新形勢(shì)下醫(yī)保檔案管理工作的思考

摘要：隨著國(guó)民健康意識(shí)的增強(qiáng)，和醫(yī)療水平、醫(yī)療政策的逐步發(fā)展與完善，我國(guó)醫(yī)保參保人數(shù)逐年增多，這就給醫(yī)保檔案管理工作帶來(lái)了很大的挑戰(zhàn)。在新形勢(shì)下，如何做好醫(yī)保檔案管理工作，已經(jīng)成為醫(yī)保工作不容忽視的大問(wèn)題，本文主要從當(dāng)前的形勢(shì)和問(wèn)題入手，來(lái)探討如何加強(qiáng)醫(yī)保檔案管理工作。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保;檔案管理;數(shù)字化;隊(duì)伍建設(shè)

一、醫(yī)保工作的現(xiàn)狀

醫(yī)療保險(xiǎn)制度是我國(guó)最重要的保障制度之一，經(jīng)過(guò)不斷的探索、改革與發(fā)展，已基本上完成了從公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的轉(zhuǎn)變。逐步建立了以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村醫(yī)療合作保險(xiǎn)為主體的社會(huì)醫(yī)療保障體系。特別是新一輪醫(yī)改過(guò)后，2018年，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)超過(guò)13.5億人，參保率穩(wěn)定在95%以上。

面對(duì)如此巨大的參保人數(shù)，醫(yī)保工作不僅需要完善制度、提升服務(wù)，更應(yīng)該關(guān)注參保人員的檔案管理問(wèn)題，如何有效的對(duì)參保人員信息進(jìn)行管理，是新形勢(shì)下醫(yī)保工作亟需解決的問(wèn)題。

二、醫(yī)保檔案管理中存在的問(wèn)題

1、管理意識(shí)不強(qiáng)。目前醫(yī)保工作，更側(cè)重于業(yè)務(wù)辦理，由于參保人數(shù)多，而工作人員相對(duì)較少，因此各地醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理局將更多的工作重心放到了業(yè)務(wù)辦理上，而對(duì)于參保人員的檔案管理沒(méi)有足夠的重視。雖然目前醫(yī)保檔案管理意識(shí)在逐步增強(qiáng)，但由于這一領(lǐng)域知識(shí)不夠系統(tǒng)，相應(yīng)的制度也不完善，醫(yī)保工作人員也很難將檔案更加精細(xì)化、規(guī)范化。

2、管理方法傳統(tǒng)。目前，一些地區(qū)醫(yī)保檔案管理還是用傳統(tǒng)的分揀、整理、分類、儲(chǔ)存、日常維護(hù)保養(yǎng)等方法，全部過(guò)程都用人工操作，建立紙質(zhì)版的檔案材料，不僅消耗了大量的人力、物力，還存在很多弊端，例如檔案室無(wú)法容納較多的紙質(zhì)檔案、內(nèi)容更新速度慢、不便保存與挪動(dòng)。

3、管理人員不專業(yè)。在檔案管理方面，一般都是由醫(yī)保業(yè)務(wù)人員負(fù)責(zé)，沒(méi)有專業(yè)的檔案管理人才。這些就使得醫(yī)保檔案管理完全成為了業(yè)務(wù)流程的體現(xiàn)，而沒(méi)有形成專業(yè)、有效、便捷的管理模式。特別是各地各單位還沒(méi)有完全開展醫(yī)保檔案管理培訓(xùn)工作，出去學(xué)習(xí)交流的機(jī)會(huì)不多，導(dǎo)致很多醫(yī)保檔案管理人員缺乏系統(tǒng)的管理知識(shí)，管理水平不能適應(yīng)新形勢(shì)的要求，有所局限。

三、新形勢(shì)下醫(yī)保檔案管理工作的對(duì)策

1、提高認(rèn)識(shí)，完善制度。隨著醫(yī)療改革的不斷推進(jìn)和醫(yī)療保障制度的不斷完善，新形勢(shì)對(duì)醫(yī)保檔案管理提出了更高的要求。作為基層醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理局，更應(yīng)該清楚的認(rèn)識(shí)到醫(yī)保工作的發(fā)展趨勢(shì)，提高規(guī)范檔案管理的意識(shí)。特別是從領(lǐng)導(dǎo)層面，更應(yīng)根據(jù)基層的工作情況，建立完善的檔案管理制度，將管理方法、管理人員、管理流程進(jìn)行明確規(guī)定，確保醫(yī)保檔案管理工作有章可遵、有規(guī)可循。

2、采用數(shù)字化一體化管理。正如很多部門的檔案管理工作一樣，醫(yī)保檔案管理最終的發(fā)展也是要實(shí)現(xiàn)數(shù)字一體化管理。利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，可以先將參保人的基本信息、繳費(fèi)情況、消費(fèi)情況等進(jìn)行完整的錄入，并將這些信息按照檔案管理標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行分類、編目、建檔，為每一位參個(gè)人建立數(shù)字醫(yī)保檔案。同時(shí)，數(shù)字化管理還能夠與醫(yī)院、社區(qū)、藥店的治療、體檢、消費(fèi)整合起來(lái)，為每一位參保對(duì)象提供一體化服務(wù)，這種“大數(shù)據(jù)”模式，能更準(zhǔn)確、更全面的為參保人提供服務(wù)。最后，要建立健全查詢系統(tǒng)，所有資料檔案數(shù)字化后，還要開通便捷的查詢功能，讓參保對(duì)象隨時(shí)隨地就可以查詢到自己的檔案信息，當(dāng)然更要加強(qiáng)保密性，檔案網(wǎng)絡(luò)化管理的弊端就是信息泄露風(fēng)險(xiǎn)大，因此在加強(qiáng)數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)一體化建設(shè)的同時(shí)，更要注意信息的保密性。

3、加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。目前從事醫(yī)保檔案管理工作的多為醫(yī)保的業(yè)務(wù)人員，檔案管理方面知識(shí)缺乏。一方面應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)人員的檔案管理知識(shí)培訓(xùn)，多一些外出學(xué)習(xí)交流的機(jī)會(huì)，多引進(jìn)先進(jìn)的檔案管理知識(shí)，提升檔案管理水平。另一方面，醫(yī)保檔案管理專業(yè)性強(qiáng)、內(nèi)容復(fù)雜，如缺乏專業(yè)知識(shí)，無(wú)法從事大量建檔、管理工作。因此，在隊(duì)伍建設(shè)方面，還應(yīng)該選拔一批業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、專業(yè)水平高的人才。

在“大數(shù)據(jù)”時(shí)代，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)讓檔案管理工作變得更便捷、更專業(yè)。醫(yī)保檔案管理工作也一樣，更需要專業(yè)的人才隊(duì)伍，走數(shù)字化管理道路，這樣才能更精確、更全面的管理越來(lái)越多的參保人員的信息，從而促進(jìn)我國(guó)醫(yī)保事業(yè)健康有序快速的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]母玉清.我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展的歷程、現(xiàn)狀及趨勢(shì)[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2016年2月第30卷第2期.

[2]張偉.對(duì)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下醫(yī)保檔案管理的思考[J].青年與社會(huì)，2015年13期.

作者簡(jiǎn)介：

包利明，男，1974年9月2日生于內(nèi)蒙古興安盟烏蘭浩特市，現(xiàn)工作于內(nèi)蒙古興安盟烏蘭浩特市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心。

（內(nèi)蒙古興安盟烏蘭浩特市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心）