慢性阻塞性肺疾病基于家庭醫(yī)生簽約的社區(qū)干預(yù)研究

單旭明

慢性阻塞性肺疾病在臨床中存在較高的發(fā)病率,反復(fù)咳嗽、呼吸困難、氣促及咳痰等是該病的主要臨床癥狀,該病存在不可逆性,部分患者會有氣道高反應(yīng)性出現(xiàn),患者疾病反復(fù)發(fā)作,具有較大的治療難度［1,2］,因此必須加強(qiáng)對患者的積極有效治療和干預(yù)。本文主要探究慢性阻塞性肺疾病患者實施家庭醫(yī)生簽約社區(qū)干預(yù)模式的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年3 月本社區(qū)收治的234例慢性阻塞性肺疾病患者。其中男125例、女109 例,平均年齡(62.38±10.05)歲。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn),同時患者或家屬知情同意；②所有患者均與WHO規(guī)定的慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3,4］相符合。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式不能接受者；②合并發(fā)生肝、腎、心臟疾病者；③各種腫瘤和結(jié)核病者；④慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期者。

1.3 方法 患者均實施家庭醫(yī)生簽約社區(qū)干預(yù)模式,包括：①健康教育：家庭醫(yī)生應(yīng)當(dāng)對患者的病情變化進(jìn)行充分的了解,如果患者有相關(guān)問題存在,家庭醫(yī)生需要對其實施健康教育,特別是積極教育患者的薄弱環(huán)節(jié),促進(jìn)患者對慢性阻塞性肺疾病具有全面的認(rèn)識,促進(jìn)患者的知識儲備不斷提高,使患者的疾病治療信心不斷增強(qiáng),從而使疾病預(yù)后得到改善。家庭醫(yī)生應(yīng)當(dāng)利用相關(guān)手段對患者實施全面的健康教育,建立微信交流群,密切關(guān)注患者的動態(tài),每日將有關(guān)慢性阻塞性肺疾病的健康知識發(fā)送至微信群內(nèi),同時對客戶端的專業(yè)知識及時更新,促進(jìn)患者對慢性阻塞性肺疾病治療的認(rèn)識度不斷提高。②加強(qiáng)自我監(jiān)測：家庭醫(yī)生需要囑患者對自身相關(guān)癥狀的存在進(jìn)行定期觀察,同時做好記錄工作,主要對自己的病情狀況及用藥反應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)記錄,在家庭醫(yī)生訪視過程中患者需要將自身的各項指標(biāo)向其匯報,以便在下一步治療中提供參考依據(jù)。③家庭氧療：將氧療的作用、方法和目的告知患者。氧療過程中選擇耳掛式雙鼻塞吸氧管,控制氧流量在2 L/min,吸氧時間＞12 h/d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比患者干預(yù)前后的肺功能相關(guān)指標(biāo)、生活質(zhì)量和滿意度。生活質(zhì)量采用健康狀況調(diào)查簡表(SF-36)進(jìn)行判定,包括精神健康、精力、一般狀況、軀體功能、生理職能、社會功能、情感功能、生理功能,滿分100 分,評分越高,生活質(zhì)量越好。滿意度評價采用本院自制的滿意度評定量表進(jìn)行評定,滿分100 分,＞90 分為非常滿意,60～90 分為滿意,＜60 分為不滿意,滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后的肺功能相關(guān)指標(biāo)水平對比 干預(yù)后,患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平高于干預(yù)前,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 234 例患者干預(yù)前后的肺功能相關(guān)指標(biāo)水平對比()

表1 234 例患者干預(yù)前后的肺功能相關(guān)指標(biāo)水平對比()

注：與干預(yù)前對比,aP＜0.05

2.2 干預(yù)前后的生活質(zhì)量評分對比 干預(yù)后,患者的精神健康、精力、一般狀況、軀體功能、生理職能、社會功能、情感功能、生理功能評分高于干預(yù)前,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 234 例患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評分對比(,分)

表2 234 例患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評分對比(,分)

注：與干預(yù)前對比,aP＜0.05

2.3 患者的滿意度情況 干預(yù)后,234 例患者中,非常滿意110 例、滿意114 例、不滿意10 例,滿意度為95.73%(224/234)。

3 討論

支氣管擴(kuò)張、慢性支氣管炎等慢性呼吸道疾病是導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病發(fā)生的主要病因,該病的發(fā)病原因比較復(fù)雜,且發(fā)病機(jī)制還不十分明確［5,6］。臨床治療該病的主要目的為消除和控制氣道炎癥,使患者的呼吸功能狀況得到明顯改善。雖然通過藥物治療能夠使患者的臨床癥狀得到控制,但是在氣溫變化和不良空氣質(zhì)量的影響下,容易導(dǎo)致患者的病情復(fù)發(fā),對疾病治療產(chǎn)生嚴(yán)重影響［7,8］。因此需要對有效的干預(yù)方法進(jìn)行積極探究。

家庭醫(yī)生簽約社區(qū)干預(yù)模式是指簽約家庭和醫(yī)生通過簽約的形式建立起的一種服務(wù)關(guān)系,這種關(guān)系具有穩(wěn)定性和長期性,其中醫(yī)生必須為具備家庭醫(yī)生條件的全科醫(yī)生,建立這種服務(wù)關(guān)系的目的在于通過醫(yī)生對個人不同年齡階段全過程的有效維護(hù),便于對簽約家庭成員的健康狀況起到顯著的服務(wù)作用,有利于維護(hù)簽約家庭成員的身體健康［9-11］。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高,人們對于健康水平的要求越來越高,家庭醫(yī)生簽約社區(qū)干預(yù)模式的實施能夠?qū)⒒踞t(yī)療服務(wù)功能完善起來,不斷規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的行為,使慢性病、多發(fā)病、常見病的診療能力有效提高,從而有利于促進(jìn)患者疾病迅速恢復(fù)［12-14］。

本文探究慢性阻塞性肺疾病患者實施家庭醫(yī)生簽約社區(qū)干預(yù)模式的臨床價值,結(jié)果顯示,干預(yù)后,患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC 高于干預(yù)前,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表明實施家庭醫(yī)生簽約社區(qū)干預(yù)模式能夠有效改善患者的肺功能相關(guān)指標(biāo)。干預(yù)后,患者的精神健康、精力、一般狀況、軀體功能、生理職能、社會功能、情感功能、生理功能評分高于干預(yù)前,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表明實施家庭醫(yī)生簽約社區(qū)干預(yù)模式能夠改善患者的生活質(zhì)量。干預(yù)后,234 例患者中,非常滿意110 例、滿意114 例、不滿意10 例,滿意度為95.73%(224/234)。表明患者對家庭醫(yī)生簽約社區(qū)干預(yù)模式的接受度和認(rèn)可度很高。

綜上所述,慢性阻塞性肺疾病患者實施家庭醫(yī)生簽約社區(qū)干預(yù)模式,不僅能夠改善患者的肺功能和生活質(zhì)量,還能夠提高患者對干預(yù)模式的滿意度,使其積極配合各項治療和護(hù)理工作,有利于疾病恢復(fù)。應(yīng)當(dāng)推廣應(yīng)用于臨床中。