是目前發(fā)病率較高的惡性腫瘤疾病之一，對于無法進行保乳術的患者多采用乳腺癌改良根治術這種標準術式，術后鎮(zhèn)痛多采用經靜脈患者自控鎮(zhèn)痛（PCIA），但術后易出現(xiàn)惡心嘔吐、過度鎮(zhèn)靜等現(xiàn)象。我院發(fā)現(xiàn)，超聲引導下椎板阻滯對乳腺癌改良根治術后鎮(zhèn)痛具有良好的鎮(zhèn)痛效果且副作用極小[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我院2019年1月—2019年6月60 例乳腺癌改良根治術患者作為研究對象，年齡30～69 歲，體重50～75 kg，隨機分為實驗組和對照組，每組各30 例，實驗組術畢采用超聲引導下椎板阻滯鎮(zhèn)痛，對照組采用常規(guī)PCIA鎮(zhèn)痛。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①ASA Ⅰ-Ⅱ級；②無高血壓、糖尿病、心臟病等嚴重基礎疾病，術前相關輔助檢查均無明顯異常；③術前及近期未使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物；④所有患者均于全麻下進行了乳腺癌改良根治術；⑤所有研究對象均已簽署知情同意書并經我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2.2 排除標準：①合并嚴重重要臟器功能障礙及自身免疫性疾??；②存在精神病史和認知功能障礙或近期服用過鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物者；③出凝血功能異常、局部皮膚感染等不適合穿刺者。

1.3 方法 兩組患者均于全麻下行乳腺癌改良根治術，對照組術畢連接PCIA鎮(zhèn)痛，實驗組術畢翻側臥位在超聲引導下行椎板阻滯，具體操作方式：高頻探頭下在棘突旁5～6 cm處找到T4的肋骨，從外往內滑動探頭，看到橫圖的顯影后繼續(xù)往內側滑動探頭，即可看到脊柱椎板的圖像，為一扁平狀的連續(xù)強回聲結構，期間可以見到有規(guī)律的“凹口”，此時平面內進針，調整穿刺針向頭端或者尾端微移，直到穿刺針尖接觸椎板即注射0.3%甲磺酸羅哌卡因30 mL，局麻藥注射過程中間斷抽吸，如遇阻力可將針退回1 mm再繼續(xù)嘗試[2-3]。

1.4 觀察指標 觀察兩組病例麻醉蘇醒時間，于術前訪視時（T1）、術后24 h（T2）、術后 48 h（T3）進行Qo R-40評分[包括：身體舒適度（12項）、情緒狀態(tài)（9 項）、自理能力（5 項）、心理支持（7 項）、疼痛（7 項），每個問題5 分。最高值200 分，分數(shù)越高提示恢復狀態(tài)越好。]；分別于拔管后半小時（T4）、術后4 h（T5）、8 h（T6）、24 h（T7）、48 h（T8）進行NRS評分，范圍為 0～10 分，分數(shù)越高，疼痛越嚴重[4]。記錄不良反應情況。

1.5 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，如P＜0.05則差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者年齡、身高、體重、手術時間、蘇醒時間差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。（表1）

表1 一般資料的比較（ ±s，n＝30）

表1 一般資料的比較（ ±s，n＝30）

組別 年齡（歲） 身高（cm） 體重（kg） 手術時間（min） 蘇醒時間（min）實驗組 54.06±6.80 159.63±3.81 55.83±6.20 114.50±10.61 15.23±3.51對照組 55.83±8.57 158.10±3.64 55.57±7.21 111.67±10.11 15.17±3.82 t－0.884 1.593 0.153 1.058 0.070 P 0.381 0.117 0.879 0.294 0.944

2.2 各時間段Qo R-40評分比較 術前兩組Qo R-40評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術后實驗組Qo R-40評分高于對照組Qo R-40評分，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。差異主要存在于身體舒適度12項內。（表2）

表2 各時間段Qo R-40評分比較（±s，n＝30）

表2 各時間段Qo R-40評分比較（±s，n＝30）

組別 T1 T2 T3實驗組 174.30±5.64 168.37±3.50 167.90±3.58對照組 173.90±4.68 139.80±3.98 145.83±3.97 t 0.299 29.465 22.608 P 0.766 ＜0.01 ＜0.01

2.3 術后NRS評分比較 兩組術后各時間段NRS評分 差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。（表3）

表3 術后NRS評分比較（±s，n＝30）

表3 術后NRS評分比較（±s，n＝30）

組別 T4 T5 T6 T7 T8實驗組 0.20±0.40 0.50±0.57 0.40±0.49 0.33±0.47 0.20±0.40對照組 0.37±0.49 0.53±0.62 0.40±0.49 0.30±0.46 0.13±0.34 t－1.433 －0.215 0.000 0.273 0.684 P 0.157 0.831 1.000 0.786 0.497

2.4 術后不良反應比較 實驗組僅有2 例患者出現(xiàn)惡心嘔吐及頭暈癥狀，而對照組術后不良反應高達21 例，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（χ2＝25.452，P＜0.01）。

3 討論

乳腺癌改良根治術因摘除乳房及手術切口較大，對患者的身體和心理造成巨大壓力[5]，嚴重影響了患者術后的生活質量和社交能力[6]。而術后給予此類病人大劑量止痛劑尤其是阿片類藥物后易出現(xiàn)呼吸抑制、惡心嘔吐、頭暈頭昏多種不良反應，非常不利于患者的加速康復[7]。

隨著超聲技術在神經阻滯中的廣泛應用，椎板阻滯也更多地應用于臨床[4]，局麻藥注入椎板后，能由小關節(jié)前方的疏松組織向前擴散，穿過肋橫突韌帶的內側孔抵達椎旁間隙[8-9]。其鎮(zhèn)痛效果，與傳統(tǒng)硬膜外鎮(zhèn)痛、椎旁阻滯以及PCIA的鎮(zhèn)痛效果相當[10]，但在操作上更加簡單可靠，也更加安全，大大降低了呼吸抑制、氣胸、惡心嘔吐等并發(fā)癥，提高了患者術后的恢復質量[11]。所以椎板阻滯在乳癌改良根治術后鎮(zhèn)痛中值得推廣應用。