HBV 陽性孕婦開展Pre-S1 與凝血指標(biāo)檢測的意義

董文成

妊娠是生理過程中的一種,在妊娠期孕婦體內(nèi)的激素水平會發(fā)生顯著改變,到妊娠晚期到達(dá)到高峰［1］。PreS1 在病毒顆粒表面,在病毒的感染、復(fù)制以及裝配過程中起到了重要作用,對于機(jī)體免疫反應(yīng)也有著顯著的刺激作用。另外孕婦的肝功能異常、年齡較大等因素使發(fā)生HBV 感染的風(fēng)險(xiǎn)也更高［2］。為了降低孕婦HBV 感染的發(fā)生率,需要找到科學(xué)合理的指標(biāo)對病情開展及時(shí)且準(zhǔn)確地評價(jià)［3］。而本次研究就主要分析HBV陽性孕婦接受PreS1 和凝血指標(biāo)檢測的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5～12 月在本院接受檢查的398 例妊娠期HBV 陽性孕婦作為陽性組,均符合妊娠期的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),平均年齡(34.1±2.3)歲,平均孕周(36.4±1.5)周；另外納入400 例HBV 陰性孕婦作為陰性組,平均年齡(34.3±2.4)歲,平均孕周(36.6± 1.7)周。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。HBV 陽性的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考 2000 年全國病毒性肝炎學(xué)術(shù)會議所指定的標(biāo)準(zhǔn),HBVDNA＜103copies/ml 為陰性。

1.2 方法 采集兩組研究對象的空腹外周血標(biāo)本,在常溫環(huán)境下通過離心將血清分離。再采用化學(xué)發(fā)光法檢測孕婦的血清PreS1 水平。血清HBV-DNA 檢測采用7500 Real Time 熒光定量PCR 儀器完成檢測,最低檢測值為30 IU/ml。

凝血指標(biāo)檢測需要先采集孕婦靜脈血,注入枸櫞酸鈉到真空抗凝管當(dāng)中,劑量為109 mmol/L,分離膠促凝管為3 ml,需要立刻顛倒混合均勻?？鼓軜?biāo)本以3000 r/min 的速度離心15 min。在質(zhì)控品的控制下,放置在室溫當(dāng)中1 h,檢測PT、TT、FIB、APTT。所有納入研究范圍內(nèi)的標(biāo)本都要求無脂血情況和溶血情況。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組孕婦的PreS1 陽性率和凝血指標(biāo),凝血指標(biāo)包括PT、TT、APTT、FIB。并分析HBV-DNA 與PreS1、凝血因子的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦凝血因子比較 陽性組孕婦的PT、APTT、TT 長于陰性組,FIB 高于陰性組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦凝血因子比較 ()

表1 兩組孕婦凝血因子比較 ()

注：與陰性組比較,aP＜0.05

2.2 兩組孕婦PreS1 陽性率比較 陽性組孕婦PreS1陽性率為73.4%,高于陰性組的26.5%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組孕婦PreS1 陽性率比較［n(%)］

2.3 HBV-DNA 與PreS1、凝血因子的相關(guān)性分析 HBV-DNA 水平與PreS1、PT、APTT、TT 呈正相關(guān)(r=0.41、0.36、0.74、0.37,P＜0.05),與FIB 水平呈負(fù)相關(guān)(r=-0.15,P＜0.05)。

3 討論

3.1 孕婦感染HBV 現(xiàn)狀和不利影響 肝臟是合成不同凝血因子的重要場所,在當(dāng)前已經(jīng)確定的14 個(gè)凝血因子當(dāng)中肝臟參與合成的就有12 個(gè),還可以合成抗纖溶物質(zhì)和滅活纖維蛋白溶解物,因此肝臟在孕婦的凝血當(dāng)中所產(chǎn)生的作用十分重要。HBV 是一種結(jié)構(gòu)比較獨(dú)特的噬肝細(xì)胞DNA 病毒,侵入到肝細(xì)胞當(dāng)中,在肝細(xì)胞內(nèi)部復(fù)制繁殖［4］。一旦孕婦感染了HBV,對于圍生兒以及孕婦本身都會產(chǎn)生嚴(yán)重的不利影響［5］。在妊娠期孕婦感染HBV 病毒后會讓妊娠期的母體肝臟負(fù)擔(dān)大大加重,導(dǎo)致母體出現(xiàn)比較嚴(yán)重的產(chǎn)后出血、肝炎或者是膽汁淤積癥等情況,甚至?xí)?dǎo)致孕婦直接死亡。對于新生兒也會產(chǎn)生一定的不利影響,比如肺炎、死胎、窒息、黃疸等［6］。

孕婦在感染HBV 后所產(chǎn)生的不利影響主要 有［7-16］：①對肝臟功能的不利影響。導(dǎo)致孕婦的肝臟功能發(fā)生損傷,加重孕婦肝臟的負(fù)擔(dān)。在正常妊娠的情況下,孕婦因?yàn)檠萘繑U(kuò)張,導(dǎo)致肝臟當(dāng)中的血流量減少,營養(yǎng)消耗也會較多；增強(qiáng)了肝臟的滅活激素功能、肝臟排泄功能等；②對于肝臟酶學(xué)不利影響。堿性磷酸酶(ALP)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)等都是用來衡量肝臟酶學(xué)情況的重要指標(biāo),而妊娠期孕婦在合并感染HBV 病毒之后,ALT 水平會不斷升高,通過檢測孕婦的ALT 指標(biāo)變化就可以作為判斷孕婦是否感染的因素之一；③對妊娠期膽紅素代謝不利影響。和正常的孕婦相比,感染HBV 的妊娠期孕婦的總膽紅素(TB)水平都明顯升高,而此種指標(biāo)異常情況一般只會出現(xiàn)在患有重癥肝炎以及并發(fā)妊娠期高血壓綜合征(PIH)的孕婦群體中；④對于妊娠期尿干化學(xué)和有形成分檢查的影響。因?yàn)樵谌焉锲?孕婦的免疫功能會發(fā)生改變,妊娠激素導(dǎo)致腎盂、輸尿管、膀胱等出現(xiàn)擴(kuò)張情況,子宮對膀胱起到了推動作用,使得在孕晚期孕婦容易出現(xiàn)尿道感染情況。

孕婦感染HBV 后發(fā)生產(chǎn)后出血的幾率更高,必須要密切關(guān)注,給予更好地預(yù)防和治療。HBV 感染的妊娠期婦女定期接受孕期檢查十分重要,尤其是需要選擇合適的肝功能檢查,還必須要注意休息和營養(yǎng)。選擇藥物時(shí)應(yīng)該選擇對肝臟無損害的藥物。出現(xiàn)凝血功能異常和肝功能異常的婦女需要先接受凝血因子補(bǔ)充和保肝治療,在凝血機(jī)制好轉(zhuǎn)之后再開展分娩［17］。還應(yīng)當(dāng)技術(shù)補(bǔ)充凝血因子,新鮮血漿、冷沉淀和凝血酶復(fù)合物都可以達(dá)到比較好的效果,必要時(shí)可以直接采用重組人凝血因子。

3.2 PreS1、凝血因子水平指標(biāo) 檢測PreS1 指標(biāo),結(jié)合感染HBV 不同時(shí)期的具體特點(diǎn),開展早期關(guān)于HBV 感染的早期診斷與實(shí)際評價(jià)具有重要意義。在已有的相關(guān)研究結(jié)果當(dāng)中已經(jīng)可以證明,PreS1 能夠?qū)BV 病毒的復(fù)制情況和感染情況有更加敏感且有效的 反應(yīng)［18］。有學(xué)者針對這一指標(biāo)開展了薈萃結(jié)果分析,納入了15 個(gè)不同的研究內(nèi)容和結(jié)果,采用化學(xué)發(fā)光的方法對PreS1 進(jìn)行檢測,最終所得到的診斷敏感度和特異度分別為0.76 與0.9,所得到的ROC 曲線面積達(dá)到了0.9。由此看來這兩種指標(biāo)在臨床診斷孕婦是否感染HBV 病毒中的地位十分重要。監(jiān)測這兩種指標(biāo)可以為臨床上阻斷HBV 病毒感染路徑提供及時(shí)有效的治療方法,也能提供更加可靠的數(shù)據(jù)。

3.3 本次研究結(jié)果分析 在本次研究當(dāng)中納入了 398 例HBV 陽性孕婦和400 例HBV 陰性孕婦,并分別作為陽性組、陰性組,得到PreS1 陽性率與凝血因子的統(tǒng)計(jì)結(jié)果,結(jié)果顯示：陽性組孕婦的PT、APTT、TT長于陰性組,FIB 高于陰性組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。PreS1 指標(biāo)和凝血指標(biāo)異常,孕婦發(fā)生大出血幾率比較大。而開展這兩項(xiàng)指標(biāo)的檢查能夠判斷孕婦是否有產(chǎn)后大出血的可能,提前制定預(yù)防措施,降低產(chǎn)后大出血發(fā)生率,幫助提高孕婦的生存質(zhì)量。

綜上所述,HBV 陽性孕婦接受PreS1 和凝血指標(biāo)、HBV-DNA 檢查,可以幫助制定預(yù)防異常出血策略,減少孕婦產(chǎn)后大出血等不良反應(yīng),提高治療有效率。