2017—2019年興化市兒童和孕婦尿碘監(jiān)測結(jié)果分析

駱 娟

（興化市疾病預(yù)防控制中心 江蘇 興化 225700）

碘俗有“智力元素”之稱，是合成甲狀腺素的主要原料。碘缺乏病（IDD）是因自然環(huán)境缺碘使人體碘營養(yǎng)不良所導(dǎo)的致的一種地方性疾病。對胎兒，孕產(chǎn)婦，兒童的智力，骨骼等造成危害。相反，長期攝入過量的碘，也會導(dǎo)致甲狀腺腫大、高碘性甲亢等疾病。由于人體吸收的碘大約90%會通過尿液排泄到體外，所以尿碘水平是評估碘缺乏程度及干預(yù)效果的客觀指標。為掌握興化市重點人群的碘營養(yǎng)狀況，指導(dǎo)居民科學(xué)合理補碘，2017—2019年對興化市的重點人群尿碘水平進行監(jiān)測，現(xiàn)將監(jiān)測結(jié)果總結(jié)如下。

1.對象與方法

1.1 監(jiān)測對象

興化市8～10歲學(xué)齡兒童、孕婦。

1.2 監(jiān)測方法

2017、2018、2019年將興化市34個鄉(xiāng)鎮(zhèn)劃分為東西南北中5個片區(qū)，每個片區(qū)隨機抽取一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機抽取40名8～10歲學(xué)齡兒童，20名孕婦采集尿液測定碘含量。

1.3 尿樣的采集和測定方法

采集日間任意一次中段尿，存放于經(jīng)無碘化處理的聚乙烯具塞管中，冷藏保存，及時送檢。樣品檢測依據(jù)《尿中碘的砷鈰催化化學(xué)分光光度法》（WS/T107.1-2016）進行測定。

1.4 判定標準

依據(jù)WHO/UNICEF/IC-CIDD推薦的人群碘營養(yǎng)狀況評價標準進行評價，見表1。

1.5 資料統(tǒng)計

檢測數(shù)據(jù)采用Excel2007建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS 20.0進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料，采用χ2檢驗，檢驗標準以P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。非正態(tài)分布計量資料用中位數(shù)（M），四分位數(shù)（P25,P75）表示。

1.6 質(zhì)量控制

全部工作人員經(jīng)過地方病防治專項培訓(xùn)。樣品由興化市疾控制中心理化科檢測。該實驗室通過國家和江蘇省碘缺乏病實驗室質(zhì)控盲樣考核，結(jié)果均為滿意。每批樣本至少插入一份一級國家標準物質(zhì)，測定值在標準值范圍內(nèi)時，檢測結(jié)果才可接受，同時對過低、過高樣本進行復(fù)核。

表1 WHO/UNICEF/ICCIDD推薦的人群碘營養(yǎng)狀況評價標準

2.結(jié)果

2017—2019年共采集8～10歲兒童尿樣600份，中位數(shù)分別為190.2 μg/L、190.4 μg/L、202.2 μg/L，按年比較差異無統(tǒng)計意義（χ2=8.676，P=0.163）；2017—2019年共采集孕婦尿樣320份，中位數(shù)分別為156.6 μg/L、160.3 μg/L、162.0 μg/L，按年比較差異無統(tǒng)計意義（χ2=11.852、P=0.065）。分析結(jié)果見表2、表3。

3.討論

碘是合成甲狀腺激素的主要元素。甲狀腺素是促進胎兒生長發(fā)育的重要激素，但是人體自生又不能合成，所以必須通過外界來攝取，適量的碘是維持甲狀腺功能和生理活動的基礎(chǔ)。兒童期嚴重缺碘可造成智力低下、體格發(fā)育落后、甲狀腺腫等，孕婦缺碘可導(dǎo)致流產(chǎn)、死產(chǎn)、先天畸形等[2]。碘攝入過多同樣會危害身體健康。碘缺乏和過量都是引起甲狀腺疾病的重要危險因素[3]。人體每日通過尿液排出的碘與攝入的量較為接近，而且尿碘檢測相對于血碘檢測具有無創(chuàng)、實驗室條件及人員技能水平要求更低等優(yōu)點，因此尿碘被國際碘缺乏病控制理事會、聯(lián)合國兒童基金會、世界衛(wèi)生組織共同選定為評價碘營養(yǎng)水平評價的重要指標[4]。隨著居民生活水平的提高，食鹽加碘的宣傳和推廣以及居民對碘缺乏病危害的認識，我國碘缺乏病的控制已經(jīng)取得了顯著的成效。同時，碘攝入過量造成的危害也被越來越多人注意到，如何科學(xué)、合理、有針對性的補碘成為了廣大居民更加關(guān)注的問題。

表2 2017-2019年興化市8～10歲兒童尿碘監(jiān)測結(jié)果（μg/L）

表3 2017-2019年興化市孕婦尿碘監(jiān)測結(jié)果（μg/L）

根據(jù)本次調(diào)查顯示，2017—2019年興化市8～10歲學(xué)齡兒童年尿碘水平無顯著波動，中位數(shù)分別為190.2 μg/L、190.4 μg/L、202.2 μg/L，平均中位數(shù)為193.5 μg/L，這與戚吉祥[5]等報道基本一致。表明興化市8～10歲兒童碘營養(yǎng)處于適量水平，攝入量能滿足機體生長發(fā)育的需要。轄區(qū)內(nèi)兒童碘營養(yǎng)已經(jīng)得到了足夠的重視。而同時最應(yīng)該值得引起關(guān)注的是每年分別有34%、26.5%、35.5%的學(xué)齡兒童尿碘處于適過適宜量水平；每年分別有12.0%、18.0%、15.1%的兒童尿碘處于過量水平，存在一定的潛在健康風險。分析這與目前兒童營養(yǎng)過剩，膳食搭配不合理以及喜歡大量食用如海苔等含碘量高的零食有關(guān)。家長、學(xué)校及有關(guān)部門應(yīng)該引起重視，教育引導(dǎo)孩子少吃零食，清淡飲食。尿碘含量＜100 μg/L分別為9.0%、12.0%、6.8%，3年平均百分數(shù)為9.2%，說明仍有少部分兒童碘攝入不足，應(yīng)加強碘的攝入。

根據(jù)調(diào)查顯示，2017—2019年興化市孕婦尿碘水平無顯著波動，中位數(shù)分別為156.6 μg/L、160.3 μg/L、162.0 μg/L，平均中位數(shù)為158.8 μg/L，處于碘適量偏下水平。值得關(guān)注得是2017—2019年＜150 μg/L的百分比分別為37.5%、38.0%、35.0%，說明仍有較大比例的孕婦碘營養(yǎng)水平不足，需要改善。可能主要原因為孕期孕婦食欲減少，加上孕吐等使得孕婦的碘攝入量比正常時減少；另外孕期孕婦攝入的碘除了滿足自身需求外，還要供給胎兒生長發(fā)育的需求，因此對碘的需求量比正常時要大；此外，孕期大都提倡清淡，少鹽的飲食，也使孕婦碘攝入量比正常時減少[4]。建議今后對孕婦加大碘缺乏危害的宣傳，增強孕婦對碘缺乏病危害的認識；多食用紫菜、海帶、深海魚蝦等含碘較高的食品；同時有關(guān)部門也可以單獨為孕婦設(shè)立一種含碘量略高的碘鹽，增加孕婦的碘攝入量，從而減少因碘營養(yǎng)而不足導(dǎo)致的新生兒缺陷。

綜上所述，興化市近年來兒童碘營養(yǎng)水平適量，孕婦碘營適宜偏下。然而碘過量以及碘缺乏對人體造成的影響是多方面的，不同的個體表現(xiàn)又各不相同，因此我們要繼續(xù)加強孕婦、兒童等特殊人群的碘營養(yǎng)水平的動態(tài)監(jiān)測和評估，指導(dǎo)本市居民科學(xué)補碘，使居民的碘營養(yǎng)維持在合理范圍內(nèi)。