鹵米松與他克莫司聯(lián)合窄譜中波紫外線治療穩(wěn)定期尋常型局限性白癜風(fēng)的臨床研究

黃杰鴻

白癜風(fēng)為后天性疾病,患者發(fā)病初期白斑較淺,與正常皮膚邊界較為模糊,逐漸往中期過(guò)渡時(shí)白斑隨之?dāng)U展且顯色明顯,到后期也就是穩(wěn)定期時(shí),白斑已逐漸成型,皮損邊緣皮膚色素也逐漸沉淀加深,若不施加相應(yīng)治療,白斑可能會(huì)進(jìn)一步向其他正常皮膚區(qū)域發(fā)展,導(dǎo)致病情加重［1］。臨床治療經(jīng)驗(yàn)指出,白癜風(fēng)應(yīng)以堅(jiān)持長(zhǎng)期治療為原則,結(jié)合其發(fā)病原因使用外用激素類藥膏、光療、外科移植等一系列治療方法消除病癥,另外還需輔以營(yíng)養(yǎng)干預(yù)與心理干預(yù),改善其生理健康與心理健康［2］。為進(jìn)一步了解鹵米松與他克莫司等外用激素類藥膏與NB-UVB 聯(lián)合使用的治療效果,本研究通過(guò)選取60 例穩(wěn)定期尋常型局限性白癜風(fēng)患者為研究對(duì)象,對(duì)比不同治療方法的具體影響,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年3 月～2020 年9 月在本院接受診治的60 例穩(wěn)定期尋常型局限性白癜風(fēng)患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］確診；②年齡≥18 歲；③入選前45 d 內(nèi)未進(jìn)行有關(guān)穩(wěn)定期尋常型局限性白癜風(fēng)疾病的系統(tǒng)性治療；④自愿參與本研究且全程知情,臨床資料清晰完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他類型的白癜風(fēng)疾??；②確診嚴(yán)重惡性腫瘤疾病或免疫系統(tǒng)障礙疾?。虎鄞_診嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或全身性組織損傷；④相關(guān)治療禁忌者或治療依從性差；⑤哺乳階段或妊娠階段女性。將患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組,各30 例。對(duì)照組男16 例,女14 例,年齡20～50 歲,平均年齡(37.14±8.39)歲,病程4～39 個(gè)月,平均病程(18.26±6.92)個(gè)月；觀察組男 15 例,女15 例,年 齡21～49 歲,平 均 年 齡(36.72± 8.41)歲,病程5～42 個(gè)月,平均病程(19.17±7.61)個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組使用鹵米松乳膏與NB-UVB 治療；觀察組在對(duì)照組相應(yīng)方法基礎(chǔ)上加用他克莫司軟膏治療。鹵米松乳膏［(澳美制藥廠,注冊(cè)證號(hào) HC20181019,規(guī)格：5 g(1 g∶0.5 mg)］,用棉簽蘸取適量乳膏涂抹于皮損部位,2 次/d。他克莫司軟膏［浙江萬(wàn)晟藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20133244,規(guī)格：10 g∶10 mg (0.1%)］,用棉簽蘸取適量乳膏涂抹于皮損部位,2 次/d；NB-UVB 治療設(shè)備：紫外線光療儀(SS-01 型,上海希格瑪高技術(shù)有限公司,滬械注準(zhǔn)20192090259)照射區(qū)域?yàn)槠p部位,需觀察患者被照射的皮損部位是否出現(xiàn)紅斑效應(yīng),若出現(xiàn),則在下一次照射時(shí)適當(dāng)提高紫外線劑量(最高劑量＜3.0 J/cm2)；頻率：2 次/周,2 周為1 療程,每療程間隔時(shí)間為3 d。治療周期均為90 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組患者治療后皮損區(qū)域恢復(fù)效果,參照《白癜風(fēng)臨床分型及療效標(biāo) 準(zhǔn)》［4］,具體內(nèi)容：痊愈：皮損區(qū)域好轉(zhuǎn)面積基本恢復(fù),白斑消退；顯效：皮損區(qū)域好轉(zhuǎn)面積超過(guò)50%,白斑部分消退；好轉(zhuǎn)：10%≤皮損區(qū)域好轉(zhuǎn)面積＜50%,白斑部分消退；無(wú)效：皮損區(qū)域好轉(zhuǎn)面積＜10%,白斑無(wú)變化或有擴(kuò)大；總顯效率=痊愈率+顯效率。②對(duì)比兩組患者治療后不良反應(yīng)(皮膚瘙癢、皮膚紅腫、皮膚干燥、水泡等)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組皮損區(qū)域恢復(fù)效果比較 觀察組皮損區(qū)域恢復(fù)總顯效率86.67%高于對(duì)照組的60.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組皮損區(qū)域恢復(fù)效果比較 ［n,n(%)］

2.2 兩組治療前后皮損區(qū)域具體面積變化比較 治療前,兩組皮損區(qū)域具體面積比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組皮損區(qū)域具體面積均明顯縮小,且觀察組(4.97±1.26)cm2小于對(duì)照組的(5.89± 1.27)cm2,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后兩組皮損區(qū)域具體面積變化比較(,cm2)

表2 兩組治療前后兩組皮損區(qū)域具體面積變化比較(,cm2)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率3.33%低于對(duì)照組的20.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 ［n,n(%)］

3 討論

臨床相關(guān)研究將白癜風(fēng)定義為一類由異常黑素細(xì)胞引起人體各皮膚組織表面出現(xiàn)白斑的皮膚病,其好發(fā)部位一般處于皮膚褶皺、易露、易摩擦等地,導(dǎo)致患者容貌受損,影響其心理狀態(tài)、生活質(zhì)量以及社會(huì)活動(dòng)參與積極性等［5］。目前,相關(guān)學(xué)術(shù)界仍未研究出完整且明確的相關(guān)疾病機(jī)制概述,現(xiàn)有研究指出白癜風(fēng)的發(fā)病原因可能與患者身體內(nèi)部遺傳基因、免疫系統(tǒng)功能以及神經(jīng)化學(xué)類物質(zhì)有一定聯(lián)系,但具體相關(guān)性需在未來(lái)進(jìn)一步研究驗(yàn)證［6］。由于白癜風(fēng)屬于慢性疾病,其治療期較為持久,可能患者需維持終身治療以控制病情發(fā)展,有關(guān)此病的現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)治療較為豐富,詳情包括激素治療(鹵米松、他克莫司等)、光療(NB-UVB 等)、手術(shù)移植、免疫抑制劑等,其中激素治療法與光療法應(yīng)用較為廣泛,但有關(guān)不同激素類藥物與光療法的聯(lián)合治療效果仍待不斷觀察與證實(shí)［7］。

本研究為深入探析不同治療方法的療效區(qū)別,統(tǒng)計(jì)觀察60 例穩(wěn)定期尋常型局限性白癜風(fēng)患者的恢復(fù)進(jìn)程,結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組皮損區(qū)域恢復(fù)總顯效率86.67%高于對(duì)照組的60.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。為深入了解兩種治療方案的具體療效,本研究還發(fā)現(xiàn)治療后,兩組皮損區(qū)域具體面積均明顯縮小,且觀察組(4.97±1.26)cm2小于對(duì)照組的(5.89±1.27)cm2,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這說(shuō)明與單用鹵米松聯(lián)合NB-UVB 治療相比,鹵米松與他克莫司共同聯(lián)合NBUVB 治療可以進(jìn)一步恢復(fù)患者皮損區(qū)域,改善效果更為明顯。此外,本研究還發(fā)現(xiàn),觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率3.33%低于對(duì)照組的20.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示鹵米松、他克莫司以及NB-UVB 治療安全保障性更高,患者生理應(yīng)激反應(yīng)較小。究其原因,鹵米松作為一類含有鹵素成分的糖皮質(zhì)類固醇,抗炎抗增生效果較強(qiáng),可通過(guò)刺激白癜風(fēng)患者皮損部位皮膚激素,進(jìn)而恢復(fù)黑色素細(xì)胞正常功能,修復(fù)白斑,但單用效果不明顯。而新型免疫抑制劑他克莫司,其原為一類強(qiáng)效抗生素藥物,且活性較高,對(duì)人體內(nèi)部免疫調(diào)節(jié)功能有一定抑制作用,在治療白癜風(fēng)疾病上,其可與患者體內(nèi)細(xì)胞性蛋白質(zhì)結(jié)合,提高絡(luò)氨酸酶活性,恢復(fù)皮膚組織內(nèi)黑色素正常生成。而以NB-UVB 為代表的光療方法利用物理原理,通過(guò)一定波長(zhǎng)的中波紫外線照射白癜風(fēng)患者病變皮膚,可以促進(jìn)患者病變皮膚部位黑色素細(xì)胞活化,與鹵米松、他克莫司等外用激素類藥物合用,通過(guò)影響患者體內(nèi)免疫控制系統(tǒng),可進(jìn)一步保障局部黑色素細(xì)胞穩(wěn)定性,逐漸恢復(fù)正常皮膚顯色［8］。

綜上所述,鹵米松與他克莫司聯(lián)合NB-UVB 的治療方案可有效提高穩(wěn)定期尋常型局限性白癜風(fēng)患者皮損區(qū)域臨床恢復(fù)效率,減少皮損面積,且安全性更高,值得臨床推廣治療與應(yīng)用。